妊娠與貧血四川大學華西第二醫院產科劉興會Email:xinghuiliu@163.com妊娠與貧血四川大學華西第二醫院產科一、貧血的定義及分類1979年，WHO建議無論妊娠何期，分娩前任何時候、任何一次母親最低Hb值＜110g/L即診斷為產前貧血；美國疾控中心對貧血的定義：Hb：早期、晚期妊娠＜110g/L,中期＜105g/L；Hct:早期、晚期妊娠＜0.33,中期＜0.32。

*CentersforDiseaseControlandPrevention.RecommendationstopreventandcontrolirondeficiencyintheUnitedStates..1998.*ACOG(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists)PracticeBulletinNo.95:anemiainpregnancy.ObstetGynecol.2008Jul;112(1):201-7一、貧血的定義及分類1979年，WHO建議無論妊娠何期，分娩分類缺鐵性貧血:最常見，占妊娠期貧血的95%

歐洲:4～7%,美洲:6～10%,發展中國家40～58%。巨幼紅細胞性貧血:0.5～2.6%(國外)，0.7%(國內);再生障礙性貧血:0.029～0.08%（國內）珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）:α-珠蛋白生成障礙性貧血:0.11%β-珠蛋白生成障礙性貧血:0.665%*中華婦產科學，2005年分類缺鐵性貧血:最常見，占妊娠期貧血的95%缺鐵性貧血狀態2003年,WHO報告全世界處于鐵缺乏的人口占總人口的66～80%。2002年中國居民營養與健康狀況調查：我國孕婦鐵缺乏42.6%，缺鐵性貧血19.1%；孕早期鐵缺乏38.8%，缺鐵性貧血9.6%

孕中期鐵缺乏39.9%，缺鐵性貧血19.8%

孕晚期鐵缺乏51.6%，缺鐵性貧血33.8%*廖清奎，中國孕婦、孕齡婦女鐵缺乏癥狀患病率調查。中華血液學雜志，2004，25：653-657缺鐵性貧血狀態2003年,WHO報告全世界處于鐵缺乏的人口二、缺鐵的原因及貧血分度、分期鐵儲存量－－少，全身鐵含量:男性平均4g500mg/kg女性平均2.0～2.5g350mg/kg鐵需求量－－大正常妊娠對鐵的總需求量1000mg

每日需鐵量：非孕期0.8mg/日孕期7.5mg/日二、缺鐵的原因及貧血分度、分期鐵儲存量－－少，全身鐵含量:孕期鐵的丟失*陳灝珠主編《使用內科學》人民衛生出版社1998年4月第10版總計：1000mg雙胎或剖腹產，鐵劑損失增加140mg孕期鐵的丟失*陳灝珠主編《使用內科學》人民衛生出版社19食物中鐵攝入不足平均食物含鐵10～15mg/d

可以吸收5～10％，平均1～1.5mg/日無貧血的孕婦攝鐵不足，妊娠后半期血漿鐵蛋白↓，而血色素可以正常。食物中鐵攝入不足妊娠期貧血的分度及分期妊娠期貧血的分度RBC(×10/L)Hb(g/L)輕度貧血3.50～3.00100～80中度貧血3.00～2.0080～60重度貧血2.00～1.0060～30極重度貧血＜1.00＜302005年，中華婦產科學妊娠期貧血的分度及分期妊娠期貧血的分度RBC(×10/L)H缺鐵性貧血的分期：血清鐵蛋白轉鐵蛋白飽和度血紅蛋白6035>1235>12<12<12<16>12<12<16<12正常貯鐵減少期缺鐵性紅細胞生成期缺鐵性貧血期一期二期三期缺鐵性貧血的分期：血清鐵蛋白轉鐵蛋白飽和度血紅蛋白6035>三、臨床表現主要取決于缺鐵的程度；隱性缺鐵階段，早期缺鐵性貧血階段：癥狀不明顯；重度缺鐵性貧血階段：癥狀明顯。三、臨床表現主要取決于缺鐵的程度；妊娠期貧血對母兒的影響孕婦：感染高死亡率(發展中國家孕產婦40%死亡和貧血有關)嚴重者導致心肌損害，甚至發生貧血性心臟病新生兒：早產死胎新生兒低體重等妊娠期重度貧血會導致寶寶出生后發生貧血的危險性明顯增加*LindsayAllen.Nutritionreviews,Vol.55,No.4April1997:91-101妊娠期貧血對母兒的影響孕婦：新生兒：*LindsayAl四川大學華西第二醫院關于

妊娠期貧血的調查與干預調查結果周樂,劉興會,胡曉吟,.成都市健康孕婦妊娠期貧血的調查與干預[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2010,(2):93-95.

四川大學華西第二醫院關于

妊娠期貧血的調查與干預調查結果周孕婦資料來源：前瞻性研究2006年7月至2007年6月間在四川大學華西第二醫院定期產前檢查和分娩的健康孕婦。孕前無合并癥并發癥的孕婦共納入3109人。

孕婦資料來源：前瞻性研究2006年7月至2007年6月間在四數據分組：A組孕期常規產檢但未正規補充鐵劑的孕婦(共2588人)B組孕期進行營養指導并按需補充鐵劑的孕婦(共521人)Hb＞110g/L僅進行營養指導Hb:80～110g/L營養指導同時給予多糖鐵復合物膠囊（力蜚能）150mg/天Hb＜80g/L給予多糖鐵復合物膠囊300mg/天

數據分組：A組孕期常規產檢但未正規補充鐵劑的孕婦(共2588健康孕婦孕期Hb計數變化情況<1616～20～24～28～32～≥36A組2588人120.08±10.43119.01±10.58112.02±12.94108.92±9.27102.84±9.0398.22±8.5092.50±9.75B組521人117.77±7.98119.25±9.88109.81±11.25106.46±10.11105.72±9.85105.34±9.01106.21±8.97P0.1610.2790.1320.1840.1620.0310.000健康孕婦孕期Hb計數變化情況<1616～20～24～28妊娠與貧血課件妊娠與貧血課件輕度子癇前期輕度子癇前期兩組孕婦貧血程度的比較兩組孕婦貧血程度的比較早產1分鐘早產1分鐘四、治療1、病因治療2、一般治療注意膳食營養及均衡性，多食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、血液、海帶、紫菜、木耳、瘦肉、豆類等，同時補鈣及維生素C有助鐵的吸收。改變不良的飲食習慣，避免偏食、挑食、素食。四、治療1、病因治療孕期定期補充鐵劑

Preventingandcontrollingirondeficiencyanemiathroughprimaryhealthcare.Genew:WHO.1989:313、補鐵治療

孕期定期補充鐵劑Preventingandcont美國CDC推薦PrimaryPrevention·Startoral,low-dose(30mg/day)supplementsofironatthefirstprenatalvisit.·Encouragepregnantwomentoeatiron-richfoodsandfoodsthatenhanceironabsorption.SecondaryPrevention：DiagnosisandTreatment·ConfirmapositiveanemiascreeningresultbyperformingarepeatHbconcentrationorHcttest.Ifthepregnantwomanisnotill,apresumptivediagnosisofiron-deficiencyanemiacanbemadeandtreatmentbegun.·Treatanemiabyprescribinganoraldoseof60–120mg/dayofiron.·WhenHbconcentrationorHctbecomesnormalforthestageofgestation,decreasethedoseofironto30mg/day.U.S.DEPARTMENTOFHEALTHANDHUMANSERVICESCentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)第一階段預防性給藥：30mg/天第二階段治療性給藥：60－120mg/天美國CDC推薦PrimaryPreventionU.S.聯合國協調行政委員會（UNACC）推薦UNACC營養學會建議：在缺鐵性貧血發生率較低，如妊娠后期Hb<110g/l的婦女<20%的地區，每天補充60mg的二價鐵及250ug葉酸；在缺鐵性貧血高發地區，每天應補充120mg元素鐵和500ug葉酸。unitednationsadministrativecommitteeoncoordination/subcommitteeonnutrition.controllingirondeficiency.nutritionpolicydiscussionpoper,No9,Geneva，1991聯合國協調行政委員會（UNACC）推薦UNACC營養學會建議中國“孕前和孕期保健指南指南”推薦Hb＜105g/L血清鐵蛋白＜12ug/L中華醫學會婦產科學分會產科學組,孕前和孕期保健指南（第1版）[J].中華婦產科雜志,

2011（2）：150-153補充元素鐵60-100mg/D中國“孕前和孕期保健指南指南”推薦Hb＜105g/L中華醫補鐵藥物：①口服補鐵：多糖鐵復合物、硫酸亞鐵、其他如富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵胺等。多糖鐵復合物：吸收率高于硫酸亞鐵，無胃腸道不良反應；鐵與低分子量多糖類相互絡合的產物；含鐵量：為46%，大于其它口服補鐵劑；治療量：150～300mg/日。補鐵藥物：②注射補鐵和靜脈補鐵：胃腸反應重，不能耐受口服鐵劑；存有嚴重消化道疾病影響鐵吸收；對肌肉注射鐵劑難以接受的病人；需要快速補鐵的患者。②注射補鐵和靜脈補鐵：4、輸血治療當Hb＜60g/L，特別是急性貧血須輸入紅細胞；Hb60～100g/L應根據是否存在進行性器官缺血、進行性出血、血容量不足等危險因素決定；Hb＞100g/L通常無需輸入紅細胞。方波,馬虹,.2006年美國麻醉醫師聯合會輸血指南(主要內容)[J].中國實用外科雜志,2007,(2)：1