早產兒母乳喂養早產兒母乳喂養1《早產兒全球行動報告》概述《早產兒全球行動報告》概述2概述

除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養支持是早產兒治療中的重要組成部分

衛生部早產兒綜合管理項目把推進住院早產兒母乳喂養作為重要內容進行宣傳及人員培訓特別是極低、超低出生體重兒需要較高能量供給但同時需限制液體入量的早產兒概述 除各種新的治療方法、手段的探索及應用外，營養支持是早3概述低-中等收入國家LBWI喂養指南WHO 2011 強烈推薦LBWI 包括VLBWI應母乳喂養不能母乳喂養的LBWI應給予捐贈的人乳喂養能夠直接哺乳的LBWI一旦臨床狀況穩定就立即讓其接觸母親的乳房進行吸吮LBWI純母乳喂養應持續到6個月概述低-中等收入國家LBWI喂養指南WHO 2011 強4概述小孕齡生后體重增長均低于宮內速率胎齡愈小增長速率愈慢概述小孕齡生后體重增長均低于宮內速率胎齡愈小增長速率愈慢5概述早產兒營養素推薦量概述早產兒營養素推薦量6概述早產乳特點* 早產母乳中的成分其營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求：蛋白質含量高，利于早產兒的快速生長脂肪和乳糖量較低，易于吸收鈉鹽較高 利于補充早產兒的丟失某些成分利于小腸的成熟早產母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸(DHA、AA和牛磺酸)是足月成熟乳含量的1.5-2倍概述早產乳特點7母乳喂養針對早產兒營養支持需關注的問題WHYWHENWHATHOW母乳喂養針對早產兒營養支持需關注的問題8早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益對嬰兒益處近期： 耐受疾病救治，促進體格發育，保證恰當體成分構成及適宜血清學水平遠期： 減少感染、過敏等軀體疾病；維護、促進體格發育、神經系統發育；可能對成年期健康產生影響早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養對嬰兒、母親、社會均有益9早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥母乳喂養降低NEC發生率及早產兒死亡率 呈劑量相關關系早產兒母乳喂養-WHY降低生命早期嚴重并發癥10早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（18月）VohrBR,etal.Pediatrics

2006;118;e115-e123早產兒母乳喂養-WHY促進神經系統發育，減少再住院率（18月11早產兒

母乳喂養-WHY母乳喂養促進神經系統發育VohrBR,etal.Pediatrics

2007;120;e953-e959早產兒母乳喂養-WHY母乳喂養促進神經系統發育VohrB12早產兒母乳喂養-WHY生后1周內能量供給量與18月時MDI正相關StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:1337-1343早產兒母乳喂養-WHY生后1周內能量供給量與18月時MDI正13早產兒母乳喂養-WHY生后1周內供給蛋白量與18月時MDI正相關StephensBE,etal.Pediatrics

2009;123:13371343早產兒母乳喂養-WHY生后1周內供給蛋白量與18月時MDI正14早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處增進母子感情及家庭和睦促進醫護溝通減少學齡前期肥胖及超重發生率避免牛奶過敏，減少過敏性疾病可能等等早產兒母乳喂養-WHY早產兒母乳喂養的其他好處15早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥則應盡早開始微量腸道營養（MEN)腸道“營養性”喂養根據胎齡、體重、喂養耐受性進行通常10-20ml/kg.d 可根據臨床情況持續數天VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早產兒母乳喂養-WHEN無喂養禁忌癥則應盡早開始Vidal16早產兒母乳喂養-WHEN開始喂養時間KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.早產兒母乳喂養-WHEN開始喂養時間Klingenberg17早產兒母乳喂養-WHEN開始喂養時間KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F58-F61早產兒母乳喂養-WHEN開始喂養時間Klingenberg18延遲喂養的原因KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,2012;97:F56-F61.延遲喂養的原因KlingenbergC,etal.A19可能發生低血糖血癥的嬰兒如早產兒、小于胎齡兒、或有嚴重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒如果母乳喂養或者母乳汁喂養不能使嬰兒血糖達到正常的情況低出生體重早產兒，母乳不能完全滿足生長需求（需要母乳強化或早產配方奶）特殊需要的新生兒可能發生低血糖血癥的嬰兒特殊需要的新生兒20苯丙酮尿癥需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴密的監測下，也有可能進行母乳喂養）半乳糖血癥需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶3.楓糖尿病需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨基酸的嬰兒配方奶患有代謝性疾病特殊需要的新生兒苯丙酮尿癥特殊需要的新生兒21嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥Ⅰ型皰疹病毒感染在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時鎮靜類精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等暫時不可母乳喂養的母親嚴重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥暫時不可母乳喂養的母22早產兒母乳喂養-WHAT初乳 應成為早產兒最早接受的奶類富含豐富的生長因子及抗炎、抗感染物質：較高濃度的分泌型IgA 生長因子乳鐵蛋白 抗炎細胞因子 低聚糖可溶性CD14及抗氧化物質 等可為早產兒提供多方面的保護VidalK,etal.AdvExpMedBiol,2008,606:195-216.DvorakB,etal.AdvExpMedBiol,

2004,554:407-409.早產兒母乳喂養-WHAT初乳 應成為早產兒最早接受的奶類Vi23早產兒母乳喂養-WHAT初乳使用研究顯示，即使是氣管插管機械通氣的ELBW早產兒，生后48h開始每2h經口咽滴喂初乳0.2ml，也可見早產兒有吸吮動作，且同期生命體征穩定理論推測，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收RodriguezNA,etal.AdvNeonatalCare,2010,10:206-212早產兒母乳喂養-WHAT初乳使用RodriguezNA,24早產兒母乳喂養-WHAT早產兒的母乳出生后母親乳房內即有少量初乳，此后隨早產兒成長，分泌量逐漸增多對可耐受的早產兒，鼓勵直接母乳喂養對不能直接哺喂早產兒的母親，指導母親擠出或泵出母乳的技巧，指導母乳儲存、運送的方法早產兒母乳喂養-WHAT早產兒的母乳25早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶

適用于有喂養指證、但無早產兒自己母親母乳的、胎齡小于32周的早產兒獲得知情同意情況下使用母乳庫母乳

母乳庫母乳僅限住院早產兒使用，用至胎齡34周使用期間可隨時替換為早產兒自己母親的母乳早產兒母乳喂養-WHAT人乳庫奶26早產兒母乳喂養-WHAT、養早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂:臨床益處已證實減少NEC、提高喂養耐受性、遠期健康益處、增強免疫力（短期長期）擔憂早產兒體重增長緩慢，捐贈母乳營學及生物學質量的變化ArslanogluS,etal.J.

Perinat.

Med.2010,38:347 351早產兒母乳喂養-WHAT、早產兒使用捐贈人乳的益處及擔憂:27早產兒母乳喂養-HOW促進危重患兒母乳喂養的十項措施（CHOP）告知母乳喂養的決定幫助建立及維護泌乳母乳管理及乳房護理喂母乳皮膚接觸護理在乳房上進行非營養性吸吮過渡為直接母乳喂養檢測喂養轉換出院前準備隨訪SpatzDL.JPerinat

Neonat

Nurs,2004,18(4):385-396,

CHOP早產兒母乳喂養-HOW促進危重患兒母乳喂養的十項措施（CHO28早產兒母乳喂養-HOW如何保證母乳喂養成功產兒科醫護人員共同的責任母親在產后6小時內盡快吸出乳汁* 每天擠奶8-10次，每次10-15分鐘為母親提供專業有效的喂養知識運用科學方法和設備解決哺乳問題早產兒母乳喂養-HOW如何保證母乳喂養成功29早產兒母乳喂養-HOW產后1h早吸乳提高吸入量（ml）早產兒母乳喂養-HOW產后1h早吸乳提高吸入量（ml）30胎齡及體重每日喂養量每日喂養次數其他喂養建議≥34周體重≥2000g35ml/k.d起始根據耐受情況每日以20-30ml/kg速度遞增24小時內喂8次，q3h鼓勵直接哺乳32-34周體重1800-2000g10-20ml/kg.d根據耐受情況以20ml/kg速度遞增。母乳喂養量最終可達180ml/kg.d24小時內喂12次,q2h鼓勵母乳喂養，通常直接哺乳困難，早期需擠出母乳喂養。根據每日液體需要量，喂養不足的部分靜脈補充<32周體重1500-1800g喂養量同上喂養次數同上早期需胃管給予擠出的母乳。逐漸視吞咽及全身情況逐漸改為經口喂養。出生早期應進行部分腸外營養喂養方法胎齡及體重每日喂養量每日喂養其他喂養建議≥34周35ml/k31早產兒母乳喂養-HOW早產兒母乳喂養方法根據早產兒發育狀況、疾病情況、喂養耐受性進行母乳直接喂養胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒經口喂養胎齡/體重較大、生命體征穩定早產兒管飼不能經口喂養或經口喂養量不足早產兒定時按頓喂養，間斷持續喂養，持續喂養早產兒母乳喂養-HOW早產兒母乳喂養方法32早產兒母乳喂養-HOW吸吮不良無法獲得足夠奶量* 鼓勵采用輔助喂養方法（滴管、小勺或胃管），喂給擠出的母乳*

在胃管喂養時，應進行非營養性吸吮，或母親讓嬰兒吸吮她的手指以刺激嬰兒的消化功能，促進體重增長早產兒母乳喂養-HOW吸吮不良無法獲得足夠奶量33早產兒母乳喂養-HOW完全無吸吮能力的早產兒可用滴管式喂乳器喂哺母乳有微弱吸吮能力而不能直接哺乳的早產兒，可用過渡喂乳器喂哺，使其逐步過渡到直接哺乳母親抱嬰兒，母子皮膚接觸，有助于雙方感情結合、母親產生更多的乳汁，有益于母乳喂養早產兒母乳喂養-HOW完全無吸吮能力的早產兒可用滴管式喂乳34早產兒母乳喂養-HOW皮膚接觸與純母乳喂養率早產兒母乳喂養-HOW皮膚接觸與純母乳喂養率35早產兒母乳喂養-HOW早產兒自己母親擠出的母乳需將數次擠出的母乳混合，每混合單位的母乳擠出時間差不得大于12小時單個包裝容量通常不超過60ml，可根據喂養量調整，使用前僅需微加熱，不需巴氏消毒不需常規細菌培養，細菌培養菌落計數>10^5/ml不能使用沒有常規進各種病原學檢查的推薦，極早產兒母乳喂養時CMV檢查問題有爭議24小時內不使用的母乳應凍存早產兒母乳喂養-HOW早產兒自己母親擠出的母乳36早產兒母乳喂養-HOW建立人乳庫按血庫管理機制管理來自嬰兒母親--成熟乳巴氏消毒法的進展更好地保留人乳中生物活性成分，個體化人乳強化促進早產兒蛋白質攝入及生長母乳喂養政策的擴展，保護、促進及支持捐贈人乳庫早產兒母乳喂養-HOW建立人乳庫37早產兒母乳喂養-HOW評估大小便情況和體重增長確定獲得足夠奶量每天應排尿>6次，排便4-6次，4-5天轉為黃色便生后幾天內生理性體重下降10左右，一周內恢復至出生體重恢復體重后體重增長應>15g/kg.d早產兒母乳喂養-HOW評估大小便情況和體重增長確定獲得足夠奶38早產兒母乳喂養-HOW早產兒喂養不足的指證排尿和排便次數不多，量少體重下降超過1510-15天未回到出生體重體重增長不滿意早產兒母乳喂養-HOW早產兒喂養不足的指證39早產兒母乳喂養-HOW胎齡<32周早產兒母乳宏量營養素的變化ZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早產兒母乳喂養-HOW胎齡<32周早產兒母乳宏量營養素的變化40早產兒母乳喂養-HOWZachariassenG,etal.DanMedJ,

2013;60(6):4631-4636早產兒母乳喂養-HOWZachariassenG,et41早產兒母乳喂養-HOW早產兒母乳需強化生命科學研究組織（LSRO)指出：盡管母乳對健康足月兒是健康食物，但未經強化的母乳對早產低出生體重兒是不夠的；早產母乳有諸多必需營養素缺乏：特別是蛋白質和礦物質；強化的母乳是必需營養素的適宜來源。早產兒母乳喂養-HOW早產兒母乳需強化42早產兒母乳喂養-HOW強化母乳喂養我國《早產/低出生體重兒喂養建議》中指出胎齡<34周、出生體重<2000克的早產兒應首選強化母乳喂養當早產兒耐受了80-100ml/kg.d的純母乳喂養之后，每次喂哺前將母乳強化劑按照一定的用量要求配制，加入吸出的母乳中，進行喂養極低出生體重早產兒出院后還需要強化喂養一段時間，根據生長情況決定母乳強化劑的用量早產兒母乳喂養-HOW強化母乳喂養43早產兒母乳喂養-HOW強調“個體化”母乳強化目標性強化：根據母乳成分分析結果強化。需定期分析母乳成分可調節性強化：根據個體代謝反應進行強化。需監測早產兒BUN優點個體化評估，避免蛋白質過量不必反復測定母乳成分，簡單，可行性好早產兒母乳喂養-HOW強調“個體化”母乳強化目標性強化：44早產兒母乳喂養-HOW母乳強化劑使用情況KlingenbergC,etal.ArchDisChildFetalNeonatal

Ed,2012;97:F56-F61.早產兒母乳喂養-HOW母乳強化劑使用情況Klingenber45

生后一周：初乳喂養階段

生后一個月：從初乳到成熟乳過渡階段

出院后：奶瓶喂養到直接哺乳階段早產兒母乳喂養的關鍵時機生后一周：初乳喂養階段早產兒母乳喂養的關鍵時機46初乳-有助早產兒適應外環境初乳-有助早產兒適應外環境47初乳-從宮內到宮外的營養過渡

人初乳與成熟乳的成分不同，初乳含有更高的IgA、生長因子、乳鐵蛋白、抗炎因子、低聚糖、可溶性CD14、抗氧化成分等保護性物質孕期越短，初乳的保護性成分含量越高初乳應成為嬰兒出生后的第一口奶初乳-從宮內到宮外的營