一、血液標本的采集方法〔一〕血液標本的種類和用途靜脈采血靜脈血是最常用的血液標本，用于絕大多數臨床化學、血清學和免疫學、驗等。動脈采血動脈采血用于血氣分析。毛細血管采血毛細血管采血可滿足用血量不超過200ul的檢驗，如全血細胞計數和床旁快速檢驗?！捕巢裳鞑恼婵詹裳b置真空管采血簡便、快速、省力，可連續多管采血；免去用注射器的抽吸和有利于保證檢驗質量。容器用途血常規容器用途血常規血栓與止血血沉顏色藍黑添加劑EDTA-K2枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉適用范圍血常規血沉規格〔ml〕21.81.6333常規生化紅分別膠/促凝劑生化免疫紅分別膠/促凝劑免疫灰分別膠/促凝劑無添加劑注：注射器和試管塑料器材與玻璃器材，對某些試驗有不同的影響?！蜃訙y定以塑料注射器采血為好，玻璃器材可加速血液凝固。學和免疫學等的檢驗?！话阕⑸淦鞒檠捎诔槲娃D讓，簡潔引起可見或不行見的溶血。〔三〕血液標本的采集方法靜脈血標本的采集采血部位通常承受肘部靜脈。當肘部靜脈不明顯時，可實行手背部、手腕部、胭窩部和外踝部靜脈。嬰幼兒可承受頸外靜脈采血。采血步驟核查病人人姓名、床號與病房以確認無誤。門診病人：核查內容包括查看病人姓名是否與申請單姓名全都、申請單名(如空腹等)，假設符合，在申請單和試管中統一貼條碼，采血墊枕上一張的清潔衛生紙。按檢驗工程的要求，預備好相應的采血器材。患者取臥位或坐位，手臂伸直平放在臺面墊枕上，充分暴露穿刺部位。采血前，采血員需用消毒劑擦手消毒。找好靜脈后，先后碘儀棉簽由內向外側順時針方向消毒穿刺處皮膚，稍等片血部門觸摸，覺察靜脈走向后，摸干脆穿刺往往成功。穿刺采血使用真空采血針采血15°的角度套拔下〕刺入真空采血管，血液會自動流入真空采血管中。4-5次。一病人的采集。血培育瓶→紅頭管→藍頭管→紫頭管〕→其它留意事項：溶血對很多工程的檢測產生干擾〔PSC009刺不順損傷組織過多；抽血速度太快；抗凝血用力振蕩；離心速度過快等。采血前應向病人急躁解釋，以消退不必要的疑慮和恐驚心理。如遇個別病人找知醫生共同處理。操作時避開溢出或濺潑血液。假設血液濺出，馬上用消毒液清洗消毒。HIV，乙肝、丙肝病毒。應實行標準預防措施。動脈血標本的采集肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其它任何部位的動脈都可以進展采血。肝素全部排出棄之，注射器內死腔殘留的肝素液即可抗凝。1—2ml全血即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液布滿針尖空隙，并排出第一器來回搓滾，混勻抗凝血，馬上送檢。毛細血管采血手指穿刺采血更優于靜脈采血。患者靜脈表淺而脆薄。然而，以下狀況手指穿刺采血不適用：人在極度嚴寒狀態。測試要求血量CBC100ul血量。手指毛細血管穿刺步驟毒或用一次性手套。病人手指假設嚴寒、發紺、腫脹或發炎時應當避開采血。假設病人手指嚴寒需要采血，可以用溫濕毛巾或溫水〔大約42℃〕預溫3至5分鐘，以促進血液流淌。告之病人正確的姿勢后，讓病人的手能夠舒適的放在采血墊上。用拇指和食指緊捏住病人的中指或無名指大約離指尖3mm5—6次〔使其自然充血。用蘸75%的醫用酒精棉球清潔整個指尖，待其枯燥。一手拿無菌采血針，一手握緊病人的手指，以至于暴露最正確采血部位。器合”中。假設病人是0.50.5歲以上的兒童，穿刺部位應中選擇中指或無名指的指腹。丟入“生物危害垃圾桶”中。的采血針再進展穿刺。手持微量毛細管，以30—45度角接觸穿刺部位。收集50--100ul血，用干凈棉球擦干毛細管外側。10次。集。腳跟毛細血管穿刺腳跟毛細血管穿刺采集血液法適用于一周歲以下的生兒或嬰兒留意：行腳跟穿刺時應避開損傷，最好在兒科病房有醫生指導下進展。留意事項采血前，手必需用消毒劑擦手消毒或更換手套。讓病人平穩的坐好，防范患者暈倒或摔倒。舊的采血針已被污染，不能重復使用。到止血為止。警告二、用于不同檢測目的血液標本采集方法〔一〕血液寄生蟲檢驗標本采集瘧原蟲取靜脈血困難的患者，可實行的末梢血，薄涂片和厚涂片各3級，馬上送檢。在治療之前和規章發熱后期采集標本，即間日瘧及三日瘧患者應在發作后數20小時左右采血。微絲蚴鹽水涂片法床旁采集末梢血濃集法用靜脈血，DETA抗凝真空管抽取靜脈血。疑心絲蟲感染應在中午和午夜屢次采血檢驗〔班氏及馬來絲蟲微絲蚴于夜104〕〔二〕出、凝血功能及血液流變檢驗標本采集血和抗凝劑比例確定要準確(2小時之內檢測)。度。凝血因子檢測則應快速凍，-20℃保存，測定前快速融解，避開反復凍融。因子：藍帽真空管靜脈采血，不得有凝塊，馬上送檢。為避開被組織凝血活酶污染，最好用其次管血。vW因子〔vWF：無添加劑真空管在安靜條件下靜脈采血，馬上送檢。使用抗凝藥物，如香豆素類者和肝素應停用2周。全血粘度檢測4h內完成測定。另外，加抽一管“血沉”標本。出血時間測定對采血部位要保暖，血液會自動流出。選擇切口要避開血管、疤痕、水腫、潰瘍等部位。試驗前一周避開服用抗血小板的藥物。血小板聚攏試驗帽真空管靜脈采血。〔三〕局部生化工程檢驗肌酐去除率3天〔＜40g蛋白質/d48時排空膀胱計時，至次晨8h24小時尿〔5ml甲苯防腐5—10ml測尿肌酐；檢測血肌酐。試驗期間避開使用頭孢菌素，如有可能應停用一切藥物。肌酐去除率=尿肌酐濃度×24h尿量/血肌酐濃度校正去除率=[肌酐去除率×標準體外表積〔1.73m2〕]/受試者體外表積受試者體外表積公式〔m2〕=0.0061h+0.0128w-0.1529h：身高〔cm〕 w：體重〔kg〕口服葡萄糖耐量試驗〔OGTT〕β受體阻滯劑、利尿13200—300g，110—16小時，不禁水；至少靜臥或靜坐半小時，避開精神緊急。7—8時排空膀胱，取空腹血后，在5分鐘內飲完預備好的〔1.75g/kg溫開水中。服完后,分別于隔30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘取血，含5次。5%—15%的速率分解，因此取血后應馬上送檢。如用75g水解淀粉代替葡萄糖，可避開口服葡萄糖引起的消化系統不適。如用饅頭餐〔干重100g〕代替葡萄糖，因與葡萄糖的吸取速度不同，應在吃完并300—350ml后計時。糖化血紅蛋白〔GHb〕EDTA2—3ml。〔四〕激素檢測標本采集皮質醇4點兩次取血，采血前至少安靜休30分鐘，應盡快分別血清。泌乳素因泌乳素睡眠時增高，起床后緩慢下降，應在上午8—10時空腹避開運動，在安靜狀態下用真空管靜脈采血，應盡快分別血清。孕酮38：00靜脈取血。由于受ACTH分泌節E2同時測定以便對結果做出正確解釋。二、尿液標本的種類晨尿：即早晨起床后第一次排尿時收集的尿液標本，即為首次晨尿。如為睡眠8h8h尿液。這種標本尿液較為濃縮，可用于腎臟濃縮力氣評價，有利于尿液形態學和化學成分分析。適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗。但此尿液標本易受多種因素影響，致尿檢成分濃度減低或增高，造成臨床結果比照的混亂。負荷尿：為某種特別需要檢查確定負荷后的尿，如葡萄糖負荷后的糖耐量試驗，運動負荷后的運動后血尿、起立活動后的直立性蛋白尿等。2尿、蛋白尿、或尿膽原。這是由于進餐后，胃腸道的負載加重，減低了尿糖、尿蛋白的腎閾值。餐前尿：早、中、晚三餐前半小時至1小時排尿棄去，進餐前再留取尿標本檢驗評價。計時尿：一般依據臨床診斷或疾病觀看的需要，按特定時間采集尿液標本。時時段內的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用1h尿排泄率檢查等。12h尿：8812hAddis計數。8時最終一次排尿的全部尿液。特別試驗尿：連續排尿過程中，棄去前段尿，以無菌帶蓋杯留取中段尿。導管尿：患者發生尿潴留或排尿困難時，通常由醫護人員用導尿管或穿刺取尿。留意事項容器要保持清潔，避開化學品和細菌污染，最好使用一次性尿杯。2小時內檢驗，否則應冷藏，測試前需復溫。為防止尿標本變質，24h尿標本需要添加適量的防腐劑?！?4h尿尿酸、尿素、肌酐、蛋白、鈉、鉀、氯等化學成分檢測，按5ml/L尿參與甲苯。24h尿腎上腺皮質激素及其代謝產物17-OH17-K、香草扁桃酸VM1ml/L尿參與濃鹽酸。尿早孕試驗〔HCG試驗〕隨機尿，但以早晨第一次尿為最正確。用于尿培育標本的采集方法 采集中段尿，馬上送檢。三、糞便、體液及生殖道標本采集方法糞便標本采集住院標本承受糞便采集盒。4—5cm深處〔2—3c粘液后取出，盛于無菌試管或保存液中送檢。檢查阿米巴滋養體時，應在排便后馬上從膿血局部和稀軟局部取材涂片檢處拭取標本。進展血吸蟲卵毛蚴孵化試驗要留全份穎便〔30。留意事項糞便標本要穎，最好在2小時內送檢。不能將標本置于吸水紙中送檢，以免影響細胞形態。潛血試驗時患者應素食3天。痰液標本采集留意事項痰液標本的采集以早晨為佳，此時患者痰量較多且含菌也多。咳痰時應盡量防止唾液及鼻喉局部泌物混入，以削減污染。假設患者痰量削減，需要檢查痰中結核桿菌時，則收集24h痰液。腦脊液標本采集由醫生采集。必需徹底。3管收集：第一管用作細菌試驗，其次管用作化學檢查，第三管用作常規檢驗，挨次不行錯亂。2ml馬上送檢。必要時可先靜脈賜予適量的滲透性利尿劑〔20甘露醇并削減取材量，以免誘發腦疝。漿膜腔積液標本采集漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關節液及鞘膜液等。10ml，心包液、關節液等抽取2—5ml，將所得穿刺液盛于4℃冰箱保存。100g/L乙二胺四乙酸二鉀〔EDTA-2鹽0.1ml6ml漿膜腔積液。生殖道標本采集標本采集4—54—57日。標本采集方法如下：內，留取全部，勿遺漏。1/3，它是精子濃度較高的局部。225—35℃。2—3h內抑制成殺死精子的活動。前列腺液標本采集7220個/HP73—5天為宜。其采集方法通常為按摩法：囑受檢者排出尿液后，肛指自上而下按摩前列2—32—32—3量過少時，應特別留意準時送檢，以防標本枯槁。標本采集生理鹽水中送檢。十二指腸液采集十二指腸引流液多由臨床醫師用十二脂腸管采集。4D、A、BC液。D液：多在插管引流時自然流出，系十二指腸液，呈淡黃色。A液：系來自膽總管的膽汁，呈金黃色。B液：系自膽囊，呈深褐色。C液：是直接來自肝膽管的膽汁，呈檸檬黃色。送檢。胃液采集胃液多由臨床醫師采集，一般取空腹胃液或胃竇部生理鹽水沖洗洗液置于檢。陰道/宮頸脫落細胞采集取樣由醫生完成。亦不能使用任何潤滑劑。邊緣，如遇特別狀況可于陰道壁、子宮頸、子宮腔或直接潰瘍處采集。將刮板上分泌物均勻涂于玻片上,不能來回涂抹,不能過厚,馬上將涂片置于固定液中,以免枯燥后細胞皺縮變形。淋病奈瑟菌涂片一般由醫生或護士采集。泌物，可用小拭子或取菌環插入尿道1.5—2.5cm，待10—15s后再輕輕旋轉數秒鐘，取出涂片。分泌物，再用一無菌拭子伸入宮頸內1—2cm并壓出宮頸腺體分泌物，放置30s后，使拭子充分吸取分泌物再取出涂片。乳糜試驗〔如絲蟲病〕引起淋巴管堵塞而裂開時，乳糜液進入體液，形成乳糜體液。標本采集：尿、胸水等體液5—10ml，2小時內送檢。四、臨床微生物標本采集方法一、血培育標本采集嚴格無菌操作，靜脈穿刺部位皮膚用0.5%碘伏由內向外消毒，待0.5—1分鐘消毒劑揮發干后再行穿刺。采血量約為培育基的1/5—1/10，兒童取血2—5ml，成人10ml；標本過少0.5—1分鐘后將血液注入，厭氧培育切勿混入空氣。混勻，馬上送檢。在間隔短時間〔例如30分鐘〕后，更換采血部位同上法再重復一次采血，取雙份血樣分別作需氧和厭氧培育。特別提示留意應盡可能在抗菌治療前和估量發熱期前0.5—1h2天采血，或使用含抗生素吸附劑的專用培育瓶。疑心為細菌性腦膜炎應在發熱的頭1—2天內，疑心為傷寒應在發熱第一周內24—48應再連續取血兩次。疑心為細菌性心內膜炎，急性在2小時內連續取血3次；亞急性在發熱寒1—23—4243—4次。培育24小時后如為陰性結果應再取11次血以提高檢出率。靜脈采血通常用肘正中靜脈，疑心亞急性細菌性心內膜炎也可自股動脈采試驗有助于診斷。二、尿培育中段尿標本采集方法〔尤其婦女和兒童：標本收集前夜盡量憋尿，留取晨尿。女性病人撐開陰唇，徹底清潔外陰及陰唇，無菌紗布擦干。保持陰唇分開，手指不碰觸清潔區域。男性病人應翻轉沖洗。10—20ml盛于無菌帶蓋杯中，馬上送檢。留意事項6h。在申請單上需具體注明。有泌尿道感染病癥的病人可在病癥消滅時收集，治療48—72h后重復送檢；對無病癥的菌尿病人〔尿常規白細胞、硝酸鹽試驗等3份。三、大便標本采集便，液體糞便取絮狀物盛于帶蓋無菌杯中?！玻?h4標本最好能置于卡布運送培育基。使用直腸拭子收集法可提高能侵入腸道粘膜的病原菌如志賀菌屬的檢出率。四、呼吸道標本采集上呼吸道標本要碰觸舌或頰外表。假設從鼻腔采樣本作培育，可用一支無菌棉拭子〔尖端的棉花必需嚴密〕直假設從咽喉采集樣本作培育，須在光線充分下，至少采集兩根拭子，分二次唾液。采集完后，應盡快送檢，以防苛養菌死亡。鼻咽樣本須用一根瘦長的拭子〔最好可彎曲轉搽拭，然后取出，再從另一鼻孔穿入鼻咽處。下呼吸道標本氣管抽吸物：纖支鏡標本、氣管內插管、鼻咽抽吸液。采集方法廣口、密封的無菌杯，盡快送檢。激咯嗽時，可噴出肺部和氣管分泌物，粘在棉拭上，置入無菌試管中送檢。盡快送檢，以防苛養菌死亡。不能準時送檢則置于4℃冰箱保存待送出。五、生殖道標本采集男性尿道：先用生理鹽水局部清洗，再用窄頭的無菌棉拭子插入尿道口2—4cm，停留十余秒鐘，取出前輕輕旋轉采集標本。留意：培育淋病奈瑟菌時，應盡快送檢，避開冷凍保存。女性生殖道：在窺陰鏡下操作，陰道分泌物培育應收集陰道后穹窿分泌物；1—2cm輕輕旋轉收