PAGEPAGE6醫院感染管理制度一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、衛生部《醫院感染管理規范》、《一次性醫療用品處理辦法》及《消毒管理辦法》的有關規定。二、醫院成立院內感染控制委員會，在分管院長的直接領導下開展感染控制工作。并建立健全院感染監控網，負責院內感染管理情況的檢測，認真總結的分析，及時發現問題提出相應對策。考評管理效果，研究改進措施。三、院感管理人員對醫務人員的消毒、隔離、技術操作進行督促檢查，定期考核與評價。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據。七、按《醫院一次性醫療用品管理辦法》的規定，對一次性醫療用品的采購、發放、使用和回收銷毀，進行監督檢查。八、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。九、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。十、嚴格執行消毒隔離制度和消毒滅菌制度，并進行消毒滅菌效果監測。醫院感染管理委員會的職責制定醫院感染控制規劃及各項衛生學標準，制定全院防止感染的有關制度和法規。討論和決定有關院內感染的重大問題。定期召開會議，研究院內感染的現狀，存在的主要問題，提出控制感染和改進工作的措施，負責考評管理和措施的效果。提出有關醫院感染方面的獎懲辦法和建議制定全院在職教育培訓計劃。醫院感染管理科職責根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及科室醫院感染管理規章制度。經批準后，具體組織實施、監督和評價。負責全院各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯報、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。開展醫院感染的專題研究。及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報感染管理控制的動態，并向全院通報。醫院感染監控網職責及時提出本科感染病例的線索，督促完成有關監測表（卡）的填報工作。如實反映技術規程執行情況和監控制度落實情況，提出合理化建議。檢查、監督各項監控工作的執行，把好監控質量關。配合完成感染調查，專題研究等突擊性任務。醫生職責負責起草醫院感染的預防和控制規范及醫院感染管理條例。掌握醫院內感染的疫情，組織和設計流行病學調查，制定初步控制措施，保證院內感染的監控工作具有科學性和實用性。掌握醫院內常見病原菌對抗生素的敏感程度，向藥劑科提供購藥信息，并提出醫院內抗生素合理使用的建議。負責醫院感染管理委員會會議的準備工作，定期向全院公布醫院感染監測的結果。參與危重感染病人的臨床查房，必須時作感染超前監測。根據工作需要設計各種表格，并負責資料的匯總、統計、分析、成文負責醫院感染知識的在職教育，教學和科研。護士職責負責全院各科醫院感染病例的監測、查漏、并整理匯總上報。建立和管理各科室的消毒隔離措施。發現醫院感染暴發流行疫情時，進行流行病學調查、協助各科室建立控制流行的方案。了解各項消毒滅菌效果的檢測實驗方法，掌握對有關消毒滅菌措施進行質量控制的技能。向藥劑科和供應室及時提供消毒滅菌質量信息，以實現對全院消毒藥械的共同管理。檢驗員職責負責常規的醫院感染監測中各種標本的微生物檢驗。負責醫院感染暴發流行時的流行病調查中微生物學的標本檢測。配合醫院感染管理中臨床漏檢標本的檢查。定期總結醫院中菌株的分布及其藥敏實驗結果，向臨床醫生提供信息。負責完成天天感染專項調查或專題研究中微生物學標本的檢驗。醫療用品衛生標準1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品必須無菌。2、接觸粘膜的醫療用品細菌菌落總數應≦20cfu/g或100cm2:治病性微生物不得檢出。3、接觸皮膚的醫療用品細菌菌落總數應≦2