層流手術室

張旗

層流手術室

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1背景資料隨著社會的發展，科學的進步，醫療條件不斷改善，醫療水平不斷提高，顱內腫瘤、器官移植、關節置換、體外循環等手術在各醫院越來越普遍。為提高手術成功率，外科手術對手術室環境的要求也越來越高。手術室潔凈環境是關系到手術成敗的重要因素。背景資料隨著社會的發展，科學的進步，醫療條件不斷改善，醫療水2背景資料層流凈化系統是目前保證手術室潔凈環境的最先進的設備，而層流手術室環境管理更是保證潔凈環境的重要環節，因此層流手術環境管理至關重要背景資料層流凈化系統是目前保證手術室潔凈環境的最先進的設備，3何為層流手術室層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個潔凈舒適的手術室空間環境。何為層流手術室層流手術室是采用空氣凈化技術對微生物污染采取程4空氣凈化技術是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃含量空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段空氣凈化技術是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內塵埃含量5空氣凈化裝置定義——將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態，由通氣機送入手術間同時將污濁的空氣吹出空氣凈化裝置定義——將室外的空氣經過過濾器過濾后達到近乎無菌6組成——由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空氣加溫器，回風口及送風口組成組成——由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空氣加7回風口;層流板

回風口;層流板

8分類（根據氣流組織形式）a.亂流式除塵率較低。使用于污染手術間和急診手術間b.垂直層流（手術間現用的這種）c.水平層流分類（根據氣流組織形式）9空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的:含塵濃度↑→潔凈度↓含塵濃度↓→潔凈度↑空氣的潔凈程度是以含塵的濃度來衡量的:含塵濃度↑→潔凈度↓10過濾器的分類高效過濾器→過濾0.3—0.7um范圍內的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上。每年檢查一次，2—3年更換一次。中小過濾器→過濾1—10um范圍內的浮游微粒。有效率在50—90%。每周檢查1次6—12個月更換。低效過濾器→過濾10um以上范圍內的浮游微粒。每2周清洗1次，3—6個月更換一次。過濾器的分類高效過濾器→過濾0.3—0.7um范圍內的細菌、11層流手術室的功能特點手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內溫度可在15—25℃，濕度可在50—65%之間調節）手術室正壓氣流（+23——25Pa）防止外來污染進入手術室內空氣清新、爽潔，工作環境舒適層流手術室的功能特點手術室低細菌數及低麻醉氣體濃度12層流手術室，一般情況下無需使用武力或化學方法進行消毒，既節省勞動，又免除了不良氣影響院內感染率（尤其是手術和燒傷感染率）大大降低層流手術室，一般情況下無需使用武力或化學方法進行消毒，既節省13空氣（靜態下）cfu/m3：≤10物體表面cfu/m3：≤5醫護人員手cfu/m3：≤5空氣（靜態下）cfu/m3：≤1014人流、物流的管理層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術室空氣的潔凈度人流、物流的管理層流手術室是人流和物流聚集、污染與無菌15手術室通道工作人員進出道→手術患者進出道→污物通道

三線通道手術室通道16人流、物流的管理

前門

與走廊相同供工作人員進出，也是供手術間無菌物品及清潔物品的通道后門

與外走廊相同，手術結束后污物的器械、敷料及其它污染物品進出的通道人流、物流的管理前門17潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果保持前后門的關閉，減少開門次數（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/㎡）接臺手術應先做無菌手術再做感染手術同一手術間不可同時實施無菌手術和感染手術潔凈手術的手術間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果18手術室凈化級別手術間可分為：百級、千級、萬級、十萬級4種手術室凈化級別手術間可分為：百級、千級、萬級、十萬級4種19每個專科手術相對固定手術間，手術間按專科手術常用儀器、物品配齊并固定，并備用齊常用物品基數，方便手術使用每個專科手術相對固定手術間，手術間按專科手術常用儀器、物品配20潔凈手術間的用途千級（標準潔凈）

適宜做心臟手術、人工關節置換、器官移植、神經外科等手術

潔凈手術間的用途千級（標準潔凈）適宜做心臟手術、人工關節置21萬級（一般潔凈）適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產、五官、燒整、普外等萬級（一般潔凈）適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產、五官、燒整、22十萬（準潔凈）適宜做急診和感染手術十萬（準潔凈）適宜做急診和感染手術23無菌物品的放置-圖

無菌物品的放置-圖24手術室護士要有預見性，巡回護士術前一日準備好書中常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準備充分，放入手術間進行預凈化，術中各項操作盡量一次成功，減少人員走動手術室護士要有預見性，巡回護士術前一日準備好書中常用物品及可25人流、物流的管理嚴格控制參觀人員人數一般情況下一臺手術參觀人次控制在3人以下，對特殊手術參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術間后應限制在制定區域內，與手術野至少保持1m的距離人流、物流的管理嚴格控制參觀人員人數26進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽女士不可用粉、頭發噴霧劑和指甲油之類的換裝品，以減少污染來源進入手術室必須更換洗手衣褲、鞋帽27器材物品的管理手術間器材、物品相對固定，專人保管手術間的手術床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻醉機等常規物品放于手術間固定位置，洗手護士負責術后清潔，巡回護士負責術后整理工作器材物品的管理手術間器材、物品相對固定，專人保管28器材物品的管理器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系統關閉前進行，并濕試清掃。室內無人時，才可停止運轉一次性醫療用品進入層流環境前要撤出外包裝并清潔，減少污染器材物品的管理器材物品的清潔工作均應在手術結束后，層流系統關29一次性物品堆放-圖一次性物品堆放-圖30層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20—25cm以上，柜面清潔干燥層流手術室無菌間物品擺放應在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤31無菌間物品擺放無菌間物品擺放32層流凈化的管理每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態，術前30min將開關調至高速運行。長期不用的手術間應做好手術間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養（一個月一次）層流凈化的管理每天術前1h啟動凈化空調機至低速狀態，術前3033自凈接臺手術間隔15min以上，使用空調系統連續運行，盡量排除上一臺手術污染的塵粒，減少手術間空氣污染，避免交叉感染自凈34層流凈化的管理禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應和污敷料一起送洗，做到以用以戲，減少棉絮累飛揚層流手術室盡量用一次性手術敷料層流凈化的管理禁止在手術間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應35特殊感染手術的管理多特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流手術間，切換至負壓層流。若無此裝置的手術間，應關閉層流特殊感染手術的管理多特殊感染手術應選擇有正負壓切換裝置的層流36特殊感染手術的管理提前30min開啟負壓層流系統巡回護士、麻醉醫生及手術人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣手術結束后脫下一次性用物放人手術間特殊感染手術的管理提前30min開啟負壓層流系統37手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒術前、術中、術后嚴格控制參觀人員，參與手術的人員盡量減少走動手術結束后必須嚴格執行物表及環境消毒，并通知專業人員清洗層流面板手術盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒38

潔凈手術部日常管理流程術前30min開啟潔凈空調系統↓設置合適溫度、濕度↓清潔手術間平面及回風口格柵

↓嚴格管理各類人員著裝及人員數量↓層流手術室課件39管理出入潔凈區物品和設備①物品拆除外包裝、清潔后入室②維修后的醫療儀器設備清潔后入室③無菌物品由無菌物品轉運專梯直接進入④污物通過專用清潔走廊進入回廊↓維持各區域的門應時刻處于關閉狀態↓清潔、消毒工作完成后達自凈時間再關閉潔凈空調系

管理出入潔凈區物品和設備40↓急癥手術間及潔凈走廊維持持續低速運轉狀態↓每周徹底清潔回風口過濾網及格柵↓發生任何異常情況，及時向醫務辦匯報

41總結作為手術室護士，除了規范自己的言行以及工作態度以外，也有監督的權力和義務無菌原則是貫穿醫務工作始終的重要環節管理好層流手術室的環境，為患者提供更好的手術治療環境，預防手術感染，減輕患者的痛苦和經濟負擔，是每個醫務人員者的職責

總結42

謝謝謝謝431、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。9月-239月-23Friday,September8,20232、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。08:53:0208:53:0208:539/8/20238:53:02AM3、越是沒有本領的就越加自命不凡。9月-2308:53:0208:53Sep-2308-Sep-234、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。08:53:0208:53:0208:53Friday,September8,20235、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。9月-239月-2308:53:0208:53:02September8,20236、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。08九月20238:53:03上午08:53:039月-237、最具挑戰性的挑戰莫過于提升自我。。九月238:53上午9月-2308:53September8,20238、業余生活要有意義，不要越軌。2023/9/88:53:0308:53:0308September20239、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。8:53:03上午8:53上午08:53:039月-2310、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。9/8/20238:53:03AM08:53:0308-9月-2311、自己要先看得起自己，別人才會看得起你。9/8/20238:53