低血糖癥1a低血糖癥1a血糖正常值測定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。空腹：60～110mg/dl

（3.3～6.1mmol/l）餐后兩小時60～140mg/dl

（3.3～7.8mmol/l）2a血糖正常值測定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。2a低血糖定義血糖低于正常低限＋相應癥狀與體征。成人：血糖〈50mg/dl（2.8mmol/l）。48小時內足月新生兒〈30mg/dl

（1.8mmol/l）。3a低血糖定義血糖低于正常低限＋相應癥狀與體征。3a低血糖的三種情況低血糖反應：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。4a低血糖的三種情況低血糖反應：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低正常血糖調節糖的攝入/分解。糖原合成/分解。糖異生/糖合成脂肪及蛋白質。三者平衡為影響血糖水平的重要途徑，凡能破壞上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。5a正常血糖調節糖的攝入/分解。5a與糖代謝密切相關的器官和系統（1）肝臟：糖攝取、儲存、代謝中心，激素作用部位。成人每天約消耗150g葡萄糖，空腹時糖的供應主要依賴肝臟的糖原分解和糖異生。神經：直接調節肝糖元代謝，并通過內分泌調節。6a與糖代謝密切相關的器官和系統（1）肝臟：糖攝取、儲存、代謝中與糖代謝密切相關的器官和系統（2）內分泌：五升一降。升糖激素包括：腎上腺素、胰升糖素—

快速升糖。糖皮質激素、生長激素—

升糖持久。甲狀腺激素—

有升有降，以升為主。降糖激素僅為胰島素。7a與糖代謝密切相關的器官和系統（2）內分泌：五升一降。升糖激素低血糖癥病因（1）攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障礙。消耗過多：劇烈運動、發熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。

8a低血糖癥病因（1）攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。糖原合成或轉化為非糖物質過多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。9a低血糖癥病因（2）糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升低血糖癥分類—器質性（1）

肝病、內分泌病、惡性腫瘤。胰島素瘤或胰島β細胞增生，自主分泌過多胰島素。胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質細胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結腸癌。分泌胰島素樣物質及消耗過多糖類。嚴重肝病：糖原分解和異生障礙。10a低血糖癥分類—器質性（1）肝病、內分泌病、惡性腫瘤。

器質性（2）內分泌疾病：腎上腺糖皮質激素不足（希恩、阿迪森病）引起者較為多見，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見。11a器質性（2）內分泌疾病：腎上腺糖皮質激素不足（希恩、

器質性（3）自身免疫性低血糖癥：－胰島素抗體異常：阻礙胰島素降解，空腹時不適當釋放胰島素所致。－胰島素受體抗體異常：發揮胰島素樣作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免疫疾病。12a器質性（3）自身免疫性低血糖癥：12a

器質性（4）先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關的酶缺乏。－糖原積累病：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、和Ⅷ型有較重的低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見。－果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉化為葡萄糖的酶缺乏。－果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。13a器質性（4）先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關的酶缺乏。

器質性（5）嬰幼兒高胰島素血癥：－糖尿病孕婦的新生兒。－Beckwith-Wiedemann綜合征：巨舌、臍膨突、內臟肥大。－嬰兒持續性高胰島素血癥：鉀離子通道(SUR1/KI6.2)突變，B細胞膜持續去極化所致，可伴血氨升高。14a器質性（5）嬰幼兒高胰島素血癥：14a低血糖癥分類—功能性

無直接引起低血糖癥的器質性疾病，多為進食后胰島素β細胞受刺激分泌胰島素過多。反應性低血糖：最常見。傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發于餐后2～3小時。早期糖尿病：胰島素分泌遲緩可引起餐前低血糖，多發生于餐后4～5小時。15a低血糖癥分類—功能性無直接引起低血糖癥的器質性疾病，低血糖癥分類—外源性糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過量。營養物質：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。16a低血糖癥分類—外源性糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰

癥狀與體征（1）

病因繁雜而臨床表現相近。交感神經興奮的表現：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。17a

癥狀與體征（1）

病因繁雜而臨床表現相近。17a癥狀與體征（2）中樞神經受抑的表現：血糖下降較慢而持久所致。表現為中樞缺氧缺糖癥群，越高級的中樞受抑制越早，恢復越遲。

－大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。18a癥狀與體征（2）中樞神經受抑的表現：血糖下降較慢而持久所致。癥狀與體征（3）－皮層下中樞：神志不清，躁動驚厥，瞳孔散大。－延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時較久者，不易恢復。混合性：兼有上二種表現，多見。19a癥狀與體征（3）－皮層下中樞：神志不清，躁動驚厥，瞳孔散大。影響癥狀的因素（1）病因：器質性低血糖多見于空腹時，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見于餐后，較輕，交感神經興奮多見。年齡：新生兒可見蒼白、氣促、發呆、激惹性強、間歇性抽動；兒童可為癲癇大發作；老人有時交感神經興奮不明顯，易發生昏迷。20a影響癥狀的因素（1）病因：器質性低血糖多見于空腹時，較重，精影響癥狀的因素（2）個體差異：不同人對低血糖耐受性不同，同一病人發作癥狀相似。血糖下降速度：原來血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時，血糖不低即可有癥狀。發病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解者器質性少見。21a影響癥狀的因素（2）個體差異：不同人對低血糖耐受性不同，同一低血糖癥的診斷（1）提高警惕：下述癥狀應考慮本癥。－低血糖癥狀與體征。－有驚攣，陣發性精神異常，不明原因的昏迷。－在某些條件（空腹、餐后、運動后）發生同樣癥狀者。－有發生低血糖危險者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。22a低血糖癥的診斷（1）提高警惕：下述癥狀應考慮本癥。22a低血糖癥的診斷（2）一般情況：

-病史：既往史（肝、內分泌疾病史），婚姻史（產后大出血史），用藥史，家族史。

-癥狀：誘因，發作頻度及其變化，臨床表現，緩解方法。

-體征：見前所述。23a低血糖癥的診斷（2）一般情況：23a實驗室檢查(1)血糖：應多查，空腹及發作時的血糖更有意義。血胰島素：低血糖水平時才有意義。胰島素/血糖比：正常〈0.3，但非絕對。胰島素釋放指數:

＝胰島素×100/（血糖-30）。正常人〈50，正常肥胖者〈100。24a實驗室檢查(1)血糖：應多查，空腹及發作時的血糖更有意義。2實驗室檢查(2)血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人〈15％。血乳酸：可增多，可能與ATP/ADP比值下降，激活糖酵解酶所致。其他：電解質、血氣、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。25a實驗室檢查(2)血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人〈1糖耐量試驗5小時OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人1.75g/kg，不超過100g；兒童0.5g/kg，不超過50g。測空腹、服糖后0.5、1－5小時共7個時點血糖。3小時靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）：1ml/kg的50％葡萄糖液。測空腹、服糖后0.5、1－3小時共5個時點血糖。26a糖耐量試驗5小時OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人1.75g27a27a糖耐量曲線分析有低血糖可觀測比值或指數。反應性低血糖：空腹正常，峰值稍高，餐后2～3小時出現低血糖。早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高，餐后4～5小時出現低血糖。肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。胰島素瘤：低平曲線。28a糖耐量曲線分析有低血糖可觀測比值或指數。28a低血糖激發實驗(1)誘發低血糖，測胰島素。饑餓試驗：饑餓24～72小時，癥狀發作時立即取血測血糖和胰島素水平，并進食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗。正常人血糖〉60mg/dl，血漿胰島素水平下降。29a低血糖激發實驗(1)誘發低血糖，測胰島素。29a低血糖激發實驗(2)胰升糖素試驗：快速IV0.03mg/kg，總量〈1mg，測3小時血糖和胰島素。正常人血糖上升〉40％，如有低血糖，胰島素〉150mU/ml則為異常。其他激發試驗：30a低血糖激發實驗(2)胰升糖素試驗：快速IV0.03mg/k胰島素抑制試驗

抑制內源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水平。注射0.1U/kg人、牛或豬胰島素，測C肽。注射0.1U/kg魚胰島素，測胰島素。正常人注射后C肽或胰島素下降〉50％31a胰島素抑制試驗抑制內源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水高胰島素血癥的鑒別

胰島素C-肽胰島素抗體胰島素受體抗體外源性↑↓可＋－內源性 胰島素瘤↑↑－－磺脲藥過量↑↑－－自身免疫性胰島素抗體↑↑↓＋＋－受體抗體↑？－＋32a高胰島素血癥的鑒別 胰島素C-肽胰島素抗體胰島素治療原則預防：提高警惕，及時發現，有效治療。急癥處理：盡快脫離低血糖狀態。藥物治療：用于病因治療困難者。病因治療。飲食調理：少量多餐，及時加餐。33a治療原則預防：提高警惕，及時發現，有效治療。33a急癥處理（1）

用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。葡萄糖：最有效，輕者口服，重者IV50％葡萄糖40～100ml，可能需要重復，直至清醒。清醒后靜脈輸入10％葡萄糖，維持血糖偏高水平，如200mg/dl左右。胰升糖素：0.5～1.0mg，皮下、肌肉或靜脈注射，患者多于5～20分鐘內清醒，否則可重復。作用時間1～1.5小時，以后須進食或給葡萄糖。34a急癥處理（1）用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。34a急癥處理（2）糖皮質激素：血糖〉200mg/dl仍神志不清者，可用氫化考的松100mg/4小時，共12小時。甘露醇：對上處理反應不佳者，用20％的甘露醇。35a急癥處理（2）糖皮質激素：血糖〉200mg/dl仍神志不藥物治療二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制胰島素分泌，有周圍升糖作用，大劑量可有鈉水潴留、多毛等副作用。苯妥因納：抗驚厥藥，300～600mg/日。

氯苯甲噻二嗪：100～200mg/日。生長抑素：50～100微克3/日。鏈脲霉素：1～2克/周。

36a藥物治療二氮嗪：150～600mg/日，口服，抑制胰島素分泌病因與飲食治療視病因不同而不同。胰島素瘤多行手術切除，在術前準備階段，手術禁忌或不能行手術切除的癌瘤者可考慮用藥物治療。飲食調理：少量多餐，低糖高蛋白高脂飲食，及時補糖，減少對胰島素分泌的刺激等。37a病因與飲食治療視病因不同而不同。胰島素瘤多行手術切除，在術前幾種常見的低血糖反應性低血糖。降糖藥物過量。肝源性低血糖。胰島素瘤。38a幾種常見的低血糖反應性低血糖。38a反應性低血糖

功能性或精神性，多無引起胰島素分泌過多的器質性疾病，主要由于植物神經不平衡，迷走神經興奮性過強所致。實際上很多“反應性低血糖”伴有較輕的糖代謝酶類缺陷。

39a反應性低血糖功能性或精神性，多無引起胰島素分泌過多的

臨床特點中年女性多見，常有精神因素。餐后2～3小時多見，每次發作多15～30分鐘，可自行恢復，或稍進食即恢復，交感興奮為主，無驚厥昏迷。低血糖時，血糖多在30～50mg/dl，胰島素釋放指數多〈100，空腹胰島素〈50mU/ml。饑餓試驗多陰性。病史長而無惡化，除肥胖常無陽性體征。40a臨床特點中年女性多見，常有精神因素。40a

處理

先除外器質性低血糖癥。精神分析，安慰解釋。少糖，高蛋白，高脂飲食，少量多餐。鎮靜劑、擬膽堿藥。隨訪以及時檢出糖尿病或輕型胰島素瘤。41a處理先除外器質性低血糖癥。41a降糖藥物過量

糖尿病患者或非糖尿病人不適當地服用降糖藥物所致的低血糖癥。42a降糖藥物過量糖尿病患者或非糖尿病人不適當地服用

誘因（1）藥物過量，使用方法不當。長效、強效磺脲藥多見。導致低血糖重且持久，尤以格列苯脲（如優降糖）最多見。飲食不當：少食、不食、延遲進食、未加餐。體力活動過多。43a誘因（1）藥物過量，使用方法不當。長效、強效磺脲藥多見。

誘因（2）合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強胰島素作用的藥物（如雙胍類降糖藥），增加糖氧化，抑制糖異生的藥物（水楊酸）。合并肝、腎、內分泌疾病，使糖原分解和糖異生受抑制，胰島素及口服降糖藥半衰期延長。44a誘因（2）合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強胰島

臨床特點有用藥史：注意詢問。混合型表現：輕者可自行緩解，重者后果嚴重，可死于腦水腫，呼吸循環衰竭，可致不可逆的精神改變。45a臨床特點有用藥史：注意詢問。45a

處理及時、有效、足夠長時間地急癥處理。密切隨查，防止低血糖復發，有的需長達一周的處理，應囑病人去除誘因。血糖恢復、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。46a處理及時、有效、足夠長時間地急癥處理。46a肝源性低血糖癥

肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降解障礙所致。肝實質細胞迅速、大量損失而引起的低血糖癥。肝臟腫瘤。肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。47a肝源性低血糖癥肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降

臨床特點陽性肝病史：主要是嚴重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。空腹低血糖，IRI不高。OGTT示空腹低血糖，峰值高而后移，反應性低血糖。

48a臨床特點陽性肝病史：主要是嚴重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可

處理飲食治療，少量多餐。以治療原發病病因治療為主。必要時服用升糖藥物。49