尿路感染的中西醫治療太倉市中醫醫院腎內科尿路感染的中西醫治療1概述■尿路感染是指尿路內有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎癥。是常見的感染疾病。發病率約占人口的2%。易發生在年輕女性,已婚女性發病率為5%,與性生活有關。孕婦細菌尿發生率達7%。小于50歲的男性少見。常分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染包括輸尿管炎和急、慢性腎盂腎炎;下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的發病率隨増齡而增高,女性多于男性。尿路感染屬中醫“淋證”、“癃閉”、“腰痛的范疇。概述2臨床表現急性膀胱炎較多見,占尿路感染總數的50~70%。主要癥狀為排尿時尿路燒灼感或疼痛,常伴有尿頻、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱區不適;無全身癥狀,偶可有腰痛、低熱、神志模糊。體檢常有恥骨弓上壓痛。尿可有臭味且發混濁約30%的患者可發生肉眼血尿。臨床表現3臨床表現急性腎盂腎炎突然發生一側或兩側腰痛,可放射到髂窩或恥骨弓上部位。約30%的患者合并膀胱炎,可有排尿困難等膀胱刺激征。全身癥狀明顯,寒戰、高熱、惡心、嘔吐常可見到。可伴隨敗血癥低血壓。通常在脊柱肋緣角有觸痛。尿可發混,尿蛋白微量或十,尿沉渣鏡檢有膿(白)細胞、紅細胞、上皮細胞和微生物,可見白細胞管型。可有暫時性尿濃縮功能減退。罕有伴隨發生急性腎乳頭壞死者,患者尿中可排出脫落的腎乳頭,可導致急性腎衰竭,這種情況特別易發生在糖尿病及有尿路梗阻的患者臨床表現4臨床表現慢性腎盂腎炎半數病人以前可有類似急性腎盂腎炎樣表現,起病時癥狀較輕微、不易發現。多數人有反復發作的尿頻、尿急、尿痛、癥狀。亦有部分病人既無全身癥狀又無明顯的尿路刺激癥狀,僅有面色萎黃、疲倦乏力、食欲不振、低熱、腰痛、體重減輕。臨床表現復雜多樣,癥狀繁多臨床表現5臨床表現無癥狀型尿路感染尿路感染可無臨床癥狀,僅表現為無癥狀性菌尿,這在有原發病(尤其是糖尿病和腦血管病),泌尿生殖道生理或結構異常及留置導尿的病人特別多見臨床表現6西醫診斷標準尿路感染的診斷:(參照第二屆全國腎臟病學術會議通過的標準)①正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中46小時以上)細菌定量培養,菌落數≥105/m1,2天內應重復培養1次參考清潔離心中段尿沉渣檢査,白細胞>10/HP.或有尿路感染癥狀者■具備上述①、②可以確診。如無②則應再作尿菌計數檢查,如仍≥105/m1,且兩次細菌相同者,可以確診。西醫診斷標準7西醫診斷標準③或作膀胱穿刺尿培養,如細菌陽性(無論菌數多少),亦可確診。④作尿菌培養有困難者,可用治療前清晨中段尿(尿停留于膀胱4~6小時以上),正規方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌,如細菌〉1/油鏡視野,結合臨床尿路感染癥狀,亦可確診。⑤尿細菌數在104~105/m1之間者,應復查,如仍為104~105/m1,需結合臨床表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來確診。西醫診斷標準8上、下尿路感染的診斷符合上述尿路感染標準兼有下列情況者①尿抗體包裹細菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎②膀胱滅菌后的尿標本細菌培養結果陽性者為腎盂腎炎,陰性者為膀胱炎③參考臨床癥狀,有發熱○>38℃),或腰痛、腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者,多為腎盂腎炎。■④經治療后癥狀已經消失,但又復發者多為腎盂腎炎(多在停藥后6周內);用單劑量抗菌藥治療無效或復發者多為腎盂腎炎⑤經治療后仍留有腎功能不全表現,能排除其他原因所致者:或X線腎盂造影有異常表現者為腎盂腎炎上、下尿路感染的診斷9、慢性腎盂腎炎的診斷①尿路感染病史在1年以上,經抗菌治療效果不佳,多次尿細菌定量培養均陽性或頻繁復發者,多為慢性腎盂腎炎。②經治療癥狀消失后,仍有腎小管功能(尿濃縮功能)減退,能排岀其他原因所致者為慢性腎盂腎炎。③X線造影證實有腎盂、腎盞變形,腎影不規則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。、慢性腎盂腎炎的診斷10尿路感染的中西醫診療規范課件11尿路感染的中西醫診療規范課件12尿路感染的中西醫診療規范課件13尿路感染的中西醫診療規范課件14尿路感染的中西醫診療規范課件15尿路感染的中西醫診療規范課件16尿路感染的中西醫診療規范課件17尿路感染的中西醫診療規范課件18尿路感染的中西醫診療規范課件19尿路感染的中西醫診療規范課件20尿路感染的中西醫診療規范課件21尿路感染的中西醫診療規范課件22尿路感染的中西醫診療規范課件23尿路感染的中西醫