1膳食與營養(yǎng)缺乏病預(yù)防2營養(yǎng)缺乏病熱能,蛋白質(zhì),缺乏的判斷方法維生素A.D.B.C缺乏的判斷方法鐵,磷……缺乏的判斷方法3

營養(yǎng)缺乏病

（nutritionaldeficiency）指長期嚴(yán)重缺乏一種或多種營養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。4營養(yǎng)缺乏的原因原發(fā)性和繼發(fā)性因素

單純營養(yǎng)素?cái)z入不足：壞血病、口腔潰瘍等由于疾病引起：肝硬化、腫瘤等食物和非食物因素食物供應(yīng)不足：饑荒、戰(zhàn)爭、減產(chǎn)等非食物：社會文化、環(huán)境等影響，如：不當(dāng)節(jié)食、飲食結(jié)構(gòu)西化、地方性甲狀腺腫等。

5一、食物供給不足不能解決溫飽問題災(zāi)難性事件：旱、水、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、地震等。人多地少，經(jīng)濟(jì)落后等導(dǎo)致食物生產(chǎn)和供應(yīng)不足。6二、食物中營養(yǎng)素缺乏天然食物某些營養(yǎng)素缺乏單純某各種食物不能滿足人體營養(yǎng)素的需要；食物中礦物質(zhì)含量與土壤相關(guān)密切；食物加工越多營養(yǎng)素?fù)p失多。

飲食方式不科學(xué)不良的飲食習(xí)慣，食物搭配不均衡；過度食用精制食品；烹調(diào)過程中營養(yǎng)素破壞和損失。7三、營養(yǎng)素吸收利用障礙食物因素營養(yǎng)素之間相互作用，如：茶葉咖啡中的多酚、糧食中的植酸影響鐵吸收，而VC促進(jìn)鐵吸收。纖維素阻礙營養(yǎng)素的吸收。胃腸道功能

消化道疾病影響消化酶分泌，導(dǎo)致營養(yǎng)素吸收障礙。藥物影響

磺胺類對抗葉酸；抗結(jié)核藥對維生素B6。8四、營養(yǎng)素需要量增加生長發(fā)育妊娠期、哺乳期、青春期等。基礎(chǔ)代謝增高

甲亢、糖尿病等。慢性消耗性疾病

結(jié)核病、腫瘤、肝硬化等。9五、營養(yǎng)素的破壞或丟失增加維生素易受酸堿的破壞B1、C在堿性溶液中不穩(wěn)定；

機(jī)體疾病的影響消化道出血導(dǎo)致鐵缺乏，發(fā)生缺鐵性貧血；慢性腎衰導(dǎo)致腎性骨病（鈣）。10營養(yǎng)缺乏病的診斷膳食史人體測量生理生化分析臨床表現(xiàn)試驗(yàn)性治療11營養(yǎng)缺乏病的治療和預(yù)防營養(yǎng)缺乏病的治療原則針對病因治療補(bǔ)充劑量適宜從營養(yǎng)素之間關(guān)系綜合考慮循序漸進(jìn)充分利用食物來補(bǔ)充見效緩慢，必須堅(jiān)持一段時(shí)間12營養(yǎng)缺乏病的預(yù)防普及營養(yǎng)知識，指導(dǎo)食品消費(fèi)。發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)。有針對性預(yù)防。13營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生與☆社會經(jīng)濟(jì)☆文化教育☆飲食習(xí)慣☆風(fēng)俗☆宗教信仰☆食品生產(chǎn)供應(yīng)狀況☆食品加工、儲運(yùn)、烹調(diào)、銷售☆營養(yǎng)知識普及教育等

密切相關(guān)14預(yù)防營養(yǎng)缺乏病主要從以下幾方面著手:(1)發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng),優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)(2)普及營養(yǎng)知識指導(dǎo)食品消費(fèi)營養(yǎng)知識的普及教育對改善人群營養(yǎng)十分重要,重點(diǎn)應(yīng)讓群眾了解平衡膳食的原則,營養(yǎng)與健康的關(guān)系。根據(jù)營養(yǎng)素的特點(diǎn),在食品的儲藏、運(yùn)輸、銷售和加工烹調(diào)各環(huán)節(jié)中盡量減少營養(yǎng)素的損失。(3)針對實(shí)際營養(yǎng)問題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防不同地區(qū)、不同人群有不同的營養(yǎng)問題,預(yù)防工作必須根據(jù)具體情況,有針對性地制定防治措施。需要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定切實(shí)的預(yù)防措施并組織有效的實(shí)施。

15蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病

(PEM)16一、病因食物攝入不足食物缺乏長期低蛋白質(zhì)、低能量膳食需要量增多如疾病、生長發(fā)育等消耗增加如疾病消耗1718流行病學(xué)19流行病學(xué)20流行病學(xué)21水腫型干瘦型混合型與攝入蛋白質(zhì)質(zhì)差、量不足有關(guān)。標(biāo)準(zhǔn)體重60~80%表現(xiàn)：水腫、腹瀉，常伴突發(fā)性感染，生長遲緩、表情冷漠，虛弱無力有水腫皮下脂肪消失、肌肉萎縮、明顯消瘦，低于IBW60%；生長遲緩，體重身高低于正常；急躁不安、表情淡漠、明顯饑餓、食欲不振；腹瀉、腹壁變薄、腹部凹陷呈舟狀、肝脾腫大；易合并感染，維生素缺乏。低于60%生長發(fā)育遲緩，消瘦無力，肌肉萎縮無力，粘膜干燥，皮下脂肪消失，全身皮包骨；對外界反應(yīng)淡漠易激惹；腹瀉常見，呈水瀉稀便；貧血，記憶力減退，注意力不集中容易感染其他疾病死亡與能量嚴(yán)重不足有關(guān)低于60%

二、臨床表現(xiàn)和分型22三、診斷及鑒別診斷人體測量年齡和身高：表示既往的或慢性營養(yǎng)不良，不足為矮小。身高和體重：反映身體比例或生長協(xié)調(diào)性，當(dāng)前營養(yǎng)狀況。不足為消瘦。體質(zhì)指數(shù)（BMI）：體重（kg）/身高（m2）年齡和體重皮褶厚度：測量肱三頭肌、肩胛骨下和臍旁三個(gè)點(diǎn)。三者之和<10mm(M)&20mm(W)診斷為消瘦。皮下脂肪的消減自腹部、軀干、四肢、臀部、面部。23頭發(fā)口頰粘膜皮膚肝臟其他形態(tài)學(xué)評價(jià)24

分級體重低于正常%皮下脂肪及肌肉情況精神狀態(tài)第一度（輕度）腹部、軀干、大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實(shí)，面色無華同正常小兒或較差<25%第二度（中度）腹部、軀干脂肪層完全消失，四肢、面頰輕度消失，皮膚出現(xiàn)蒼白干燥、肌肉松馳、胸背瘦削。抑郁不安，活潑性減少，食欲不振，易患腹瀉。25~40%第三度（重度）全身皮下脂肪層完全消失，面頰脂肪亦消失，皮膚皺褶、干枯、無光澤或浮腫發(fā)亮，肌肉顯著消瘦、失去彈性，呈老人相。不安、好哭晚期高度抑制，拒食、反應(yīng)差，感染時(shí)體溫不升或稍微升高。40~50%小兒營養(yǎng)不良的臨床分級25四、治療原則：消除病因、調(diào)整飲食、改進(jìn)喂養(yǎng)方法、糾正并發(fā)癥。消除病因：治療原發(fā)疾病，慢性消耗性疾病、感染性疾病、消化道畸形等。26調(diào)整飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量

2~2.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，熱量120~150kcal/kg。<1y嬰兒，3.5g/kg蛋白質(zhì)，熱量150kcal/kg。逐步增加蛋白質(zhì)和能量同時(shí)補(bǔ)充

管喂靜脈營養(yǎng)27補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)

及時(shí)增加活動量2829五、預(yù)防措施合理膳食定期監(jiān)測身長體重合理安排生活制度減少感染、早期診斷治療30維生素缺乏病維生素A缺乏病維生素D缺乏病維生素B1缺乏病維生素B2缺乏病維生素B6缺乏病維生素PP(煙酸)缺乏病葉酸缺乏病（貧血）維生素C缺乏病31維生素A缺乏病全球最常見的四大營養(yǎng)缺乏病之一。兒童青少年多見。發(fā)眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?2缺乏原因攝入不足含VA食物少，偏食，食物短缺吸收利用障礙慢性消化道疾病（腹瀉、結(jié)腸炎），膽汁酸分泌減少，影響小腸對黃醇消化吸收。需要量增加生長發(fā)育、體力活動、慢性消耗性疾病等代謝障礙甲亢、糖尿病β-胡羅卜轉(zhuǎn)變VA障礙營養(yǎng)素的影響缺蛋白質(zhì)（過高VA利用增高）、鋅、VE其他因素

酗酒和藥物（消膽胺、新霉素、秋水仙堿）33臨床表現(xiàn)眼部癥狀干眼癥：眼部不適發(fā)干，燒灼感，畏光，流淚畢脫斑2.夜盲癥：暗適應(yīng)時(shí)間延長3.

角膜軟化癥：干燥角化，失去光澤，潰瘍，穿孔，致失明34皮膚癥狀：干燥?毛囊上皮角化?丘疹臨床表現(xiàn)35骨髂系統(tǒng)：兒童骨停止生長，發(fā)育遲緩；易齲齒生殖功能：胎兒畸形和死亡；精子，性激素合成減少免疫功能：細(xì)胞免疫下降，易發(fā)生呼吸道感染及腹瀉臨床表現(xiàn)36診斷與鑒別診斷血清視黃醇含量正常成年人：1.05~3.15μmol/L。暗適應(yīng)能力37治療原則去除原發(fā)病痢疾、慢性腹瀉、膽囊炎、發(fā)熱；糾正偏食、挑食補(bǔ)充VA肝臟、蛋黃、黃綠色蔬菜對癥治療消炎眼藥水防止感染其他補(bǔ)VA同時(shí)補(bǔ)充VE、鋅38預(yù)防措施攝入富含VA或胡蘿卜素食物選用VA強(qiáng)化食品養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣39缺乏原因陽光照射不足VD及鈣磷攝入不足腸道吸收障礙其他原因：肝腎疾病維生素D缺乏病40臨床表現(xiàn)佝僂病神經(jīng)精神癥狀：多汗、夜驚、易激惹，枕脫或環(huán)形脫發(fā)。骨骼表現(xiàn)：顱骨軟化、方顱，出牙延遲，牙齒排列不齊；肋骨串珠；胸廓畸形（雞胸）；“X”型腿、“O”型腿，脊柱側(cè)彎。其他：發(fā)育不良，表情呆滯。41

發(fā)生于成年人，妊娠產(chǎn)后婦女及體弱多病老人。

典型癥狀

骨痛—模糊，在腰背部或下肢，部位不固定，活動時(shí)加重肌無力—行走困難，步態(tài)特殊，呈鴨步（企鵝步態(tài)）；重度脊柱壓迫性彎曲、身材變矮、骨盆變形等。骨壓痛—胸骨、肋骨、骨盆及大關(guān)節(jié)處明顯壓痛，嚴(yán)重發(fā)生自發(fā)性、多發(fā)性骨折。

骨軟化癥42診斷與鑒別診斷佝僂病檢查項(xiàng)目方顱、肋串珠、雞胸、“O”型腿、手足鐲、肋軟溝體癥

項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030~40堿性磷酸酶>28u20~28uX線片（腕骨）毛刷狀/杯口狀鈣化預(yù)備線模糊43治療原則關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療光照（紫外線）和含VD豐富食物夏季曬太陽，冬季服AD制劑肌注或口服維生素D制劑，注意過量引起中毒。44預(yù)防措施系統(tǒng)管理，綜合防治，因地制宜，早防早治1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對象，系統(tǒng)管理到3歲。新生兒提倡母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。及時(shí)補(bǔ)充VAD制劑。45維生素B1缺乏病在我國南方多見，由于這些地區(qū)以精米為主食，氣候炎熱，汗液中丟失B1較多。臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)癥狀為主。46缺乏原因攝入不足：體內(nèi)不易貯存；谷類食物加工過精細(xì)；食物加堿易破壞。吸收利用障礙：受胃腸（胃酸過少、腹瀉、腸梗阻、吸收不良）及肝膽（肝炎、肝硬化）等疾病影響。需要量增加或消耗過多：發(fā)熱、甲亢、重體力活動、妊娠等熱能消耗增加；糖尿病、使用利尿劑。抗硫胺素因子：降低生物活性。不耐熱：在貝類、蝦、淡水魚內(nèi)臟中；耐熱：在茶、咖啡、檳榔蕨類植物中。酒精中毒：一是妨礙其小腸的吸收，二是損害其正常代謝轉(zhuǎn)化和利用率下降。47臨床表現(xiàn)亞臨床型：持續(xù)三月以上的B1缺乏。病人感疲乏無力、煩躁、易激動、頭痛；食欲不振、惡心、嘔吐。神經(jīng)型：分干型（周圍神經(jīng)受損）和腦型（中樞神經(jīng)）干型：肢體遠(yuǎn)端，下肢感覺異常，呈上升性、對稱性。腦型：較少，多見于酗酒的病人。嘔吐-眼球震顫-眼肌麻痹-跨越步態(tài)-共濟(jì)失調(diào)-精神異常-昏迷-死亡。心血管型：濕型腳氣病心功能不全，右心為主，心肌受累病變；水腫，下肢甚至全身，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸、心包、腹腔積液。48診斷與鑒別診斷主要根據(jù)膳食營養(yǎng)缺乏史和臨床表現(xiàn)。尿B1排出量測定與鉛、砷中毒引起的神經(jīng)病變鑒別；水腫與腎炎、肝病、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良鑒別。49治療原則和預(yù)防措施去除導(dǎo)致缺乏的原因補(bǔ)充VB1。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：谷物輾磨過細(xì)易使B1丟失。強(qiáng)化食品。50維生素B2缺乏病攝入不足：體內(nèi)不易貯存；谷類食物加工過精細(xì)；食物加熱，陽光照射易破壞。吸收利用障礙：受胃腸（胃酸過少、腹瀉、腸梗阻、吸收不良）及肝膽（肝炎、肝硬化）等疾病影響。需要量增加或消耗過多：發(fā)熱、炎癥等疾病狀況，重體力活動、妊娠等生理改變，使熱能消耗增加。藥物影響：一是治療精神病的藥物，二是化療藥物，抑制B2的轉(zhuǎn)化。缺乏原因51臨床表現(xiàn)在體內(nèi)耗竭時(shí)間為60~180天，膳食中供應(yīng)不足2~3個(gè)月后即可發(fā)病。早期癥狀：虛弱、疲倦、口痛、眼睛癢、燒灼感舌炎：舌裂、舌腫大、疼痛、燒灼感，地圖舌；咽充血水腫唇炎和口角炎：唇粘膜水腫潰瘍及色素沉著；口角潰瘍、膿泡結(jié)痂。52脂溢性皮炎：皮脂腺分泌旺盛部位，出現(xiàn)紅斑、黃色脂狀鱗片、疣和裂紋。眼部癥狀：視力模糊、畏光、流淚、角膜充血、暗適應(yīng)下降等癥。陰囊炎：皮膚滲液、糜爛、脫屑、皺裂及感染，癥狀與濕疹相似，又稱濕疹樣皮炎。臨床表現(xiàn)53治療原則和預(yù)防食物補(bǔ)充需要量0.6mg/1000kcal維生素B2片對癥處理皮炎54維生素Ｃ缺乏病55缺乏原因攝入不足：缺乏新鮮蔬、果，加工不當(dāng)，人工喂養(yǎng)不當(dāng)。需要量增加：代謝率增高時(shí)，生長發(fā)育，感染、創(chuàng)傷吸收障礙：慢性消化功能紊亂，長期腹瀉等。藥物影響：雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素、降鈣素、阿司匹林等。其它：酗酒、偏食。56臨床表現(xiàn)一般癥狀：起病緩慢，缺乏3-4月出現(xiàn)癥狀，早期無特異癥狀。出血：皮膚淤點(diǎn)紫癜；毛囊角化、出血；齒齦常腫脹出血，易引起感染，牙齒松動、脫落；鼻出血，消化道出血、血尿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血甚至顱內(nèi)出血；休克、死亡。57貧血：長期出血，VC不足影響鐵吸收骨骼：骨膜下出血或骨干骺端脫位引起患肢疼痛。其他：水腫、發(fā)熱；免疫功能降低；傷口愈合不良。臨床表現(xiàn)58診斷毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（束臂實(shí)驗(yàn)）血漿及白細(xì)胞中VC含量VC負(fù)荷實(shí)驗(yàn)治療試驗(yàn)59治療及預(yù)防補(bǔ)充VC攝入富含VC的食物60七、葉酸缺乏癥葉酸缺乏最常見的危害是引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血,孕婦葉酸缺乏還能造成嚴(yán)重的胎兒發(fā)育不良,甚至畸形。611.缺乏原因葉酸缺乏的原因很多,大致可分為:攝入不足,消化、吸收、利用障礙,需要量增高及排出過多。因攝入不足引起的葉酸缺乏是人類最常見的維生素缺乏征,大多發(fā)生在較貧困的人群。需要量增高如妊娠、哺乳、嬰兒和青春期等都是容易發(fā)生葉酸缺乏的高危人群。各種原因的貧血、惡性腫瘤、寄生蟲感染、傳染病等也可增加葉酸的需要量。622.發(fā)病表現(xiàn)

成人膳食缺乏葉酸5個(gè)月,可出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血,這種貧血是用鐵劑不能治愈的。

此外,葉酸缺乏人群還常有衰弱、蒼白、精神萎靡、健忘、失眠,舌炎、胃腸不適及口炎性腹瀉等癥狀。

中老年人長期缺乏葉酸可因厭食和營養(yǎng)不良而引起智力退化性綜合征。

嬰幼兒缺乏葉酸8周就可出現(xiàn)一系列癥狀,如巨幼紅細(xì)胞性貧血、發(fā)育緩慢、精神萎靡、舌炎、胃腸不適、生長不良等。

懷孕期間葉酸缺乏,不但引起孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血,還會導(dǎo)致妊娠中毒、早產(chǎn)、新生兒出血,低出生體重等;胚胎會發(fā)育緩慢、智力低下和胎兒畸形,如神經(jīng)管畸形、兔唇等。633.預(yù)防

葉酸在動物內(nèi)臟(肝、腎)中含量豐富,其他如蛋、魚、堅(jiān)果、橙、橘、綠葉蔬菜等也含葉酸較高。因此,一般人只要做到食物多樣,注重平衡膳食即能預(yù)防葉酸缺乏。

妊娠婦女應(yīng)作為葉酸缺乏的重點(diǎn)人群,加強(qiáng)營養(yǎng)宣傳,普及葉酸缺乏危害的知識;從圍孕期開始注意補(bǔ)充葉酸。

中國婦幼營養(yǎng)專家建議圍孕期婦女應(yīng)多攝入富含葉酸的食物,如肝、腎、蛋、花生等食物,或每日補(bǔ)充葉酸400ug。

特別是對曾經(jīng)生育過神經(jīng)管畸形兒的母親,除食物補(bǔ)充外,圍孕期應(yīng)每天補(bǔ)充葉酸400ug。64礦物質(zhì)缺乏鐵缺乏與缺鐵貧血碘缺乏病鋅缺乏病硒缺乏與克山病鈣缺乏65鐵缺乏與缺鐵貧血鐵缺乏:世界范圍內(nèi)最普遍的營養(yǎng)性缺乏,是最常見的營養(yǎng)缺乏病，世界性的公共衛(wèi)生問題，全球有5~10億人，2/3為隱性缺乏成人貧血:歐洲: 1%(男性)

14%(女性)非洲: 27%(男性)48%(女性)南亞: 40%(男性)57%(女性)中國: 20%-30%(兒童)25%(青少年)30%-40%(老年人)66缺乏原因食物攝入不足：食物不足、挑偏食、生物利用率低。需要量增加：生長發(fā)育期所需，每增加1公斤體重，約需增鐵35~45亳克，育齡期女性（妊娠、哺乳）某些疾病：萎縮性胃炎、胃酸缺乏或服用過抗酸藥、腹瀉或鉤蟲病等。67臨床表現(xiàn)常見癥狀：疲乏無力、心慌、氣短、頭暈，嚴(yán)重出現(xiàn)面色蒼白、口唇粘膜結(jié)膜蒼白、肝脾腫大。影響生長發(fā)育：身體和智力發(fā)育。機(jī)體免疫功能和抗感染能力下降消化道改變：口腔炎、舌炎、胃炎伴胃酸缺乏。皮膚毛發(fā)脫落：毛發(fā)干枯；指甲變脆易折斷，呈勺狀反甲。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)炎；異食癖；其他：抗寒力下降、月經(jīng)紊亂。68治療與預(yù)防去除病因鐵劑治療：硫酸亞鐵，補(bǔ)充VC有助于鐵吸收。富含鐵食物攝入鐵強(qiáng)化食品健康教育69碘缺乏病（IDD）機(jī)體因缺碘而導(dǎo)致的一系列障礙。

主要來源于食物和飲水，與自然環(huán)境有關(guān)，該病分布呈明顯地方性，也稱地方病。碘不足：土壤生長植物動物，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝藬z入不足。70（一）地方性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲狀腺不同程度腫大，能隨吞咽上下移動，兩側(cè)對稱的彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟。逐漸，也可在腺體一側(cè)或雙側(cè)捫及結(jié)節(jié)。存在多年進(jìn)展很慢。較大的甲狀腺腫可壓迫鄰近器官而產(chǎn)生癥狀。氣管和食管受壓少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，發(fā)生甲亢，惡變。71診斷三條標(biāo)準(zhǔn)居住碘缺乏病區(qū)甲狀腺腫大排除甲亢、甲狀腺炎。甲狀腺癌等其他疾病。治療和預(yù)防對生理性甲狀腺腫，不給藥物治療。多食含碘豐富的食物彌漫性甲狀腺，可給小劑量甲狀腺素。嚴(yán)重或疑有惡變者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。推廣含碘鹽有效預(yù)防。72（二）地方性克汀病病因胚胎期碘缺乏所致，妊娠時(shí)母體與胎兒競爭有限的碘，結(jié)果同時(shí)影響母體和新生兒的甲狀腺激素合成。臨床表現(xiàn)神經(jīng)型:由于宮內(nèi)缺碘損害神經(jīng)生長發(fā)育所致，胎兒甲狀腺素合成正常。粘液型：神經(jīng)系統(tǒng)缺陷基礎(chǔ)上，甲狀腺素合成能力降低。73臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯：智力落后是克汀病的主要特點(diǎn)。聾啞斜視：顱神經(jīng)受損運(yùn)動功能障礙：肌肉強(qiáng)直，嚴(yán)重呈痙攣呈癱瘓甲狀腺腫：多見神經(jīng)型；粘液型大多萎縮或縮小。生長發(fā)育落后甲狀腺功能減退：粘液型多見74診斷必備條件出生居住于低碘地區(qū)精神發(fā)育不全，表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：聽力、語言、運(yùn)動障礙甲狀腺功能減退75治療和預(yù)防有甲低表現(xiàn)補(bǔ)充甲狀腺素片。強(qiáng)調(diào)預(yù)防碘缺乏用含碘鹽。妊娠期可加服碘化鉀或碘油。多用含碘食物。76鋅缺乏病缺乏的主要原因原發(fā)性因素?cái)z入量低和鋅生物利用率低：植酸、鈣、鐵、FIB等干擾鋅吸收。需要量增加：妊娠、哺乳、生長發(fā)育、高強(qiáng)度運(yùn)動。繼發(fā)性因素腸吸收障礙：腸病性肢端性皮炎遺傳性鋅吸收障礙病疾病消耗丟失量增加：腎病蛋白尿、燒傷、手術(shù)、發(fā)熱、感染、惡性腫瘤等。77臨床表現(xiàn)生長發(fā)育障礙性發(fā)育障礙性功能低下味覺及嗅覺障礙傷口愈合延遲神經(jīng)精神障礙免疫功能減退皮炎78治療與預(yù)防藥物：通常采用口服硫酸鋅、醋酸鋅、枸櫞酸鋅和葡萄糖鋅進(jìn)行治療。鋅還可通過皮膚吸收。調(diào)整膳食：選擇含鋅高的食物攝入。增加動物性食物：紅肉、內(nèi)臟類、貝類、堅(jiān)果等。79硒缺乏與克山病

克山病是一種地方性心肌病。1935年首先流行于黑龍江省克山縣，原因不明的心肌病，故以地名命名之。病因目前研究仍未完全明了。生物地球化學(xué)病因：地球化學(xué)組成異常通過膳食作用于人體。與缺乏硒有關(guān)：在低硒地區(qū)流行，病人發(fā)硒和血硒低；補(bǔ)亞硒酸鈉可，降低發(fā)病率。生物病因：與某些病毒有關(guān)，腸道病毒或食物真菌毒素引起，或低硒與生物因素協(xié)同作用下發(fā)病。80臨床表現(xiàn)分急性型、亞急性型、慢性型和潛在型急型：多在冬季發(fā)病。可因寒冷、暴飲暴食、精神刺激或分娩等誘發(fā)。常以惡心、嘔吐、頭暈為主訴。表現(xiàn)為急性心功能不全，常合并心原性休克和嚴(yán)重心律失常。重癥病人在幾小時(shí)內(nèi)死亡。病人肝腫大和浮腫三個(gè)月以上不消退，提示轉(zhuǎn)為慢性。亞急型：85%發(fā)生2~5歲兒童。全身浮腫和充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)。慢型：從無癥狀逐漸發(fā)病，或由其他型過渡。慢性充血性心衰:常有心臟代償性肥大，心腔擴(kuò)張明顯，淤血性肝腫大，胸腔、腹腔積水等癥。81診斷根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，即地區(qū)