醫(yī)療損害責任糾紛的防范及應(yīng)訴技巧醫(yī)療損害責任糾紛的

防范及應(yīng)訴技巧2020/12/282一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定；二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；三、醫(yī)療損害責任糾紛的防范；四、醫(yī)療損害責任糾紛案件應(yīng)訴技巧。2020/12/283一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。【解析】：醫(yī)療損害侵權(quán)責任的構(gòu)成要件：1．法定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為。2．患者有損害結(jié)果。必須具有客觀性、真實性、確定性。3．診療行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系。即直接、間接因果關(guān)系，一果多因。4．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的有過錯。2020/12/284一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。【解析】：1.醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。法定義務(wù)！2.患者的知情同意權(quán)。自我決定權(quán)——特別的人格權(quán)。不僅體現(xiàn)了健康權(quán)益，還體現(xiàn)了自我決定的人格利益和人格尊嚴。3.告知的內(nèi)容：病情、措施（包括有無替代方法）、風險。4.醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的標準：能夠讓患者足以做出正當合理判斷所必須掌握的信息。即以不產(chǎn)生歧義為標準。2020/12/285一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。【解析】：緊急救治義務(wù)的特征：1．法定性——法律規(guī)定。2．緊急性——患者病情危急，嚴重威脅其生命。3．補充性——對患者充分行使知情同意權(quán)的補充。但不能對抗患者得知情同意權(quán)。須有條件限制。4．免責性——醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在符合緊急醫(yī)療規(guī)范的情況下實施的醫(yī)療措施，造成患者出現(xiàn)一些不良后果，不應(yīng)當承擔法律責任。

緊急救治義務(wù)適用的條件：1．搶救生命垂危的患者的緊急情況。2．不能取得患者或其近親屬的同意。3．經(jīng)批準。4．實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。未履行緊急救治義務(wù)承擔責任的情形：在法定情形下，醫(yī)療機構(gòu)未履行緊急救治的義務(wù)，應(yīng)當承擔相應(yīng)的法律責任。2020/12/286一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。【解析】：1.注意義務(wù)：一個人在從事某種活動時，所應(yīng)當給予的謹慎和注意，以免造成他人不應(yīng)有的危險或損害的責任。否則構(gòu)成過失。2.醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù):醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中，應(yīng)當對患者盡到應(yīng)有的謹慎和注意，以免造成患者受到不應(yīng)有的損害或的責任。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)是最基本的義務(wù)。要求醫(yī)務(wù)人員在診療活動中積極履行其應(yīng)盡的職責，對其實施的每一個環(huán)節(jié)所具有的危險性加以注意。3.醫(yī)務(wù)人員注意義務(wù)的內(nèi)容：有義務(wù)具備相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員通常所應(yīng)具備的醫(yī)學知識和技術(shù)。有義務(wù)使用相同時間、地域等客觀條件下醫(yī)務(wù)人員在診療同類疾病時所使用的技術(shù)。有義務(wù)在診療活動中做出最佳合理的判斷。4.醫(yī)務(wù)人員未盡注意義務(wù)的情形：未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的預(yù)見義務(wù)。未盡醫(yī)療活動中不良結(jié)果的回避義務(wù)。未盡醫(yī)療活動中的轉(zhuǎn)診、會診義務(wù)。2020/12/287一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。【解析】：1.推定：法律術(shù)語。指一個事實存在，必有另一個事實存在的可能。2.醫(yī)療過錯推定：患者有損害，但患者無法舉出證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，醫(yī)療機構(gòu)又確有違法違規(guī)（法條中所列情形）等行為，則推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。3.確認醫(yī)療機構(gòu)存在違法違規(guī)行為的方式：△違法違規(guī)事實清楚，具有一般醫(yī)學常識的人都可以判斷的。△專業(yè)技術(shù)鑒定。2020/12/288一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。【解析】：醫(yī)院要注意醫(yī)療機構(gòu)對所使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械質(zhì)量應(yīng)盡的合理注意義務(wù)：1．嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗明產(chǎn)品合格證明和其他標識。2．統(tǒng)一進貨渠道，避免購進偽劣產(chǎn)品。3．不得使用已禁止使用或過期淘汰產(chǎn)品。4．不得偽造、冒用產(chǎn)地、廠名、廠址、認證標志等質(zhì)量標志。5．不得在產(chǎn)品中摻雜使假。6．正確使用相關(guān)產(chǎn)品。7．建立進貨檔案以及其他使用管理制度。8．建立證據(jù)保全制度，不良反應(yīng)、缺陷和事故調(diào)查制度。

藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械損害醫(yī)療機構(gòu)免責情形：1．產(chǎn)品雖然有缺陷，但生產(chǎn)者未將產(chǎn)品投入流通的。2．產(chǎn)品的缺陷出現(xiàn)在脫離生產(chǎn)者和銷售者控制之后的消費或使用環(huán)節(jié)，是由他人造成的。3．依產(chǎn)品投入流通時的科學技術(shù)條件尚不能發(fā)現(xiàn)其缺陷的。2020/12/289一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

2020/12/2810一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。【解析】1．主觀病歷：記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情的診斷、分析、研究等內(nèi)容。如病程記錄、病例討論記錄、會診記錄等。2．客觀病歷：記錄患者客觀癥狀、體征、檢查資料以及知情同意文書等內(nèi)容。如住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。病歷的保管年限：《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》規(guī)定：門診癥病歷15年，住院病歷30年。死亡病歷：長期保存。

2020/12/2811一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定影響病歷證據(jù)效力的主要問題：1．篡改病歷。2．后補病歷。3．夾雜其他患者的病歷資料。4．檢查結(jié)果無依據(jù)。5．漏記。6．不符合規(guī)定的涂改。7．記錄時間有誤。8．與實際情況不符。9．內(nèi)容不全。10．無資質(zhì)人員書寫。11．內(nèi)容相互矛盾。12．簽名不規(guī)范。

2020/12/2812一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定患者查閱、復印病歷資料權(quán)利的行使：1．可查閱的范圍：客觀病歷。2．無民事行為能力人、意識障礙患者、死亡病人以及患者授權(quán)的，由其親屬或監(jiān)護人代理行使權(quán)利。3．患者行使查閱、復印病歷資料權(quán)利的限制條件：（1）病歷資料中包含可能傷害患者身體和精神健康的。（2）病歷資料中雖然只有部分內(nèi)容可能傷害患者的身體和精神健康，但因此又無法提供其他資料。

2020/12/2813一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定患者對病歷效力提出異議的認定：1、異議成立，能夠否定病歷的真實性。2、異議成立，但有其他資料能夠證明病歷的真實性。3、異議不成立的情形：（1）異議的內(nèi)容不符合有關(guān)規(guī)定。如《病歷書寫規(guī)范》。（2）對屬于醫(yī)療行為的異議，而非對病歷異議。（3）未提供異議相應(yīng)的證據(jù)。如對病歷的真實性提出異議，但又舉不出證據(jù)證明。

2020/12/2814一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。【解析】侵犯患者隱私權(quán)的情形：1、超出診療需要的知情范圍刺探患者的隱私。2、故意泄露、公開、傳播、侵擾患者的隱私。3、以非診療需要知悉患者的隱私。4、直接侵入患者的身體侵犯其隱私。5、未經(jīng)患者同意允許實習生觀摩。6、未經(jīng)患者同意公開其病歷等有關(guān)資料。

2020/12/2815一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。【解析】一、過度檢查：醫(yī)務(wù)人員違反基本診療規(guī)范，實施與患者疾病無關(guān)的、不必要的檢查。即超出適度檢查的范圍。二、適度檢查：優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受的必要醫(yī)療檢查。三、適度檢查的界定：1、符合患者病情的實際需求。2、效果相對最好。即不過分，也不欠缺。3、經(jīng)濟負擔相對最小。4、對患者侵害最小。5、便捷。2020/12/2816一、《侵權(quán)責任法》有關(guān)醫(yī)療損害責任的法律規(guī)定第六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔法律責任。【解析】依法維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。積極、主動、充分運用《刑法》、《治安管理處罰法》以及其他法律法規(guī)。

2020/12/2817二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；醫(yī)療損害責任為過錯責任，常見過錯責任有以下幾個方面：1.超范圍手術(shù)引起的糾紛；2.誤診引起的糾紛；3.醫(yī)療器械缺陷糾紛；4.診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；5.病歷書寫不規(guī)范引起敗訴的糾紛。2020/12/2818二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；1.超范圍手術(shù)引起的糾紛；1.超醫(yī)院級別手術(shù)敗訴案件2020/12/2819二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；2.誤診引起的糾紛；2.誤診一審不擔責二審擔責2020/12/2820二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；3.醫(yī)療器械缺陷糾紛；3.醫(yī)療器械缺陷原告陽永超訴被告宜賓骨科醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案一審民事判決書2020/12/2821二、常見醫(yī)療損害責任糾紛案例剖析；4.診療過程不符合技術(shù)規(guī)范糾紛；5.病歷書寫不規(guī)范引起的糾紛。4.告知不到位、病歷書寫不規(guī)范張雅雯與烏魯木齊雅藍婦幼醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛審判監(jiān)督民事判決書5.胎心監(jiān)測不規(guī)范、新生兒搶救不到位石丹訴復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案二審民事判決書6.新生兒畸形周某與南通大學附屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)合同糾紛二審民事判決書2020/12/2822三、醫(yī)療損害責任糾紛的防范；1.提高認識——全面增強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；2.依法執(zhí)業(yè)——減少不必要過錯發(fā)生；3.認真落實核心醫(yī)療制度——危急值管理很重要；4.嚴格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范——杜絕過錯發(fā)生；5.加強醫(yī)患溝通——充分履行告知義務(wù)；6.規(guī)范病歷書寫——保存有力證據(jù)。2020/12/2823四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；1.全面分析診療過程——有無明顯缺陷；2.深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；3.有效質(zhì)證和辯論；4.充分行使上訴、再審的權(quán)利。2020/12/2824四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；1.全面分析診療過程——有無明顯缺陷；是否違反有關(guān)法律法規(guī)？是否違反有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范？是否充分進行知情告知？病歷有無重大缺陷？

2020/12/2825四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；2.深入研究訴狀，舉證期限內(nèi)提交答辯狀和證據(jù)；注意：醫(yī)療損害賠償案件不再實行舉證責任倒置。2001年12月21日，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第一款第（八）項的規(guī)定，因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機構(gòu)要對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任，即實行舉證責任倒置。也就是說，當患者起訴時，法院首先推定醫(yī)療機構(gòu)存在有過錯的診療行為并造成了患者主張的損害后果，醫(yī)療機構(gòu)必須舉證證明診療行為不存在過錯或診療行為與患者的損害后果之間不存在因果關(guān)系才能免于承擔賠償責任。如果醫(yī)療機構(gòu)不能進行舉證，法院將推定醫(yī)療機構(gòu)的診療行為有過錯，實行的是過錯推定責任。2009年12月26日出臺的《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條、第五十八條的規(guī)定，《侵權(quán)責任法》明確了醫(yī)療損害責任是過錯責任，而不是過錯推定責任，因此，舉證責任不再倒置，需要患者一方對醫(yī)療行為存在過錯進行舉證。7.舉證責任爭議吳文太與南江縣中醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛再審民事判決書（重新鑒定有利案件）2020/12/2826四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.有效質(zhì)證和辯論；

證據(jù)的合法性、真實性、關(guān)聯(lián)性。

是否申請重新鑒定，要認真考慮！！！2020/12/2827四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.有效質(zhì)證和辯論；證據(jù)的客觀真實性，這是指訴訟證據(jù)必須是能證明案件真實的、不依賴于主觀意識而存在的客觀事實。證據(jù)的關(guān)聯(lián)性，這是指作為證據(jù)的事實不僅是一種客觀存在，而且它必須是與案件所要查明的事實存在邏輯上的聯(lián)系，從而能夠說明案件事實。證據(jù)的合法性，這是指證據(jù)必須由當事人按照法定程序提供，或由法定機關(guān)、法定人員按照法定的程序調(diào)查、收集和審查。2020/12/2828四、醫(yī)療損害責任糾紛案件的應(yīng)訴技巧；3.有效質(zhì)證和辯論；是否申請重新鑒定，要認真考慮！！！《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》

第二十七條當事人對人民法院委托的鑒定部門作出的鑒定結(jié)論有異