第三章口腔內科病人的護理

第一節口腔內科常用藥物、材料及器械1精選課件一、常用藥物1.防齲藥物：75%氟化鈉甘油糊劑、10%硝酸銀溶液（強腐蝕性，忌用于恒牙）2.消毒防腐藥：丁香油（可作為硝酸銀牙本質脫敏的還原劑）、樟腦酚合劑、75%乙醇、甲酚甲醛合劑（限用于感染根管，避免連續多次使用）、木餾油（對膿液、壞死組織等有效）2精選課件3.牙髓治療藥物：氫氧化鈣糊劑、三聚甲醛失活劑（封藥時間可兩周，避免接觸牙齦）、干髓劑（不宜用于前牙）4.根管沖洗劑：雙氧水（1%-3%可用于含漱，3%可用于沖洗，30%可用于牙面漂白）、生理鹽水、EDTA5.根管充填材料：碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、牙膠尖、牙髓塑化劑、3精選課件6.窩洞充填材料：銀汞合金（研磨時間過長收縮大，過短則膨脹過多）、光固化復合樹脂（固化的厚度不超過2-2.5mm）、磷酸鋅黏固劑、氧化鋅丁香油黏固劑、牙膠條7.其他：釉質酸蝕劑、釉質黏結劑8.含漱劑：氯己定溶液（洗必泰，0.12%-0.2%溶液為含漱劑，2%溶液為沖洗液，長期含漱可致牙冠、舌變色）、甲硝唑液（為抗厭氧菌感染首選藥，主要用于牙周袋的沖洗）、2%-4%碳酸氫鈉溶液（主要用于念珠菌或其他真菌的感染）、復方硼砂溶液4精選課件9.牙周袋用藥：雙氧水、牙周碘氧治療劑（腐蝕性強）、1%碘伏、1%碘酊（勿與紅貢同時使用）、碘酚（主要用于燒灼根尖肉芽組織和瘺管）、碘甘油、牙周塞治劑（保護創面）、2%堿性品紅溶液（菌斑染色）10.膜劑：復方四環素膜（口腔念珠菌或真菌感染禁用，兒童、孕婦慎用）11.糊劑：地米潰瘍糊劑、維A酸糊劑12.膏劑：阿昔洛韋霜、復方曲安舒松13.片劑：甘露聚糖肽、潑尼松14.針劑：利巴韋林、聚肌胞5精選課件二、常用器械牙體牙髓：口鏡、探針、鑷子、橡皮障、高速車針、低速車針、打磨車針、挖匙、調拌刀、充填器、雕刻刀、成形片、成形夾、拔髓針、光滑髓針、根管擴大針和根管銼、螺旋輸送器、根管充填器、根管長度測量尺、根尖定位儀、熱牙膠、根管顯微鏡牙周：齦上潔治器、齦下刮治器、牙周探針、牙齦切除刀6精選課件第五節牙體硬組織疾病病人的護理7精選課件一、齲病齲病（dentalcaries,toothdecay）是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病8精選課件（一）病因與發病機制四聯因素理論：細菌食物宿主時間9精選課件（二）癥狀與體征牙體硬組織在色、形、質發生的變化病變深度：淺齲、中齲、深齲病變進展速度：急性齲、慢性齲、繼發齲病變損害的部位：窩溝齲和平滑面齲、根面齲、線性釉質齲、隱匿齲10精選課件（三）齲病的治療目的：終止病變過程，保護牙髓，恢復牙體形態、功能和美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常解剖生理關系早期釉質齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應采用修復性方法治療，深齲近髓時，應先采取保護牙髓的措施，再進行修復治療充填材料：銀汞合金及復合樹脂、玻璃離子粘固劑等11精選課件（四）牙體修復技術的護理配合牙體修復技術主要包括以下兩方面內容：復合樹脂修復術玻璃離子粘固劑修復術12精選課件1.光固化復合樹脂充填的護理配合特點：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織適應證①前牙和后牙V類洞的修復。②前牙I、III、IV類洞的修復。③后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復④形態和色澤異常牙的美容修復⑤冠修復前的牙體充填13精選課件（2）使用注意事項自然光下比色注意隔濕每次光固化厚度不超過2.5mm不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸14精選課件左為復合樹脂，右為光固化燈15精選課件（3）椅旁護理配合材料和器械準備

檢查盤一套、復合樹脂、光固化機、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結劑、小毛刷兩個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等

術中配合協助醫師做好牙面清潔和在自然光下比色協助隔濕、光照打磨拋光時應及時清除粉塵和水霧16精選課件術后醫囑對固位較差的修復牙應囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復診17精選課件2.玻璃離子充填特點：牙髓刺激小，與牙體組織產生化學性粘結，熱膨脹系數與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子適應證主要用于乳牙各類洞型的修復；III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔咀嚼壓力洞型的修復根面齲的修復18精選課件使用注意事項取正確的粉液比例，注意調合方法和調拌時一般24h后再進行打磨和修整19精選課件（3）椅旁護理配合材料和器械準備

檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調拌紙、塑料調刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶術中配合協助醫師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調配材料量，臨床固化后涂隔水劑術后醫囑囑患者24h內不要用修復牙咀嚼食物，24h后復診，打磨拋光20精選課件二、牙髓病與根尖周病的臨床護理21精選課件（一）病因與發病機制1.細菌因素：細菌感染所致2.物理因素：外傷、溫度刺激等3.化學因素：一些牙科材料具有一定的刺激性4.免疫因素：特異性免疫反應22精選課件（二）癥狀與體征所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋急性牙髓炎：自發性陣發性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位慢性牙髓炎：陣發性隱痛或者鈍痛，咬合不適或輕度叩痛23精選課件急性根尖周炎：咬合痛，自發性、持續性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感24精選課件（三）牙髓病與根尖周病的治療根管治療（rootcanaltherapy,RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎、首選方法根管治療由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術等25精選課件（四）根管治療的護理配合26精選課件根管治療的適應證：牙髓病各型根尖周病外傷牙某些非齲性牙體硬組織疾病牙周-牙髓聯合病變治療需要移植牙，再植牙27精選課件根管治療常用器械和材料：開髓器械：包括高低速手機、裂鉆和球鉆根管預備器械：K、H銼，G鉆等根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等根管充填器械及材料：側壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等28精選課件左為高速渦輪手機，右為K銼29精選課件根管預備的椅旁護理配合

器械和用物：治療盤一套、車針、根管預備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等30精選課件根管預備的椅旁護理配合

術中配合：術前應向患者說明治療過程需要時協助局麻及時吸唾和更換棉卷提供必要的治療用藥及時清理擴孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷準備消毒藥物和暫封材料或準備根管充填31精選課件根管預備的椅旁護理配合

術后醫囑：囑患者按時復診，患牙暫時不要咬硬物，并告知可能的術后反應32精選課件根管充填的椅旁護理配合調整椅位，協助隔濕，保持術區清潔調好根管糊劑，按醫囑選擇合適型號的牙膠尖根管充填嚴密后，提供熱器械給醫師將多余的牙膠尖去除按醫囑預備合適的窩洞充填材料最后向患者說明術后注意事項33精選課件（五）根尖手術的護理配合34精選課件根尖手術是將根管治療和外科手術結合起來治療牙髓病、根尖周病的方法適應證：（1）廣泛的根尖周骨質破壞，保守治療難以治愈者（2）鈣化、嚴重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者（3）大量根管充填物超充，不能經根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者（4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓（5）根管治療多次失敗，癥狀持續35精選課件2.椅旁護理配合術前準備詢問患者全身狀況，了解有無手術禁忌。器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉球、洞巾等。需做根管倒充填術者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物36精選課件

術中配合協助隔濕，抽吸麻藥，消毒術區，鋪洞巾。協助牽拉口角，止血；去骨時協助錘敲，縫合前清潔術區，協助醫師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎；需做根管倒充填術則協助調好充填材料37精選課件術后醫囑囑患者為預防感染按時服用抗生素術日不要刷牙用抗炎漱口水含漱避免過熱食物。術后5~7天拆線，定期復查注意術后出血情況，有不適隨診38精選課件第3節牙周疾病病人的護理

39精選課件牙周?。貉例l炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發病率最高的口腔疾病之一40精選課件牙周炎：微生物是引發牙周炎的始動因子牙齦炎：病因分局部和全身，局部因素中牙菌斑是最主要的病因，全身因素可改變宿主對局部因素的反應。一、病因41精選課件二、癥狀與體征牙齦炎的癥狀和體征：口腔衛生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變為深紅或暗色，齦乳頭圓鈍肥大，易出血，可有口腔異味，假性牙周袋形成42精選課件牙周炎的癥狀和體征：除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內溢膿或形成牙周膿腫，口臭等43精選課件三、牙周病的治療44精選課件總體目標1.控制菌斑和消除炎癥。2.恢復牙周組織的生理形態。3.恢復牙周組織的功能。4.維持長期療效，防止復發。45精選課件牙周病的治療程序1.基礎治療：衛生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調牙合等2.牙周手術治療3.永久性修復、松牙固定或正畸治療4.牙周支持治療：1、4兩項是必須的，而2、3兩項則根據情況酌情選用。46精選課件四、牙周病診療中的護理配合47精選課件（一）常規護理配合做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費用和診療過程中可能出現的不適治療前：準備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min口腔衛生宣教預約復診時間48精選課件（二）齦上潔治術的護理配合潔治術中的護理配合（1）器械準備：手工或超聲波潔治器，磨光器（2）藥品準備：1％-3％過氧化氫(或洗必泰等)，碘化鉀、碘甘油等（3）調節椅位、燈光，并協助醫師保持視野清晰（4）如使用手工潔治器進行潔治，則用口腔護理沖吸法配合（5）器械消毒打包49精選課件（三）齦下刮治術(根面平整術)的護理配合器械準備：超聲波刮治器：標準左、左彎，細線器。手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對、根面銼2對。藥品準備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術其他護理配合同齦上潔治術。50精選課件51精選課件（四）牙周手術的護理配合術前準備：術前一天行室內空氣消毒，備好無菌手術包、無菌手套及術中所需的其他用物心理護理：消除患者恐懼心理備含漱液1杯，讓患者連續含漱2-3次(有假牙者應取下假牙)備麻藥適量協助醫生消毒雙手打開無菌手術包和無菌手套按手術順序補充所需的器械

52精選課件術中配合：調節燈光，協助牽拉口角及時吸出口腔內的積液、積血根據手術需要準備器械和材料協助沖洗、處理創面和縫合按需要調拌牙周敷料53精選課件術后護理：清除患者面部和口周的血污觀察患者一般情況，囑術后注意事項清理手術器械等用物術后醫囑54精選課件第六章兒童口腔疾病病人的護理55精選課件一、兒童牙科治療的特點兒童配合性差乳牙患齲率高，齲損范圍大備洞易穿髓牙髓治療應考慮牙根吸收問題正確識別乳、恒牙六齡牙應重點防治，年前恒牙外傷率高56精選課件二、兒童牙科的行為管理注意候診環境符合兒童心理了解不同年齡段兒童心理特點醫護人員應注意與兒童的溝通技巧做好口腔預防宣教工作57精選課件三、常見兒童牙病的治療與護理配合58精選課件（一）齲病的藥物治療常用藥物

75％氟化鈉甘油，2％氟化鈉溶液，氨硝酸銀