PICC并發癥的預防及處理置管后2-10天0級

無癥狀1級

穿刺部位出現紅斑，伴隨或不伴隨疼痛2級

穿刺部位出現紅斑及疼痛，和/或水腫3級

穿刺部位疼痛及出現紅斑，形成條狀痕/紋，可觸及

的靜脈索4級

穿刺部位疼痛及出現紅斑，形成條狀痕/紋，可觸及的靜脈索長度＞2.5cm，有膿液流出紅斑、散在丘疹,輕度瘙癢（5×5cm以內）輕度中度皮膚瘙癢感加重，有水泡，但無皮膚破損（5×5cm以上）瘙癢難忍，糜爛、滲出、皮膚破潰等，（10×10cm以上）重度原因：1、性別因素：女>男2、過敏體質3、季節因素4、貼膜黏膠、導管過敏5、消毒劑未完全待干6、貼膜通透性差預防：1、加強評估2、夏季增加換藥頻率3、合理選擇敷貼和消毒劑4、合理飲食，注意生活起居，忌食辛辣食物5、正確維護處理：1、對酒精或安爾碘過敏者，用碘伏2、地塞米松+慶大濕敷3、抗過敏治療（請皮膚科會診，使用抗組胺類、激素、非特異性脫敏治療進行全身治療）4、更換透氣紗布或無紡布敷貼臨床表現：無法抽到回血，輸液時滴速明顯變緩或不滴原因：（一）非凝血性阻塞(1)導管扭曲打折。(2)兩種或以上藥物發生不相容，藥物結晶沉積及脂類阻塞，如長時間輸注化療藥物、PN(腸外營養液)或泵入藥物未及時沖管。(3)導管異位。(4)導管尖端緊貼血管壁。(5)未做到脈沖式正壓封管或封管不規范導致藥物殘留在接頭處或導管內殘留。原因：(二)凝血性阻塞(1)封管不正確導致血液返流在管腔內形成血凝塊或纖維血栓。(2)導管回血未及時沖管。(3)從導管抽血后未徹底沖管。(4)纖維蛋白鞘形成。處理措施：(1)檢查導管是否打折。(2)X線檢查確定導管的走行及尖端位置。(3)取下無菌輸液接頭，用10ml或以上的注射器回抽血凝塊后，用生理鹽水沖管。(4)勿暴力沖管，避免發生導管破裂或栓塞。(5)遵醫囑使用藥物溶栓，具體方法：取下原輸液接頭，使用三通管，一側接含5000U/ml的尿激酶溶液的10ml以上的注射器，另一側接10ml以上的空注射器，通過負壓，尿激酶自動進入導管內溶解凝固的血液，保留10～20分鐘，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無效，可重復進行。尿激酶20ml空注射器1ml生理鹽水含5000單位尿激酶，負壓抽吸,禁止直接推注預防措施：(1)置管后行X線檢查，確定導管位置，有無打折、盤繞或其他異常情況。(2)根據病人病情需要，遵醫囑預防性應用抗凝劑。插管時和置管后可用肝素鹽水（10U/ml）預沖和封管，防止回血和纖維蛋白鞘附著于導管壁。(3)加強對導管的維護，護士掌握正確的脈沖正壓封管方法，正確使用正壓接頭防止導管回血，預防阻塞。正確沖封管(4)靜脈輸液時注意藥物之間的配伍禁忌。(5)輸液過程中加強巡視，防止導管受壓、打折或與導管接頭脫開造成導管內回血凝固，長期輸注含脂肪乳、胃腸外營養液、血液制品等黏稠度高的液體時應每6~8小時用生理鹽水脈沖式沖管一次，減少該物質在導管內的殘留。(6)長期使用中心靜脈導管治療的患者，護士應規范導管的維護，囑患者肢體適度活動。處理：加壓包扎：彈力繃帶藻酸鹽敷料選擇肘關節上或者下兩橫指的位置進針避免導管直穿刺進血管，最好穿刺針皮下走一小段再進血管6.穿刺點滲液6.穿刺點滲液臨床表現：穿刺孔周圍有滲液流出敷料被污染或潮濕原因：纖維蛋白鞘形成低蛋白血癥導管破裂淋巴管受損腫瘤、老年患者全身情況差，傷口不易愈合6.穿刺點滲液預防：確定導管尖端位置規范化沖封管置管前仔細評患者置管前仔細檢查導管完整性，避免銳器損傷改進穿刺技術6.穿刺點滲液處理：纖維蛋白鞘形成者：尿激酶溶解糾正低蛋白狀態導管破裂者，根據長度對癥處理淋巴管受損者：局部加壓，加強換藥改善患者全身情況局部表現:（1）置管部位紅腫、硬結、局部有壓痛或有膿液滲出；滲出液細菌培養陽性，血培養陰性。（2）沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑。全身表現:留置導管患者出現寒戰、發熱、出汗、關節疼痛、低血壓、心動過速、惡心、嘔吐、精神狀態改變，出現這些癥狀的時間常與沖洗導管時間有關，且沒有其他明確的局部感染，常規抗生素較難控制等處理措施：一、導管相關局部感染的處理(1)及時更換敷料，適當增加更換頻率。(2)常規進行皮膚及外露導管消毒后，將膿性分泌物徹底清除干凈，穿刺點用絡活碘消毒并停留片刻，必要時局部碘伏濕敷15分鐘后覆蓋無菌紗布或銀離子敷料。(3)留取局部分泌物送細菌培養，遵醫囑使用抗生素。二、導管相關血流感染的處理(1)僅出現發熱，不合并低血壓或臟器功能衰弱時，不必常規拔除導管。(2)當保留導管的患者出現難以解釋的持續性發熱，即使血培養呈陰性也應該拔除導管。(3)如果患者合并嚴重疾病狀態，如低血壓、低灌注狀態和臟器功能不全等，或者出現無法用其他原因解釋的嚴重感染、感染性休克時應拔除導管。(4)確診后是否拔除導管取決于病原微生物的種類、患者病情。如凝固酶陰性葡萄球菌感染者有46%的病例在保留導管的條件下也能成功控制感染，但部分病例出現了菌血癥的反復；金黃色葡萄球菌以及念珠菌等感染時建議立即拔除導管。三、抗生素治療一旦懷疑導管相關血流感染，無論是否拔除導管，均應立即進行抗生素治療。預防措施：

1、選擇使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者使用無菌紗布覆蓋。2、定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時立即更換。3、醫務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，嚴格執行手衛生規范。4、保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，用75%酒精進行多方位消毒15秒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，立即更換。5、告知置管患者在沐浴或擦身時，注意保護導管，不要把導管淋濕或者浸入水中。6、在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，用生理鹽水或肝素鹽水(10U/m1)進行常規沖管，預防導管內血栓形成。7、嚴格保證輸注液體的無菌。8、緊急狀態下的