椎動脈型頸椎病頸椎是活動量最大的脊柱節段，因而易產生勞損，并隨著年齡的增長及損傷的積累而發生頸椎退行性變，尤其是4-5,5-6頸椎段是個多事的椎段。因為頸椎退變包括向方突出的椎間盤，鉤椎關節或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關節突向方滑脫，都可壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，使椎動脈痙攣，管腔狹窄，造成椎基底動脈供血不足，引起一系列臨床癥狀。基底動脈在正常情況下，左側和右側的椎動脈能互相調節血流量，以應付頸椎活動造成的壓迫，使血流正常供應給腦組織。例如，當頭向左側轉動時，左側的椎動脈發生扭曲或扭曲加大而使管腔變窄，血流量減少，這是右側椎動脈即自動調節，以代償性的血流量增加而彌補之，不致造成腦組織缺血。如果右側椎動脈由于僵化或受骨刺的壓迫和刺激引起管腔狹窄時，成了”泥菩薩過河---自身難保”了，那些代償性增加血流量呢？因此，導致基底動脈缺血的一系列表現，產生椎動脈型頸椎病。椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病。一、 臨床表現眩暈最為常見，幾乎每個病人都有輕重不一的眩暈感覺，多伴有復視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。發作時，病人感到頭重腳輕，站立不穩，好像自身和周圍景物都沿著一定方向旋轉；也有的病人感到自身和地面有移動、傾斜及搖擺感。常在頭部活動，如頭向上仰、突然轉頭或反復左右轉頭時發生眩暈或眩暈加重，嚴重者可發生暈厥或昏迷。有的病人只能向一側轉頭，頭一向對側轉動就易導致發作，再轉向對側則又可使癥狀減輕；也有的病人訴說在一邊看黑板，一邊低頭做筆記時發作。總之，頭頸部活動和姿勢改變誘發或加重眩暈是本病的一個重要特點。猝倒是本型特有的癥狀。有的在眩暈劇烈或頸部活動時發生，病人可突然感到四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。這種癥狀與頭部突然活動或姿勢改變有關。有人認為是因延髓橄欖體缺血所致，也有人認為是椎體交叉處突然缺血所致。頭痛它是一種固椎一基底動脈供血不足導致側支循環血管擴張而引起的一種血管性頭痛，呈發作性出現，持續數分鐘或數小時，甚至數日。疼痛呈持續性，往往在晨起、頭部活動、乘車顛簸時出現或加重。頭痛多位于枕部、枕頂部或顳部，呈跳痛（搏動性痛）、灼痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、枕頂部，甚至向眼眶區和鼻根部放射。發作時可有惡心、嘔吐、出汗、流涎、心慌、憋氣以及血壓改變等自主神經功能紊亂的癥狀。個別病例發作時有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺癢或異物感等。因此，與偏頭痛的表現相似，有人稱之為頸性偏頭痛。眼部癥狀如視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑朦、暫時性視野缺損、視力減退、復視、幻視以及失明等，這些眼部癥狀主要是由大腦后動脈缺血所致。視力障礙主要是由大腦枕葉視覺中樞缺血所致，故可稱為皮層性視力障礙。第3、4、6腦神經核和內側縱囊缺血可引起復視。此外，由于椎動脈借后交通動脈與頸內動脈系統相連，故可反射性地引起視網膜動脈痙攣而出現眼痛及眼底血管張力的變化。在發作期常見眼底靜脈擴張和動脈變細，在頸部過伸時尤為明顯。個別病人可導致血管痙攣性視網膜炎。也有人報道某些病人可出現眼瞼痙攣、結膜充血、角膜感覺減退以致形成潰瘍、淚腺分泌障礙、球后視神經炎、突眼、青光眼及霍納征等癥狀和體征。延髓麻痹及其他腦神經癥狀：如語言不清、吞咽障礙、咽反射消失、喝水返嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞、伸舌障礙、眼面肌抽動及面神經麻痹等。感覺障礙可有面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。從上述表現可見，本病的癥狀很多、很雜，但仍可根據體檢、x線和腦血流圖檢查作出診斷。該病發作時眩暈嚴重，易發生摔倒，故發作時應以仰臥休息為宜，且應墊低枕頭，減少頸椎活動。此外，特別要防止猝倒造成新的損傷。二、臨床診斷頸部有慢性勞損或有外傷史，在患者后頸部觸診檢查，可發現部分患者上頸椎或其它患椎移位，相應的關節囊部腫脹、壓痛。部分病人在患側鎖骨上部可聽到椎動脈血流受阻的雜音。發病時頸部功能活動受限。中年以上的病人，常由于頭頸部體位改變引起眩暈、惡心、頭痛，或視力減退、耳鳴、耳聾、舌活動障礙、血壓異常。如長期供血不足，可出現小腦及大腦枕葉損害的癥狀（腦性輕癱、共濟失調、眼球震顫等復雜的中樞神經損害癥狀）。位置性眩暈或體位性摔倒患者作頸部幅度較大的旋轉、后伸活動時，可引起眩暈或體位性摔倒；壓頭試驗陽性。頸椎正側斜位X線片顯示，患椎可有病理性變化或旋轉性移位。排除骨折、脫位、結核、腫瘤等疾病。其它檢查如腦血流圖、肌電圖、心電圖、血脂、眼底、尿等檢查，必要時作椎動脈造影。三、治療早期頸椎病，主要表現為頸部和肩背部酸痛發緊、頭痛、頭暈、上肢麻木，程度較輕，這個時候可先不做特殊治療，注意以下幾個方面的調節：第一、注意適當休息 第二、改變用枕習慣 第三、積極鍛煉第四、可使用熱敷對于緩解局部神經肌肉緊張有一定作用。中醫治療穴位注射治療根據患者病證辨證選擇穴位進行注射治療，可很快緩解臨床癥狀，常用的有當歸注射液、丹參注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液等，一般用于穴位是足三里、陽陵泉、合谷、屈池、內外關、等，每穴注射2毫升，7-10次為一療程，根據情況一天或隔天注射。針灸治療針灸可促進下肢功能恢復，舒經活絡一般針灸的穴位是血海、內關、外關、合谷、足三里、屈池、陽陵泉等。丹參山甲芎芍湯組成：紫丹參30克，炮山甲10克，三棱、莪術各6克，片姜黃、川芎、白芍各10克，葛根30克，全蟲3克，枸杞子、仙靈脾各10克，桂枝6克，防風10克，珍珠母或石決明30克。功用：活血化瘀，益腎養血，祛風。用法：水煎服，日服1劑。加減：氣虛者加生黃芪30克，茯苓15克，白術10克；血虛者去三棱、莪術，加全當歸或雞血藤30克，制首烏或熟地30克；陰虛者去桂枝，加鹿銜草10克，桑枝10克；寒邪留滯者加制川草烏各6克，北細辛3克；疼痛劇烈者加白芍至30克，元胡30克；手指麻木者加蜈蚣3條，烏梢蛇30克，或蘄蛇15克；心悸失眠者加炙遠志10克，炒棗仁30克。定眩沖劑組成：天麻、僵蠶各3.6公斤，鉤藤4.8公斤，茯苓6公斤，丹參、夜交藤各12公斤，白糖40公斤。功用：活血通絡，健脾化濕，平肝定眩。用法：上藥經加工制成沖劑，每包30克。每次15克，每日3次口服。15日為一療程，療程間隔2