慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)1一消化道癥狀

本系統(tǒng)癥狀為最早最突出的表現(xiàn)。可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。可聞及口臭、帶氨味，伴舌、口腔黏膜潰瘍；可因胃腸淺表黏膜病變、消化性潰瘍等引起消化道出血。一消化道癥狀

本系統(tǒng)癥狀為最早最突出的表現(xiàn)。可有厭食、2二心血管系統(tǒng)癥狀

（1）高血壓：常有不同程度的血壓增高

（2）心力衰竭：是常見死因之一

（3）心包炎：主要見于透析不充分者

（4）動脈粥樣硬化：進(jìn)展快，是主要死因之一二心血管系統(tǒng)癥狀

（1）高血壓：常有不同程度的血壓增高

3三呼吸系統(tǒng)癥狀

酸中毒時呼吸深大。體液過多可引起肺水腫。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難。典型胸部X線片呈兩側(cè)肺門對稱性蝴蝶形陰影，稱尿毒癥肺。三呼吸系統(tǒng)癥狀

酸中毒時呼吸深大。體液過多可引起肺水腫。4四血液系統(tǒng)癥狀（1）貧血：早期多為輕中度貧血，晚期為重度貧血。

（2）出血傾向：常有鼻出血、牙齦出血、皮下瘀斑、消化道出血等。

（3）白細(xì)胞異常：白細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，因而容易發(fā)生感染。四血液系統(tǒng)癥狀（1）貧血：早期多為輕中度貧血，晚期為重度5慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)_課件6慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)_課件7八內(nèi)分泌失調(diào)癥狀腎素可正常或偏高，活性維生素D3降低，EPO（促紅細(xì)胞生成素）降低。性激素時常紊亂，性功能常有障礙。

九免疫功能降低癥狀

細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降，前者更明顯，可能為營養(yǎng)不良所致。八內(nèi)分泌失調(diào)癥狀腎素可正常或偏高，活性維生素D3降低，EP8十各種代謝障礙（1）脫水與水腫：由于腎功能減退，其濾過、濃縮、稀釋功能亦隨之減退

（2）鈉代謝障礙：長期低鹽飲食、嘔吐、腹瀉、不適當(dāng)?shù)睦蚩蓪?dǎo)致低鈉血癥

（3）鉀代謝障礙：早期由于每個參與腎單位、腸道都能排鉀，如患者食欲減退、不恰當(dāng)使用利尿劑，易發(fā)生低鉀血癥

（4）代謝性酸中毒：為本病常見的臨床表現(xiàn)其嚴(yán)重程度與腎衰竭程度一致十各種代謝障礙（1）脫水與水腫：由于腎功能減退，其濾過、9（5）鈣磷代謝紊亂：主要表現(xiàn)為高磷低鈣

（6）鎂代謝紊亂：當(dāng)GRF（腎小球濾過率）＜20ml/min時，由于腎拍鎂減少，常有輕度高血鎂癥慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)_課件10為什么會有這些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制包括：1.由于腎功能不全，導(dǎo)致的消化道水腫。2.腎臟排泄功能下降，導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物沉積并對消化器官產(chǎn)生負(fù)性影響。3.在終末期腎病的患者，會導(dǎo)致胃腸激素的異常分泌，造成消化功能紊

高血壓

為什么會有這些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭出現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)病機(jī)制11腎衰竭病人腎臟的功能都會下降，體內(nèi)的水、鈉等代謝產(chǎn)物不能排出體外，導(dǎo)致了水、鈉的潴留，腎臟內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，排鈉、激素減少導(dǎo)致了高血壓，高血壓又會加重腎臟的損害程度，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。腎衰竭階段，腎小球嚴(yán)重受損，持續(xù)處于嚴(yán)重缺血缺氧的狀態(tài)，體內(nèi)血管的血壓得不到有效的緩解，就會出現(xiàn)持續(xù)性血壓升高的現(xiàn)象。腎衰竭病人腎臟的功能都會下降，體內(nèi)的水、鈉等代謝產(chǎn)物不能排出12慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)_課件13貧血：腎性貧血的發(fā)生機(jī)理是因為紅細(xì)胞生成減少、破壞增多，且有出血現(xiàn)象等綜合因素所致。腎實(shí)質(zhì)損害時，腎臟產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素減少，同時由于腎衰時毒素對骨髓的影響，均使骨髓生成紅細(xì)胞這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)受到抑制，因而使紅細(xì)胞生成減少，這一因素在腎性貧血的形成中是最重要的。

皮膚瘙癢：腎臟還有排除血液毒素的功能，如果腎臟出問題，不能及時排毒，不好的物質(zhì)就會隨著血液循環(huán)在身體內(nèi)游走，這通常會引起皮膚干燥、發(fā)癢等癥狀

腎性骨病變：活性維生素D3的變化慢性腎衰竭尿毒癥時，腎小管1a羥化酶合成、分泌受抑，導(dǎo)致骨軟化。另外，刺激PTH過度分泌，致繼發(fā)性骨病貧血：腎性貧血的發(fā)生機(jī)理是因為紅細(xì)胞生成減少、破壞增多，且有14內(nèi)分泌癥狀

由于腎臟是多肽

類激素的主要降解部位,腎衰時這些激素的降解明顯降低

甲狀旁腺激