ICU感染預防與控制ICU感染預防與控制11.患者安全是一個嚴肅的全球衛生問題

2.發達國家每10名患者就有1名是在醫院治療的時候受到傷害的

3.發展中國家患者在醫院受到的傷害可能高于工業化國家

4.在每一個時段，世界上約有140萬人在醫院里受到感染

5.發展中國家中至少50%的醫療設備不能正常使用或者只能部分使用

6.在一些國家使用未經消毒即重復使用的注射器或針頭進行注射的比例高達70%

7.在發達國家，與手術安全有關的問題占導致死亡或殘疾的本可避免的事故的一半

8.患者安全問題，導致了醫院重大的經濟損失

9.旅客在飛機上受到傷害幾率是1/100萬，患者在醫院受傷害的幾率是1/300

10.患者的經驗及其健康是患者安全運動的核心不久前，世界衛生組織公布了關于患者安全的十個事實1.患者安全是一個嚴肅的全球衛生問題

2.發達國家每10名2ICU感染“零發病”理由——

相當多的感染是可以預防的50％～75％的導管相關血流感染（CR-BSI）

50％的呼吸機相關肺炎（VAP）50％的手術部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染要求每一位工作人員，均有責任進行感染的預防，對待每一例感染的發生要進行追因分析！

ICU感染“零發病”理由——

3預防CR-BSI：bundle留置導管術時采用大手術鋪巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidineskinantisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Sitechoice嚴格執行手衛生HANDHYGIENE抗菌導管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后的護理Post-insertioncare每天評估：是否需要繼續留置導管預防CR-BSI：bundle留置導管術時采用大手術鋪巾4導管相關血流感染預防（SOP）

預防感染標準操作規程（草稿）插管時的預防控制措施深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作，插管部位鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣；認真執行手消毒程序、戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；插管過程中應嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應一人一用一消毒；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議用2%洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗菌導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病、感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。導管相關血流感染預防（SOP）

預防感染標準操作規程（草稿）5導管相關血流感染預防（SOP）

預防感染標準操作規程（草稿）插管后的預防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經過培訓且經驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。導管相關血流感染預防（SOP）

預防感染標準操作規程（草稿）62023/9/11Dr.HUBijie7采取何種方法降低ICU患者肺炎的發病？保暖室內通風翻身拍背增加抵抗力注意營養和休息加強消毒隔離工作2023/8/3Dr.HUBijie7采取何種方法降低IC72023/9/11Dr.HUBijie8經空氣傳播的微生物：

真菌細菌病毒已有許多病例報告曲菌Mucorales(Rhizopus)結核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍孢子絲菌不動桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在但無經空氣傳播的病例報告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒Crimean-Congo病毒不明，研究中卡氏肺孢子蟲2023/8/3Dr.HUBijie8經空氣傳播的微生物：82023/9/11Dr.HUBijie9預防ICU肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經常口腔衛生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經常校正鼻飼管位子，調整進食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進行聲門下吸引保護胃粘膜的特性盡可能腸內營養使用硫糖鋁，胃粘膜保護劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛生氣管腔內吸引時保持遠端無菌密閉氣管腔內吸引系統使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率2023/8/3Dr.HUBijie9預防ICU肺炎的有效9美國目前推行的預防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮靜劑并評價是否可以撤機

SedationHoliday/weaning盡早停用應激性潰瘍預防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護理：用洗必泰沖洗每4～6小時Oralcare

深靜脈血栓預防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引美國目前推行的預防VAPbundle床頭抬高至少30度10仰臥位與半臥位

VAP發病率仰臥23％半臥 5％VAP預防措施新證據Lancet1999;354:1851-58預防與胃管給食有關的吸入，如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）仰臥位與半臥位VAP預防措施新證據Lancet1999;11使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌物的引流氣囊放氣或拔除氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除VAP預防措施方面新的證據與進展使用氣囊上方帶側腔的氣管插管，有利于積存于聲門下氣囊上方分泌122023/9/11Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化能預防ICU肺炎嗎？層流自然通風空氣凈化器紫外線噴霧消毒減菌效果預防肺炎效果2023/8/3Dr.HUBijie13空氣消毒、凈化能預132023/9/11Dr.HUBijie14酒精擦手的優點：比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛生保健的標準！2023/8/3Dr.HUBijie14酒精擦手的優點：比14ICU感染預防與控制-課件15ICU感染預防與控制-課件16三級防護

（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫務人員。

防護配備加強防護：增加使用全面型呼吸防護器

防護要求必須經過嚴格培訓與訓練嚴格執行標準預防原則洗手和手消毒利器的安全防范廢物的管理三級防護（嚴密防護）防護對象：適用于為病人實施吸痰、氣管切17ICU的感染管理：布局合理：醫療區域及醫療輔助用房、污物處理區域、醫務人員輔助用房區域應相對獨立；配備有人情況下的空氣消毒凈化裝置；設置人流、物流雙通道。每個ICU至少配備1-2個單間；通常配備負壓病房1-2間.嚴格手衛生規范：配置完善的手衛生設施，如非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙與快速手消毒劑。接觸患者前后或污物后等，特別要強調洗手和手消毒。MRSA等特殊感染病人的隔離：標志、監測、控制重點感染管理項目的監控：VAP、CR-BSI、留置導尿管所致感染等相關規章制度：環境衛生學監測、工作人員入室、岀室規定、隔離消毒、嚴格探陪制度等ICU的感染管理：布局合理：醫療區域及醫療輔助用房、污物處理182023/9/11Dr.HUBijie19推行有效的干預方法，預防ICU感染

重癥或其他原因不能下床活動的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護理盡量使用鎖骨下靜脈留置對留置導尿的病人，不常規使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染設計評價表，對于建立人工氣道/機械通氣超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以撤除人工氣道設計評價表，對于留置深靜脈超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管設計評價表，對于留置導尿管超過72小時的患者，從第4天開始，每天評估是否可以拔除導管超聲波室感染控制措施與探頭消毒方法避免不必要的術前備皮，若必須備皮，則須在手術當天或手術室內備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法對MRSA應有隔離制度和措施，隔離標識清楚2023/8/3Dr.HUBijie19推行有效的干預方法192006年10月，我國醫院感染標委會成立已制定醫院感染控制“十一五規劃”醫院感染控制標準框架體系：

基礎標準：醫院感染診斷、監測、手衛生等

過程標準：醫院消毒與隔離技術規范、重點部門感染控制規范、高發部位的控制規范、關鍵環節醫院感染控制規范、抗菌藥物合理應用管理規范等。

終末標準：醫院感染