器官移植術(shù)后

骨病2005-5-14器官移植術(shù)后

骨病2005-5-14器官移植早期，醫(yī)學的重點是移植物以及受者的生存問題；隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展，受者的長期生存已是目前較普遍的現(xiàn)象；不僅生活，而且要高質(zhì)量的生活是移植醫(yī)學的新任務骨病是影響長期生存者生活質(zhì)量的疾病之一。背景器官移植早期，醫(yī)學的重點是移植物以及受者的生存問題；背景骨質(zhì)丟失發(fā)生率（術(shù)后6月）73％24％～65％22％～36％肺移植肝臟移植心臟移植3445～641825～44女性525～64男性骨折率（倍）年齡骨質(zhì)丟失發(fā)生率（術(shù)后6月）73％24％～65％22％～36％骨質(zhì)減少(Osteopenia)骨質(zhì)疏松(Osteoporosis):骨質(zhì)減少以及骨微結(jié)構(gòu)異常。NIH:骨質(zhì)疏松是骨構(gòu)架的異常，以骨強度減少為特征，易發(fā)生骨折。骨密度、微結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)化、累積破壞及修復能力都可以導致骨強度異常。BMD（BoneMineralDensity)≠Osteoporosis有關骨病的幾個概念骨質(zhì)減少(Osteopenia)有關骨病的幾個概念骨病的產(chǎn)生原因-術(shù)前因素除外急性衰竭病人，術(shù)前普遍存在低體重；營養(yǎng)不良；重要骨代謝調(diào)節(jié)因子代謝異常，包括：25-hydrovitaminD,parathyroidhormoneandandrogenicsteroids.骨病的產(chǎn)生原因-術(shù)前因素除外急性衰竭病人，術(shù)前普遍存在骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素激素1、骨形成受損：成骨細胞增殖受抑，凋亡加速；2、骨吸收加快：OPG（Osteoprotegerin)減少；RANKL受體活性增加；結(jié)果：破骨加速。3、繼發(fā)性甲旁亢；4、性腺機能減退；骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素激素骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素Calcineurininhibitors(FK506/CsA)1、有利的方面，它們減少了激素的使用，甚至停止了激素的使用；2、在體外實驗中，兩者都有加速骨吸收的作用，使機體處于高轉(zhuǎn)化率的骨質(zhì)稀疏狀態(tài)。3、與激素的協(xié)同作用。骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素Calcineurininhibit骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素骨病產(chǎn)生原因-術(shù)后因素骨病的預防措施-原則1、術(shù)前預防及減少骨病至關重要，盡一切措施改善骨代謝狀態(tài)；2、應將改善骨代謝狀態(tài)作為移植術(shù)后的常規(guī)措施；3、在圍手術(shù)期應對骨代謝狀態(tài)作出評價：脊椎X光片；脊椎、髖骨、橈骨等的BMD測定。甲狀旁腺素水平測定等。骨病的預防措施-原則1、術(shù)前預防及減少骨病至關重要，盡一切但上述措施的治療效果并未形成統(tǒng)一意見。骨病的預防措施-方案1、減少骨質(zhì)吸收-主要是二磷酸鹽類，如Pamidronate,ibandronate等；2、促進鈣代謝正平衡（鈣劑及維生素D或維生素D類似物）3、性激素替代療法但上述措施的治療效果并未形成統(tǒng)一意見。骨病的預防措施-方案1骨病的預防措施-建議1、盡可能減少導致骨病的醫(yī)源性因素。在有效控制排斥反應的前提下，減少激素的用量及持續(xù)使用時間；2、注重圍手術(shù)期病人的骨營養(yǎng)問題，改善病人的全身狀況。特別是營養(yǎng)狀況；3、注意術(shù)后早期肢體的功能鍛煉，減少臥床時間，盡快恢復運動功能；4、適當補充鈣劑及維生素D。骨病的預防措施-建議1、盡可能減少導致骨病的醫(yī)源性因素。在有骨病的預防措施-建議總體來看，臨床資料仍不完善，還有許多問題