入院和出院的護理第十章護理學基礎Basicnursingscience入院病人的護理住院處的護理病人入病區后的初步護理分級護理第一節PART01入院護理的目的：使病人及家屬感到受歡迎和被關心；使病人熟悉醫院環境，適應病人角色；觀察和評估病人情況，擬定護理計劃；使病人得到及時的治療和護理。入院病人的護理（一）辦理住院手續住院證→住院處填寫登記表格→通知病區一、住院處的護理（二）實施衛生處置危、急、重癥病人可酌情免浴。（1）（2）傳染病人或疑有傳染病的病人應送隔離室處理。（三）護送病人入病區住院處護理人員攜病歷護送病人入病室。（1）（2）根據病情可選用步行、輪椅、平車或擔架護送（見運送病人法）。（3）護送時注意安全和保暖，不停止必要的治療。（4）與值班護士交待病情和物品。一、住院處的護理（一）一般病人的入院護理二、病人入病區后的初步護理準備床單位備用床→暫空床（1）（2）迎接新病人。（3）測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓和體重并記錄。（4）通知醫生，協助體檢。（一）一般病人的入院護理二、病人入病區后的初步護理填寫有關表格。（1.用紅色鋼筆在體溫單40～42℃之間縱向填寫“入院時間”；2.排列住院病歷順序：見書上）（5）（6）觀察和評估。（7）進行入院的介紹與指導。（8）執行醫囑和采取護理措施并協助留取常規標本。二、病人入病區后的初步護理入院于八時二十分出院于十四時二十分二、病人入病區后的初步護理排列住院病歷體溫單醫囑單入院記錄病史及體格檢查單病歷首頁病程記錄會診記錄輔助診斷檢查報告記錄門診或急診病歷護理記錄文件二、病人入病區后的初步護理（二）急診、危重病人準備床單位：危重病人→危重病室或搶救室急診手術病人→鋪好麻醉床（1）做好搶救準備：備好搶救藥品和物品（2）認真交接：護送人員交接，必要時留陪人（3）二、病人入病區后的初步護理（二）急診、危重病人保證安全：對意識不清、躁動不安患者，用床檔保護，留陪人。（5）配合搶救：觀察病情變化，配合搶救，作好護理記錄（4）三、分級護理（一）特別護理（二）一級護理（三）二級護理（四）三級護理三、分級護理護理級別適用對象護理內容特級護理病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救的病人，如重癥監護、嚴重創傷，復雜疑難大手術后、器官移植、大面積燒傷，以及某些嚴重內科疾患者等①安排24h護理，嚴密觀察病情及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特護記錄。③備齊急救所需的藥品和物品、設備。④做好基礎護理，防止并發癥，確保病人安全三、分級護理護理級別適用對象護理內容一級護理病情危重，需絕對臥床休息的病人，如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭者和早產兒等①每1h巡視一次，觀察病情及生命體征。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特護記錄。③做好基礎護理，防止并發癥，滿足病人身心需要三、分級護理護理級別適用對象護理內容二級護理病情穩定，仍需臥床或生活不能自理病人，如大手術后恢復期、年老體弱、慢性病不宜多活動者和幼兒等①每2h巡視一次，觀察病情。②按護理常規護理。③生活上給予必要的協助，了解病人的心理，滿足病人身心需要三、分級護理護理級別適用對象護理內容三級護理病情穩定且生活基本能自理的病人，或生活完全自理且處于康復期的病人。如一般慢性病、疾病恢復期或準備手術者等①每3h巡視一次，觀察病情。②按護理常規護理。③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要出院病人的護理病人出院前的護理有關文件的處理床單位的處理第二節PART02出院護理的目的：對病人進行出院指導，協助其盡快適應原工作和生活按醫囑按時接受治療或定期復診指導病人辦理出院手續清潔整理床單位出院病人的護理出院的方式疾病已痊愈或好轉，可回家休養或繼續門診治療。同意出院自動出院指病人的疾病仍需住院治療，病人或家屬提出出院要求。病人或家屬填寫“自動出院”字據，再由醫生開出“自動出院”醫囑。出院的方式指根據病人的病情需轉往其他醫院繼續診治，由醫生告知病人及家屬，并開出出院醫囑。轉院死亡指病人由于病情或傷情過重經搶救無效而死亡，由醫生開出“死亡”醫囑，病人家屬辦理出院手續。一、出院前的護理通知患者和家屬辦理出院手續填寫患者出院護理評估單征求患者意見護送出院護士執行出院醫囑，指導辦理出院。出院指導：休息、飲食、用藥、功能鍛煉、定期復查、健康教育、心理調節。收到出院證，協助整理用物，開物品帶出證。二、有關文件的處理（一）填寫出院時間在體溫單40～42℃用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（二）注銷卡片用紅筆在各種執行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。二、有關文件的處理（三）整理出院病歷（四）填寫出院病人登記本二、有關文件的處理整理出院病歷病歷首頁出院或死亡記錄入院記錄病史及體格檢查單醫囑單病程記錄會診記錄輔助診斷檢查報告記錄體溫單護理記錄文件三、床單位的處理撤去病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房。一般病人：清洗→消毒傳染病病人：消毒→清洗→消毒1床墊、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴曬6h，或用紫外線、臭氧燈照射消毒。2用消毒液擦拭床旁桌椅及床。3三、床單位的處理開窗通風。4鋪好備用床，準備迎接新病人。5傳染性病床單位及病室，均按傳染病終末消毒法處理。6擔架運送法輪椅運送法平車運送法擔架運送法第三節PART03一、輪椅運送法護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。幫助患者活動，促進血液循環和體力恢復。（一）目的一、輪椅運送法（二）計劃用物準備1輪椅，根據季節備毛毯、別針、軟枕。患者準備2患者了解輪椅運送的方法和目的，能夠主動配合操作。環境準備3移開障礙物，保證環境寬敞。護士準備4人數及用物。一、輪椅運送法（三）實施上輪椅查輪椅性能推輪椅至床旁核對解釋椅背齊床尾翻腳踏板制動閘鋪毛毯助患者坐輪椅圍毛毯整理床為暫空床松閘推送至目的地（三）實施下輪椅一、輪椅運送法助患者返床整理床單位一、輪椅運送法（四）注意事項經常檢查輪椅性能，確保正常使用。輪椅運送過程中，囑病人盡量向后靠；身體不平衡時，應系安全帶；下坡時速度要慢，以免發生意外。隨時觀察病人病情，發現頭暈，面色蒼白，呼吸加快等不適要及時處理。病情允許時，護士可站在輪椅背后，固定輪椅，病人自行坐入輪椅。二、平車運送法運送不能起床的患者入院，做各種特殊檢查、治療、手術或轉運患者。（一）目的二、平車運送法（二）計劃用物準備1平車及車上用物。患者準備2了解搬運步驟及配合方法。環境準備3寬敞，便于操作。護士準備4人數及用物。（三）實施二、平車運送法根據病人的體重及病情選擇采取幾人進行的搬運方法。挪動法適用于病情允許，且病人能在床上配合者一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者二人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者（三）實施二、平車運送法根據病人的體重及病情選擇采取幾人進行的搬運方法。三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者四人搬運法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人（四）關鍵二、平車運送法1.平車與床沿平齊2.護士應在平車一側固定平車離床順序上半身臀部下肢（四）關鍵二、平車運送法1.平車與床沿平齊2.護士應在平車一側固定平車回床順序下半身上半身二、平車運送法一人～三人搬運法將平車推至床旁，平車與床尾呈鈍角

核對病人，向病人或家屬說明操作目的方法和配合事項松蓋被，安置好病人身上的導管等，避免導管脫落、受壓或液體逆流。二、平車運送法單人搬運法一手腋下、對側肩外側一手大腿下雙臂交叉于護士頸部護士病人二、平車運送法單人搬運法二、平車運送法二人搬運法一手頭、頸、肩一手腰部護士甲護士乙一手臀一手腘窩動作輕穩、協調一致；先移患者身體靠近搬運者身體注意護士病情較輕，又不能活動而體重較重者二、平車運送法二人搬運法病情較輕，又不能活動而體重較重者如下列圖所示二、平車運送法三人搬運法●頭、頸、肩

●胸背部護士甲(高)適應癥：同二人法護士丙(矮)●腘窩

●小腿●腰

●臀護士乙(中)護士二、平車運送法三人搬運法如下列圖所示適應癥：同二人法二、平車運送法四人搬運法適用：頸椎、腰椎骨折、病情較重者；床護士丁護士甲平車護士丙抓帆布雙腿頭頸肩抓帆布移床旁桌、椅、松被、鋪中單（或帆布）；平車大輪在床頭，緊靠床邊，制動閘；提示護士乙二、平車運送法四人搬運法二、平車運送法（五）注意事項使用前應檢查平車各部件的性能。搬運時動作輕穩、協調一致，車速適宜。上下坡時，應保持病人頭部位于高處一端，以免引起不適。如平車一端為大輪，一端為小輪，應以大輪端為頭端，因小輪轉彎靈活，推送時在前，大輪轉動次數少，可減輕病人在運送過程中的不適。冬季應注意保暖，避免受涼。護士應站在病人頭側，便于觀察病情。二、平車運送法（五）注意事項搬運骨折病人，車上需墊木板，并固定好骨折部位。有輸液及引流管的病人，須保持通暢。對頸椎損傷或懷疑頸椎損傷的病人，搬運時，一定要保持頭部處于中立位，并沿身體縱軸向上略加牽引，并對頸部加以保護，以免造成脊髓損傷而導致高位截癱甚至死亡。推車進出門時，應先將門打開，不可用車撞門，以免震動病人或損壞建筑物。三、擔架運送法運送不能起床的病人作檢查、治療等。特別是在急救的過程中，擔架