多重耐藥菌感染病例分析多重耐藥菌感染病例分析多重耐藥菌感染病例分析多重耐藥菌病例分析河北醫科大學附屬以嶺醫院呼吸科病例內容概要患者薛某,男,87歲,主因反復咳嗽、咳痰、氣喘20余年,加重2天入院。入院時查體:P100次分BP14090mmHg,砷志清楚,言語欠流利。口唇無紫紺。桶狀胸,雙肺呼吸動度減弱,叩診過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及于濕性啰音。心前區無隆起,心界叩診無擴大,心率100次分,律齊,心音可,各瓣膜聽診區耒聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋緣下未觸及’腹部無移動性濁音腸鳴音正常。雙下肢無水腫右下肢股骨大轉子處可見長約10cm手術瘢痕,愈合良好。雙下肢肌力5級,病理征未引出。一、高中思想政治生活化教學的必要性1.就目前狀況來看，面對高考升學的壓力，一些高中思想政治教師為了快速提高學生成績，在講課過程中，偏重于對知識記憶和梳理，大搞題海戰術，很少在教學中引導學生對身邊發生的各種現象或者事件進行思考和感悟，這就造成了課堂中所學知識和現實生活嚴重脫離，學生學習效率不高，對政治學習沒有積極性，課堂氛圍沒有生機，死氣沉沉。為了改變這種狀況，必須要生活化課堂教學知識，叢生活中走進課堂，加強實踐和理論的聯系。2.“課堂回歸生活，生活走進課堂”，是高中課堂教學改革的新理念，不但高中思想政治課堂教學需要結合生活，各個學科都要緊密聯系生活，打造生活化教學新模式。就目前新版高中教材來看，“生活”二字基本貫穿了每一個章節，教材中很多知識點的編寫側重于對現實生活的關注，到處充滿了生活氣息，鼓勵學生體驗生活、探究生活、感悟人生。在高中思想政治教學中加強生活化教學，有助于將復雜抽象的知識具體化、通俗化，促進學生理解，提高學生自主解決、發現問題的能力，增強學生的創新意識、合作意識和探究意識，同時也可以提高學生的學習積極性，加深學生對生活的認知，塑造健康積極的心態。所以說，在高中思想政治課堂教學中生活化教材知識是非常必要的。二、高中思想政治生活化教學的方法1.巧設生活情景，激發學生的學習興趣高中思想政治教學生活化，要求教師在講解的過程中要結合現實生活，摒棄過去那些傳統的教學方法，尋找能夠激發學生學習積極性和學習興趣的方法。巧妙設計生活情景，能夠培養學生的學習興趣，激發學習熱情。教師在講課的過程中可以通過巧設生活情景的方式，鼓勵學生學習，提高學生的記憶能力。例如，在講解到“買方市場和賣方市場“這部門內容的時候，學生非常容易迷亂，不能較好地區分賣方市場和買方市場，有時候雖然課堂上能夠區分開這兩種市場，但是一旦遇到現實生活問題，往往又混淆了二者。這時，教師就可以采用巧設生活情景的方法，幫助學生記憶。可以找幾個學生對兩個生活場景進行模仿：三名學生扮演成在市場上面賣米的，另外一名學生扮演成在市場上買米的；之后進行角色互換，之前買米的那位學生扮演賣米的，之前賣米的那三名學生扮演買米的。要求，賣米的必要把米賣掉，買米的必須要買到米。這樣，通過各位學生之間討價還價的場面，他們很快就能明白，買放市場是指的買者在市場中占據著主動權地位，當供過于求的時候，買方壓價的機會會很大。而賣方市場是指，賣東西的一方在市場中占據著主動性的地位，當供不應求的時候，賣方很容易抬高價格。這樣一來，學生就無形中理解了教材知識，并且在腦海中留下了非常深刻的印象，不僅增加了學習積極性，而且提高了學習效率。2.充分利用多媒體，展示生活化的教材知識為了提高學生對教材知識的理解能力，教師可以通過多媒體進行知識構建和講解，在課下教師可以下載一些對教學有益的圖片和映像視頻等，以備在授課過程中使用。因為多媒體是以與人類認知特點相接近的方式進行教學內容傳播和知識結構構建的，其優勢是為各門學科教學拓展了新的天地，主要特點是以色、形、聲等形式刺激人的感官，使人們能夠而聞其聲、眼見其形，在腦海中形成共鳴，進而促進人們對各種知識的理解。在授課的時候，高中教師可以通過多媒體進行知識分析和講授，提高學生對知識的理解程度，提高學習效率。例如，在學習“生活與哲學”中“矛盾”這一部分內容的時候，因為知識比較抽象，學生不容易理解，那么如果教師運用多媒體進行講解的話就能促進知識具體化，提高學習效率。教師可以運用多媒體展示“矛與盾”的情景，把生活引進課堂，在課堂教學中再現生活情景，這樣就非常有利于學生理解知識，促進記憶。3.要精講多練，因材施教，多組織生活化實踐活動高中思想政治教學和其他學科的教學不同，單純依靠文字性的講述不能很好地傳輸知識，所以，在高中思想政治教學中，必須注重理論和實踐相結合的學習，同時，還要改變傳統的教學方法，注重精講多練，因材施教。“精講”是指，教師要充分了解學生的學習情況，對于學生基本上都了解的知識教師要少講或者不講，壓縮教材內容，對于學生不了解的知識，教師要著重講解，花費較多的時間進行講授，在講解的同時要抓注重點，突破難點，讓學生能夠掌握知識要領。“多練”是指，要讓學生盡可能多地參加生活實踐活動，更好地掌握思想政治教材內容。教師要結合實際生活實踐活動進行知識講授，這樣才能保證學生快速理解和記憶，同時，教師還要加強巡回輔導，定期組織學生進行實踐活動的總結，對學生的錯誤及時糾正。這樣才能促進思想政治課程的生活化，提高學習效率。三、結束語讓課堂回歸生活，是新課程改革的重要理念，將高中思想政治課堂學習和社會生活緊密聯系，有助于促進學生在多彩豐富的生活中更好地與自然和社會融合，在生活中真正感受到學習思想政治的價值和意義，進而促進個體的發展和生長。科學課堂教學在城市和發達地區得到了充分的發揮并取得了很好的教學效果，但在農村由于諸多原因課堂教學很難取得好的教學效果，主要存在于幾個原因。不研究教學目標，教學方向不明確。老教材《自然》的教學目標偏重于知識和技能的傳授；而《科學》是以培養人的科學素養為宗旨，包括科學概念，科學探究，科學態度、情感、價值觀方面的內容，偏重于探究式的學習過程。教學重點從傳授自然科學知識轉移到科學知識的學習方法上，教學定位發生轉變，要求教師要創造性的教輔，學生自主探討學習的方式，引發學生創造性的學，重視實踐與操作，培養學生的創新能力和實踐能力，使學生獲得終身學習的能力，從而深化學校科學教育教學改革，推動素質教育發展。這樣比較長期、長遠的目標，小學階段起何作用，一般不會多想，農村小學《科學》教育得不到足夠的重視，改革仍存在諸多問題。對科學教育的價值認識不足，價值觀模糊。很多小學的領導和老師，傳統觀念語文、數學為“主”科，而《科學》與其它學科被稱為“副”科。語文、數學考試成績會直接影響到學校的聲譽，影響到學校經濟效益，推動主科要辦特色一些。而《科學》學科不僅創造不了經濟效益，還需要學校不斷投入；認為小學生知識少，學不了什么科學，做不成什么實驗，到初中以后再學也不遲，所以個別的學校領導不重視《科學》學科教學，甚至認為我們的《科學》學科可有可無。其實早期的科學教育將對一個人的科學素養的形成具有決定性的作用，培養小學生科學素養啟蒙教育，樹立科學世界觀，消除迷信觀念，也是為高級學校輸送具有了解科學基礎知識的好學生。科學教育得不到重視，值得深思。科學課堂沒有突出科學精神。《科學》學科所提出的必須實事求是，堅持以科學的態度看待問題、評價問題。組織紀律自然嚴肅，不得馬虎，科學精神要貫穿于科學活動之中，保持基本的精神狀態和思維方式，體現科學思想和科學理念。我們的科學課堂紀律散漫，學生甚至哪器材做游戲，課堂沒有突出科學精神。以活動為主的教材表達形式和組織形式難以適應。科學課堂教學也是來自于傳統的以班級為單位的傳授式教學模式，《科學》學科的教學教學特點是以觀察、實驗，操作與實踐相結合，以小組活動為主的課堂組織形式，以多人合作活動為主體、個體活動、校內校外有機結合的教學組織形式，尋找培養學生全面的科學素養的有效途徑和方法。教師的角色是領引者和主持人角色。很多老師很難打破傳統的課堂組織形式，仍用班級雙人座式方式進行教學，以活動為主的教材表達形式和組織形式難以適應。科學觀察與文學觀察、藝術觀察混淆。科學觀察是人們有目的、有計劃地感知和描述客觀事物的認識方法。觀察貫穿于整個科學研究過程中。為了克服感官的生理局限性，從感官觀察擴展到儀器觀察，借助儀器觀察作為人的感官的延長和補充，從自然狀態的觀察擴展到實驗中的觀察，并使觀察走向精確化和定量化；正因為如此，科學觀察才能達到客觀性、全面性和系統性，才可能透過現象發現本質。科學觀察到的沒有延伸、沒有半點夸張和插入想象，有的老師用文學藝術的觀察方法滲透到科學的觀察之中是不對的。師生得不到恰當的評價。期末一張試卷，開卷考試，沒有操作、活動方面的考核，沒有學習獎勵，甚至不進行科學課考試。導致的結果是：學生不重視本學科的學習，上課不聽，課堂紀律亂。分組實驗無法進行，學生對實驗儀器的破壞性較大，下課盜走實驗器料。教師要上好科學課，必須先經過備教材，備器材、材料，備觀察、實驗，然后才能上好這節科學課，花費較多的時間和精力，老師覺得大量的實驗很頭疼，并且無法達到預期的教學效果。再則學校考試成績對于《科學》可有可無，成績也不參與考核，好象徒勞無功。有的老師拿一本書到教室，上課就無所事從，或換上其它課上。科學》學科教學，師生都得不到合理的評價。教學儀器、材料不足，損耗得不到補充。教學儀器裝配分為一類、二類、三類和四類學校，農村小學都是三、四類的儀器配備方案，教學儀器明顯不足，還有教學過程中損壞、損耗、過期得不到補充，由于沒有器材，課堂教學用傳統傳授式方法，不到十分鐘就沒戲唱了，學生也不聽課，課時難熬，有的老師由于沒有器材就代上其它課，或不上課了，很難完成學期教學目標。傳統的排課方法、課程表不能讓科學課堂進行有效教學。排課原則是每一位老師首先得一門主科（語文或數學）然后再加上兩科、三科或四科（品德與社會、科學、體育、音樂、英語、勞動、班隊等），總課時達到十五六節以上就行，如此繁雜的課程還要求每一學科都備課充分，寫好教案，測驗、作業批改等等，如不這樣排課，期末如你不上語文或數學，就沒辦法考核和評優，會影響到你的績效，所以也就科學課堂教學很難達到預期的教學效果。要搞好《科學》課堂教學，必須根據存在的問題進行分析、研究尋找有效的對策，根據本人淺顯的看法要爭對以上幾點進行探討解決方法。教學觀念必須改變，應試教育，分數教育觀念還在攪拌素質教育觀念，一、觀念改變才能扭轉教學方式方法，學生的綜合素質才能得到提高，學生各方面素質提高了不等于考試分數降低，反而考試成績（分數）反而提高。二、排課盡量要專科化，有利于專業知識得到有效的發揮，有利于備課上好每一節課。三、理解和支持科學教師的工作，合理安排工作量，保持科學教師隊伍的穩定性。四、研究教學目標，把握教學方向，充分認識小學科學教育的重要性，把科學教育提高到和語文、數學一樣重要的平臺上。五、根據科學課程的特點組織課堂教學，不能把以“活動形式”為主的教學方法，認為是游戲、做玩。七、另外教學器材、器材要舍得投入，眼線放長，保證每一節課不少教學儀器，讓科學課堂教學活躍。六、對師生在教學教學活動中，教育教學后多方面對師生的教學活動進行合理的評價。改變考核和評價方法，建立建全老師的考核、評價制度，同時也為學生找到科學合理的評價制度。八、定時組織課外科技活動，激發學生學習興趣。九、組織參加校內外各類科學教研活動。提倡鄉校本教研、補充學校師資不足。多重耐藥菌感染病例分析多重耐藥菌感染病例分析多重耐藥菌感染病1多重耐藥菌病例分析河北醫科大學附屬以嶺醫院呼吸科多重耐藥菌2病例內容概要患者薛某,男,87歲,主因反復咳嗽、咳痰、氣喘20余年,加重2天入院。入院時查體:P100次分BP14090mmHg,砷志清楚,言語欠流利。口唇無紫紺。桶狀胸,雙肺呼吸動度減弱,叩診過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及于濕性啰音。心前區無隆起,心界叩診無擴大,心率100次分,律齊,心音可,各瓣膜聽診區耒聞及病理性雜音。腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋緣下未觸及’腹部無移動性濁音腸鳴音正常。雙下肢無水腫右下肢股骨大轉子處可見長約10cm手術瘢痕,愈合良好。雙下肢肌力5級,病理征未引出。病例內容概要3入院診斷:1、肺部感染2、慢性支氣管炎急性發作慢性阻塞性肺疾病3、冠心病不穩定型心絞痛心律失常心房纖顫4、高血壓病3級(極高危)5、陳舊性腦梗塞6、腦出血后遺癥期7、有側股骨頭置換術后8、植物神經功能紊亂9、腦萎縮入院診斷:1、肺部感染4診療經過根據患者癥狀、體征、既往史結合相關檢查,認為患者診斷明確,給予內科護理常規,H級護理,低鹽低脂飲食,吸氧、心電監護。給予消炎抗感染(頭孢孟多酯、阿奇霉素)止咳化痰平喘、抗血小板聚集控制血壓等對癥治療。患者住院期聞多次出現病情加重,真菌感染,給予加用消炎抗感染,抗真菌等治療患者近幾日出現煩躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困難,喉中痰鳴,難以自行咳出。心電監護示:查體:心率92-145次分,SPO2>90%聽診雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕性羅音。心音強弱不等,雜音未及。腹平軟,移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。病理征未引出。急查床旁胸片示:左肺大片密度增高影。血常規示:wBC2472*10%,N915%;患者喘憋明顯,煩躁拒絕行無創呼吸機輔助呼吸,考慮患者有膿毒血癥,診療經過5轉入ICU情況:患者煩躁,咳嗽、咳痰,喘憋、呼吸困難,喉中145次/分,sPO284%雙肺可聞及大量鳴音。桶狀胸。轉入ICU情況:6轉入診斷:1、哮喘持續狀態2、肺部感染3、慢性支氣管炎急性發作慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心臟病4,冠心病不穩定型心絞痛心律失常心房纖顫5、高血壓3級(很高危)6、陳舊性腦梗塞7、腦出血后遺癥期8.右側股骨頭置換術后9、植物神經功能紊亂10、腦萎縮轉入診斷:1、哮喘持續狀態7入1CU后給了心電監護持續心率、血壓呼吸、氧飽和度監測。給子復查凝血四項電解質血氣分析肝腎功能患者雙肺可聞及大量哮鳴音,血氧飽和度84%給了氫化可的松解痙止喘,因患者心率快,繼續給予多索茶堿應用同時繼續應用沙丁胺醇若不能糾正低氧血癥必要時給子無創呼吸機輔助呼吸入1CU后給了心電監護持續心率、血壓呼吸、氧飽和8患者肺部感染重,血常規白細胞:24.72*109/,中性粒細胞比率915%。聽診肺大量干濕性羅音,已應用卡泊芬凈抗真菌治療,加用莫西沙星、去甲萬古霉素抗炎治療,免疫球蛋白提高抵抗力等治療。由于患者感染重,根據廣覆蓋原則,加用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療,并留取痰培養藥敏,待藥敏結果回報后結合藥敏指導用藥。患者處手哮喘持續狀態,失液多,給予補液,監測血糖,治療上繼續給予氨溴索化痰、奧美拉唑抑酸防止應激性潰瘍、營養支持及調節水電解質平衡等綜合治療患者肺部感染重,血常規白細胞:24.72*109/,中性粒細9物:內科臨床診斷床號:果單位考值英文名項國名稱白細↑24.72109/L4-10血紅蛋白126中性細胞比率↑91.5%紅細胞壓積淋巴細胞比率4.6%紅細胞平均體積單核細胞比率3.93-8MCH平均血紅蛋白量嗜酸細胞比率0.00.5-5MCHC平均紅蛋白濃度嗜堿細胞比率%為RDW-SD紅細胞分布寬度(5D)44.6中性細胞數22.6210°9/2-7.5|RDw=cv紅細胞分布寬度(c)14.0淋巴細胞數PLT血小板核細胞數10.96109/L0.12-0.8MPV平均血小板體積9.30嗜酸細胞數0.00109/0.02-0.5PCT血小板壓積嗜堿細胞數0.00109/0=0.1PDw血小板分布寬度紅細胞4.311012/L4.0-5.5P-LCR大型血小板比率類散點圖粒細