血液透析1血液透析1目錄★1.概述★2.血液透析的原理與系統組成★3.血液透析的適應證與禁忌證★4.血液透析基本技術與新技術★5.血液透析常見并發癥★6.血液透析病人的護理2目錄★1.概述21概述1.1

血液透析的概念

血液透析就是利用半透膜原理，讓患者血液與透析液同時流過透析膜兩側，借助膜兩側濃度差及壓力差，通過彌散、對流及吸附清除毒素，通過超濾清除水，同時糾正電解質酸堿平衡紊亂的過程。31概述1.1血液透析的概念31概述1.2血液透析是如何進行的？含有廢物的血液進入透析器透析器經過凈化的血液輸回身體里動靜脈內瘺41概述1.2血液透析是如何進行的？含有廢物的血液進入透析1概述1.3血液透析機51概述1.3血液透析機52血液透析的原理與系統組成2.1血液透析的原理

溶質清除彌散對流吸附水清除超濾滲透62血液透析的原理與系統組成2.1血液透析的原理溶質清除2血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理彌散半透膜兩側溶質濃度差，使溶質從濃度高的一側向濃度低的一側作跨膜移動。172血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理彌散半透膜兩側溶2血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理對流半透膜兩側的壓力差使血中毒素隨著水的跨膜移動而移動282血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理對流半2血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理吸附在血液透析過程中，血中的某些蛋白質、毒物和藥物等被選擇性吸附于透析膜表面，從而使這些物質被清除。392血液透析的原理與系統組成2.2溶質清除原理吸附在血液透2血液透析的原理與系統組成2.3血液透析的系統組成1.水處理系統2.體外循環系統3.監測系統102血液透析的原理與系統組成2.3血液透析的系統組成1.水處理2血液透析的原理與系統組成2.3.1水處理系統砂濾除鐵軟化吸附反滲透反滲透去掉自來水中的微粒、細菌、微生物及其產物，提供高純度的反滲水供透析使用。112血液透析的原理與系統組成2.3.1水處理系統砂濾除鐵軟化吸2血液透析的原理與系統組成我院水處理系統122血液透析的原理與系統組成我院水處理系統122血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統132血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統132血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統—透析器（人工腎）透析過程中血液與透析液在透析器內反向流動，使溶質與水得到最大效能的轉運，是透析系統的最主要組成部分。142血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統—透析器（人2血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統—血液透析的血管通路

臨時性直接穿刺法：足背動脈、橈動脈、肱動脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等；深靜脈置管：股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈；永久性血管通路動靜脈外瘺；動靜脈內瘺；永久性中心靜脈導管152血液透析的原理與系統組成2.3.2體外循環系統—血液透析的2血液透析的原理與系統組成2.3.3監測1.監測內容：透析液流量、溫度、壓力、濃度；血流速度、動靜脈壓力、血液中氣泡、漏血監測、超濾量及超濾率、跨膜壓。2.監測原理：透析液濃度一般是通過對透析液的電導率的監測來獲得；透析液流量監測一般采用流量傳感器直接測量；透析液溫度一般采用熱敏電阻為探頭進行監測；透析液壓力一般采用壓力傳感器進行監測。162血液透析的原理與系統組成2.3.3監測163血液透析的適應證與禁忌證3.1適應癥：急性腎功能衰竭

少尿或無尿2天血肌酐≥442umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清鉀≥6.5mmol/L、CO2CP≤13mmol/L

肺水腫、腦水腫尿毒癥癥狀，如嘔吐、抽搐、意識障礙

高分解代謝型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、鉀上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L

透析指征173血液透析的適應證與禁忌證3.1適應癥：急性腎功能衰竭少3血液透析的適應證與禁忌證3.1適應癥：慢性腎功能衰竭透析指征：

血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥707.2umol/L水潴留表現（浮腫、血壓升高、高容量心力衰竭）

并發貧血、心包炎、消化道出血、骨病、周圍神經病變及中樞神經系統癥狀（嗜睡、昏迷、抽搐、癲癇）

高鉀血癥、代謝性酸中毒。明顯的尿毒癥癥狀

透析指征183血液透析的適應證與禁忌證3.1適應癥：慢性腎功能衰竭透析指3血液透析的適應證與禁忌證3.2血液透析相對禁忌證1）老年高危患者2）不合作嬰幼兒3）心肌病變導致的肺水腫或心衰4）嚴重活動性出血5）嚴重休克6）晚期腫瘤等系統性疾病導致全身衰竭193血液透析的適應證與禁忌證3.2血液透析相對禁忌證194血液透析基本技術與新技術4.1基本技術普通透析單純超濾序貫透析高鈉-低鈉透析204血液透析基本技術與新技術4.1基本技術204血液透析基本技術與新技術4.2技術進展高流量透析、高效透析血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）聯機制備置換液HDF（或稱在線HDF，onlineHDF）長時間透析、每天透析、夜間透析、家庭透析低劑量延長透析血漿置換血液灌流免疫吸附CRRT214血液透析基本技術與新技術4.2技術進展215血液透析常見并發癥12低血壓高血壓失衡綜合征3肌肉痙攣45346發熱

出血225血液透析常見并發癥12低血壓高血壓失衡綜合征3肌肉痙攣455血液透析常見并發癥ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指導初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會角色突然轉變（從一個正常的社會工作者，轉為自己的生命必須與機器維系在一起的血透者），心里會由此受到劇烈的沖擊，不能面對現實，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血壓原因：

容量不足、超濾過多過快、透前服用降壓藥、安定、失血、低鈉、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表現：

頻繁哈欠、頭暈、心慌、胸悶、出汗、惡心、嘔吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能無癥狀后果：

休克、血流量不足、心絞痛、心肌梗塞、內瘺堵塞、腦梗塞、心跳驟停235血液透析常見并發癥ThemeGalleryisaDe5血液透析常見并發癥ThemeGallery

isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.心理指導初始透析患者的心理分析：由于受疾病打擊，社會角色突然轉變（從一個正常的社會工作者，轉為自己的生命必須與機器維系在一起的血透者），心里會由此受到劇烈的沖擊，不能面對現實，情緒步入低谷，甚者不能自拔，表現在恐懼、焦慮、抑郁、失望甚者不合作等等。

低血壓處理：1.減慢血流，停超濾，平臥，吸氧，抬高下肢2.靜脈用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血漿、紅細胞、白蛋白3.高鈉透析(143-154mmol/L)4.補充容量無效可酌情予升壓藥維持靜滴5.透析前不用降壓藥，尤其老人(嚴重高血壓者除外)6.注意有無失血7.頑固性低血壓者注意心律失常及心肌缺血，懷疑時查EKG245血液透析常見并發癥ThemeGalleryisaDe5血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業上的進一步發展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節制，暴飲暴食，常出現由于自我監管不良而導致的并發癥等等。對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。

高血壓原因：透析脫水不足、降壓藥被透出、透析失衡綜合征、硬水綜合征、EPO副作用表現：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、抽搐、昏迷，也常無癥狀處理：限水限鹽，速效降壓藥，加強超濾脫水，低鈉透析硝酸甘油，硝普鈉255血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：對長期維持5血液透析常見并發癥

失衡綜合征原因：

又稱急性透析腦病，一般認為是滲透壓差所致，導致腦水腫，易發生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者

表現：

癥狀可輕可重，輕度表現頭疼、嘔吐、高血壓，重癥抽搐、昏迷，甚至死亡，表現可持續24小時處理：1．首次透析時間要短2．頭30-60分鐘血流量不可過快3．超濾不可過多過快4．輕癥者予對癥治療，重癥者停機搶救5．高血壓者予降壓治療6．可試用高滲糖或高滲鹽少量靜注7．癲癇者予安定265血液透析常見并發癥原因：

又稱急性透析腦病，一般認為5血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業上的進一步發展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節制，暴飲暴食，常出現由于自我監管不良而導致的并發癥等等。對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。

寒戰、發熱原因：

致熱原反應、過敏反應、輸血反應、福爾馬林反應、感染、透析液溫度過高過低處理：1．致熱原反應及輸血反應可予DXM2．感染者抗菌治療3．適當調節透析液溫度4．注意保暖5.調查水處理，用反滲水275血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：對長期維持5血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業上的進一步發展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節制，暴飲暴食，常出現由于自我監管不良而導致的并發癥等等。對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。

肌肉痙攣原因：

低血壓、低鈉低鈣、失衡綜合征、神經病變處理：1.急查血壓，有低血壓即刻處理2.無低血壓可予10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注3.無效時可予0.9%NS125-250mliv4.無效可用Valium5mgiv5.不明原因頑固抽搐可在透析前用氯硝安定285血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：對長期維持5血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：由于長期不間斷進行透析治療，給家庭及事業上的進一步發展及正常的社交活動帶來了很大的影響，勞動能力的相對減弱與每月必須的醫藥開支，使大部分患者的經濟狀況拮據，從而患者可以有自卑感，對治療依從性下降，如飲食無節制，暴飲暴食，常出現由于自我監管不良而導致的并發癥等等。對長期維持性血透患者：護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。

出血原因：

機體內部出血，體內肝素化是出血的直接誘因；技術故障導致出血，操作不當、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起的巨大血腫、透析器漏血。處理：1.減少肝素用量，或者用低分子透析2.結束時用魚精蛋白中和肝素，重癥患者停止透析3.做好透析中的監測和護理295血液透析常見并發癥長期維持性血透患者的心理特點：對長期維持6血液透析病人的護理6.1透析前的心理護理：

對長期維持性血透患者，護士在與其長期相處中，要與患者建立良好的護患關系，形成合作聯盟。在治療上要保證患者的透析品質，在精神上鼓勵患者，提高他們對生活的信心，積極支持與幫助患者走出家庭-醫院的循環圈，回歸社會，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社會，也使患者心理上更接近正常人，同時充分體現了自我價值。對已恢復工作的患者，在透析日程安排上應盡可能提供方便。306血液透析病人的護理6.1透析前的心理護理：306血液透析病人的護理6.2血液透析時的監測和護理

透析過程中要嚴密監測病人的血壓、脈搏、呼吸，關注機器脫水量，一旦發現病人有低血壓征兆，要立即停止脫水，通知醫生，采取相應措施。