乳腺癌的護理主講人：主要內容一乳腺癌相關知識三主要護理問題及措施二病史介紹四健康指導11乳腺癌相關知識一乳腺癌相關知識乳腺癌

是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉移，危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。一乳腺癌相關知識主要病因：

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關的突變基因乳腺腺體致密月經初潮早(<12歲),絕經遲(>55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時診治經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生胸部接受過高劑量放射線的照射長期服用外源性雌激素絕經后肥胖、長期過量飲酒一乳腺癌相關知識臨床表現：1、乳腺腫塊2、乳頭溢液3、皮膚改變4、乳頭、乳暈異常5、腋窩淋巴結腫6、男性乳腺癌除以上特點還包括：腫塊一般位于乳暈下方，正好是男性乳腺組織集中的地方，腫塊生長比較快，腫塊邊界常常不清晰。男性乳腺癌患者胸部皮膚或胸肌有粘連現象。20%的男性乳腺癌患者有乳頭內陷、結痂和回縮現象。一乳腺癌相關知識乳腺癌的病理類型一乳腺癌相關知識診斷：乳腺癌的早期發現、早期診斷，是提高療效的關鍵。應結合患者的臨床表現及病史、體格檢查、影像學檢查、組織病理學和細胞病理學檢查（在有條件的醫院），進行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。22病史介紹二病史介紹基本情況：姓名：蒙永德科別：乳腺外科入院日期：2015-10-09性別：男年齡：57歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠入院方式：步行主訴：左乳腫物4年余。二病史介紹病理特點：患者因左乳腫物4年來我科就診。行PET-CT：1.考慮左乳癌，左腋窩淋巴轉移瘤2.左上肺多發小結節影，代謝未見異常3.左腎小囊腫。行左乳腫物穿刺術提示粘液癌。確診為左乳腺癌后，于2015.06.24行AC-T方案化療第1周期。具體方案：表柔比星150mg*d1+環磷酰胺1.0*d1。2015年7月15日行左乳癌改良根治術+帶蒂皮瓣轉移成形+全厚皮片植皮術。手術順利。于2015年9月10日行AC-T方案化療第2周期。方案同前。患者術后術口愈合欠佳，傷口有斷續厚皮血痂。病后患者精神、飲食及睡眠正常。體重無明顯下降，大小便正常。家族史、既往史、個人史無特殊。二病史介紹查體：

生命體征平穩，神清，心肺腹（-）。專科檢查：左乳缺如，左胸壁可見兩片三角形區域的黑色痂皮，面積分別為25cm2、16cm2。無紅腫、少許滲液。對側乳房發育正常，無特殊。雙側腋窩及鎖骨上下均未觸及腫大淋巴結。二病史介紹輔助檢查：2015.07.15術后病理：1.左乳腫物粘液癌合并浸潤性導管癌II級，侵犯皮膚真皮乳頭層，可見癌栓。2.左胸肌間組織為纖維脂肪及少許淋巴組織，未見癌組織3.左腋窩淋巴結1/5個有轉移癌，最大癌徑2.5cm。二病史介紹初步診斷：左乳粘液癌合并浸潤性導管癌術后化療后（ypT4N1M0LuminaB型）左乳術后皮膚傷口愈合不良雙肺結節（轉移瘤待排）左腎囊腫右肺尖肺大泡33主要護理問題及措施有感染的危險活動無耐力低效性呼吸形態舒適的改變潛在并發癥：創口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫有廢用綜合征的危險有皮膚完整性受損的危險便秘焦慮：與擔心預后有關

三主要護理問題及措施護理問題：預期目標：患者體溫正常，無感染發生。護理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時開窗通風限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預防感冒做好個人衛生，保持口腔及皮膚的清潔衛生加強營養，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物結果評價：患者體住院期間體溫正常，無感染發生。1.有感染的危險與化療有關。三主要護理問題及措施預期目標：患者能進行日常活動，無覺乏力。

護理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強營養，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時按醫囑給予靜脈補液，營養支持治療協助患者完成日常生活活動適當的時候幫助患者下床活動，避免疲勞結果評價：患者體住院期間日常活動，無覺乏力。2.活動無耐力

與化療反應

腫瘤引起機體的高代謝有關。三主要護理問題及措施低效性呼吸形態與術后創口疼痛、全麻、手術損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關預期目標：患者疼痛緩解或消失。護理方法：1.術畢返房后，予心電監護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。

2.嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析。

3.觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發紺。

4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。

5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。

6.評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮痛泵是否通暢。三主要護理問題及措施預期目標：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適。護理方法：術后6小時去枕平臥，待生命體征穩定后取舒適體位。

如出現惡心嘔吐時囑其頭偏向一側，查其原因（是否是鎮痛泵），必要時按醫囑使用止吐藥。

術后予硬膜外鎮痛泵持續鎮痛，向患者及家屬宣教鎮痛泵的注意事項。

向患者說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。

妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

效果評價：患者訴疼痛明顯減輕，未出現惡心、嘔吐等不適。4.舒適的改變與手術創傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關三主要護理問題及措施預期目標：患者未出現嚴重并發癥。護理方法：保持引流管通暢，保持持續有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質、量的變化，并記錄。每天更換負壓引流球，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創口。觀察患側上肢皮溫、血運、感覺及活動.保持胸帶包扎松緊度適宜，若發現異常情況，應及時報告醫生，協助處理。避免在患側上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側上肢功能鍛煉計劃，并協助實施。按醫囑預防性的使用抗生素。效果評價：患者治療期間未發生上述并發癥。5.潛在并發癥創口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側上肢水腫三主要護理問題及措施預期目標：患者未出現患肢廢用綜合征。護理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復是個漫長的過程，應循序漸進。4.必要時按醫囑予藥物治療、配合理療、按摩等。效果評價：患者治療期間未出現上述危險。有廢用綜合征的危險

與手術影響手臂及關節活動、術后患肢活動不當有關三主要護理問題及措施預期目標：住院期間，患者未出現皮膚受損。護理方法：術后臥床期間，注意定時協助患者翻身、防止局部受壓時間過長而發生壓瘡。注意營養均衡，清淡，忌辛辣。鼓勵病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預防感冒。效果評價：患者住院期間未發生壓瘡。7.有皮膚完整性受損的危險與術后長期臥床有關三主要護理問題及措施預期目標：患者大便正常。護理方法：鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的排泄指導患者床上活動，按摩腹部多進高纖維食物，水果結果評價：病人未出現明顯便秘。8.便秘

與手術、活動減少有關。三主要護理問題及措施預期目標：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護理方法：評估患者焦慮的內容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術的方法、預后及成功的病例。積極開導病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關知識，讓病人充分了解相關的知識。通過成功病例現身說法，從而減輕病人的心理負擔，同時鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態面對疾病和治療。結果評價：病人較樂觀、積極配合治療和護理9.焦慮與擔心疾病預后有關三主要護理問題及措施44健康指導飲食營養的需求乳腺癌根治術后，手術創面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術后飲食應適當注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機體體力早日恢復，促使創面愈合，并能夠耐受術后輔助治療。三健康指導乳房自檢

每月應進行一次乳房自我檢查女性月經規則者每次月經周期開始后的第9～11天進行自檢月經不規則者每月固定一個時間進行自檢。三健康指導患者出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應繼續堅持患肢的功能鍛煉。可重復做上述的各項練習，但近期內要避免用患側上肢搬動、提取重物。要指導病人遵醫囑進行后期化療等輔助治療。要指導病人定期復查，并教會病人對健側乳房進行自查的方法。指導病人合理飲食，保持心情開朗，指導患者穿寬松的衣服進行體形修飾。三健康指導感謝聆聽

贈送以下課件6

*騎鵝旅行記（節選）導入一導入二動畫欣賞：《拇指姑娘》導入一返回導入二創作背景1887年，一位名叫達林的師范學院院長請長期擔任地理、歷史教師的塞爾瑪，寫一本以兒童為對象的通俗讀物，向瑞典兒童介紹歷史和地理。塞爾瑪為了寫好這部作品，歷時幾年訪遍瑞典大江南北，認真搜集境內各種動、植物的詳細資料，細心觀察飛鳥走禽的生活習性和規律，并且在收集資料的途中也不忘對當地風俗、民間傳說等進行搜集，這樣就極大地豐富了作品的內容和真實性。《騎鵝旅行記》這部童話作品是作者從一次散步經歷中找到的靈感：一次在花園散步時，作者被傳來的幾聲“救命”驚呆——一個小男孩正在奮力抵擋朝他猛啄過來的貓頭鷹。而這一幕給作者留下了深刻的印象，返回后來這個畫面被寫入作品中，就是她的童話中小主人公尼爾斯欺負家里的雞鴨貓狗后遭到動物們反擊的場景。作者簡介塞爾瑪·拉格洛芙（1858—1940），瑞典女作家。1909年獲得諾貝爾文學獎，是世界上第一位獲得諾貝爾文學獎的女性。主要作品：《騎鵝旅行記》《古斯泰·貝林的故事》等。字詞學習刨蟲子藤蔓波羅的海貓咪犬牙韁繩黑莓流水潺潺頭暈目眩刨蟲子藤蔓波羅的海貓咪

犬牙韁繩黑莓流水潺潺頭暈目眩連一連無濟于事得意揚揚荊棘韁繩垂頭喪氣躍躍欲試形容非常得意的樣子。泛指山野叢生的帶刺小灌木。對于事情沒有什么幫助；對于解決問題沒有什么作用。牽牲口的繩子。形容心里急切地想試試。形容情緒低落、失望懊惱的神情。近義詞忍受（）熟悉（）一絲不動（）聚精會神（）擺脫（）溫柔（）掙脫溫和容忍熟識紋絲不動全神貫注反義詞相信（）熟悉（）聚精會神（）擺脫（）溫柔（）依附粗魯懷疑陌生魂不守舍初讀課文默讀課文，讀準字音，在每個自然段前標上序號。這個故事可以分為____個部分。思考：每個部分主要講了什么？3變小（1、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）課文解讀簡直不敢相信讀第1自然段，說一說：男孩尼爾斯發現自己變成小狐仙后，有怎樣的反應？“這大概是一場夢，一種幻覺吧！”“過一會兒我肯定還會再變成一個人。”他又是怎么想的呢？變小（1、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）因為尼爾斯明白，小狐仙把自己變成了小人兒，他肯定有辦法再把自己變回去，只要能講和，變回去就不難了。讀第3自然段，想一想：為什么尼爾斯認為找小狐仙講和是“最聰明的做法”？“竟”說明尼爾斯以前是聽不懂禽獸的語言的；現在卻能聽懂，出乎他的意料。品讀第7自然段，“男孩竟聽懂了他們說的話”一句中的“竟”字說明了什么？雞看到尼爾斯變成小人兒后很開心，覺得這是他欺負別人應有的下場。讀第8自然段，說一說：雞看到尼爾斯變成小人兒后是什么心情？那些雞沒完沒了地叫著：“他活該！他活該……”省略號表示重復詞句的省略，省略了雞沒完沒了的叫聲，也就是對尼爾斯的陣陣聲討。想一想，這里的省略號省略了什么？那些雞沒完沒了地叫著：“他活該！他活該……”因為那些雞認識尼爾斯家的這只貓，他們知道自己斗不過貓，怕貓給他的主人幫忙，所以趕緊住了嘴，裝著在地上刨蟲子吃。讀第10自然段，那些雞為什么一看見貓之后，就趕緊住了嘴，裝著在地上刨蟲子吃？讀第12自然段，貓為什么要對尼爾斯顯出一副溫柔的樣子？因為貓不怕已經變成拇指大的尼爾斯，所以故意顯出一副溫柔的樣子，好讓尼爾斯繼續向自己求助，然后借機嘲弄這個以前總是欺負自己的“壞”男孩。說明尼爾斯因為惱怒而完全忘了現在的自己只有拇指那么大，又想要像從前那樣欺負別人。讀第16自然段，尼爾斯還要揪貓的尾巴，說明了什么？讀第19自然段，說一說：“觸”這個動詞用得好不好？為什么？“觸”這個動詞用得好，因為它寫出了犬牙的位置恰到好處，既能震懾到尼爾斯，又不至于真正傷害到他。寫出了貓的真正用意是教訓尼爾斯，并不是要傷害他。因為貓只是想教訓一下尼爾斯，讓他體會到被欺凌的難受和痛苦，以后改過自新，好好做人。第20自然段中，貓又將爪子收了回去，這是為什么？一是自以為厲害，結果卻差點送了命；二是對從前欺凌動物的行為，開始有所醒悟。讀第22自然段，尼爾斯“羞得連一句話也說不出來”，你覺得他是因為什么而“羞”？這是幽默、詼諧的寫法，實際上指的是金百合要用牛角戲耍尼爾斯，使他像在角上“跳舞”一樣。讀第25自然段，金百合說要讓尼爾斯在她的角上“跳舞”，你怎么理解這個“跳舞”？

調皮搗蛋、喜歡惡作劇、欺凌動物、不受歡迎。從麻雀、雞、貓和牛等動物的言行中，可以看出尼爾斯以前是一個怎樣的孩子？因為尼爾斯總是喜歡戲弄、欺負別人，所以小狐仙把他變成小人兒，讓他切身地體會被戲弄、被欺負的感受，促使他認識到自己的錯誤，痛改前非。讀到第30自然段，你能猜到小狐仙為什么要把尼爾斯變成小人兒嗎？變小（1、2）求助（3—30）騎鵝（31—48）

給下文做鋪墊，引出下文家鵝飛上天空，無意中帶上了尼爾斯的情節。第34、35自然段專門寫大雁，有什么目的？老母鵝代表著思想保守、安于現狀、不敢闖蕩的一類人。聯系生活，讀第37自然段，你認為老母鵝代表了生活中的哪一類人？尼爾斯怕大雄鵝飛走之后父母傷心，所以不顧危險從墻上跳下來，用雙臂抱住雄鵝。這種行為，表明尼爾斯還是懂得心疼父母的，并不是一無是處的“壞”孩子。讀第44—45自然段，你怎樣看待尼爾斯不讓