111?腸管的留置及護理整理ppt222鼻腸管的介紹01鼻腸管的適應癥預禁忌癥02鼻腸管的置管方法03目錄鼻腸管的護理04鼻腸管的并發癥05整理ppt333鼻胃管鼻空腸管優點正常的食物儲存方便可以承受高滲食物胃酸能夠破壞污染物創傷小改善腸內營養的耐受性誤吸風險低，減少VAP等并發癥更易達到目標喂養量缺點誤吸風險大鼻咽損傷/刺激胃腸動力差的重癥患者，難以達到目標喂養量可能難以置管或維持需要X線確認鼻咽損傷或激惹口徑小操作相對復雜整理ppt444復爾凱螺旋型鼻腸管管道材料為不透放射線的聚氨酯。長度為145cm，頭端有四個側空，有一長約23cm直徑大約3cm的圓環，環繞2.5圈有錨定作用，減少管道易位。置入胃內后利用胃腸蠕動和錨定作用留置入小腸頭端經水激活潤滑，不易損傷黏膜整理ppt555留置鼻腸管的優點美國危重癥醫學會（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM）和腸外腸內學會（AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，ASPEN）的營養指南［1］推薦，當患者不耐受鼻胃管營養但方便植入鼻腸管時，采用鼻腸管喂養。我國的腸內營養指南［2］也推薦鼻腸管運用于鼻飼不耐受、胃潴留、胃排空延遲、相關性肺炎高風險及近端胃腸道吻合術的患者。在Alhazzani等［3］對重癥監護患者腸內營養系統評價中也得到驗證，結果顯示，鼻腸管在呼吸機相關性肺炎、肺炎發生率這兩個指標上要優于鼻胃管。在機械通氣重癥患者中，留置鼻腸管患者反流率、呼吸機相關性肺炎發生率均低于留置鼻胃管患者，機械通氣時間及ICU入住時間均短于留置鼻胃管患者［4］。［1］StephenAM，RobertGM，VincentWV，etal.Guidelinesfortheprovisionandassessmentofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient：SocietyofCriticalCareMedicine（SCCM）andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition（A.S.P.E.N.）［J］.JournalofParenteralandEnteralNutrition，2009，33（3）：277-317.［2］中華醫學會.臨床診療指南腸外腸內營養學分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2008：28.［3］AlhazzaniW，AlmasoudA，JaeschkeR，etal.Smallbowelfeedingandriskofpneumoniainadultcriticallyillpatients：asystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedtrials［J］.CritCare，2013，17（4）：R127.［4］焦憲法，李偉麗，牛杏果，等.不同腸內營養方式對呼吸機相關性肺炎的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（16）：3479-3481.整理ppt666鼻腸管的臨床適應癥胃腸道手術(食道癌,胃癌,胰腺癌等)重癥急性胰腺炎腸道功能基本正常?胃功能受損；吸入風險高病人，重癥病人反復嘔吐，誤吸返流N外科（腦損傷）胃癱

整理ppt777鼻腸管留置禁忌癥?道靜脈曲張?道出?腸衰：嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥整理ppt888鼻腸管置入方法X線透視下置管床旁盲插胃鏡下置管整理ppt999保持病區安靜與祥和1.患者置管前禁食6h以上2.患者取45°半臥位,測量插管的深度,從鼻尖至耳垂至劍突,一般45～55cm(第一標記),另外在記號外25cm和50cm處各做一記號3.將導引鋼絲完全插入鼻腸管并用注射器向鼻腸管內注入0.9%氯化鈉溶液20ml,激活Hydromer涂層,以利于導引鋼絲的插入與拔出;再用0.9%氯化鈉溶液濕潤管道頭部以激活其表面包裹的Hydromer涂層。鼻腸管置入方法(被動等待法）整理ppt101010保持病區安靜與祥和4.經鼻腔插入鼻腸管至喉部囑病人吞咽（昏迷病人頭部抬起使下頜靠近胸骨柄）同時將管道輕輕推進，至第1記號處5.明確到胃部后引導鋼絲撤出管道約25cm,繼續插管至第2個記號處，最后將鋼絲全部取出6.外鼻腸管懸空約40cm固定于近耳垂部。鼻腸管置入方法(被動等待法）整理ppt111111保持病區安靜與祥和7.胃動力正常8～12h等待鼻腸管管端進入十二指腸或空腸上段,當管道的第3個標記到達病人的鼻部后固定管道8.置管深度85－95cm在十二指腸，繼續置管至110－120cm屈氏韌帶（十二指腸空腸交界）鼻腸管置入方法(被動等待法）整理ppt121212在胃動力弱的情況下，可以按醫囑使用刺激胃腸蠕動的藥物如甲氧氯普胺紅霉素,嗎叮啉,加速胃排空，利于導管通過幽門[1]插管后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達空腸上段在沒有胃動力的情況下，可以通過內窺鏡的幫助把管道送入十二指腸

[1]陳純波,曾紅科,吳粵,葉等.紅霉素甲氧氯普胺提高螺旋型鼻腸管幽門后置管成功率的研究［J］,中國實用內科雜志，2009，29（1）：39-41

如何促進鼻腸管盡快通過幽門?

整理ppt131313多導絲或雙導絲法通過增加鼻腸管的硬度將管道插入十二指腸。缺點：對于意識不清或反應較差的患者可能會發生呼吸道置管或食管、胃、十二指腸粘膜的損傷藍惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護理［J］.中華護理雜志，2008，43（10）：902-904

如何促進鼻腸管盡快通過幽門?

在國內有報道過應用多導絲和雙導絲法留置鼻腸管，其成功率為90%整理ppt141414胃內注入空氣的技術是利用胃潴留將幽門口打開及促進胃的蠕動，有利于營養管順利通過幽門進入小腸。近十年來較為成功的床邊盲插置管法,置管成功率高，該方法是由手法操作直接將喂養管管端通過幽門插至十二指腸或空腸上段的主動置管法。胃內注氣法鼻腸管置入方法(胃內注氣法）整理ppt151515測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外50cm處再作一個記號。同胃管方法深度45-55cm

確認鼻腸管遠端位于胃腔后,即可開始第二階段的緩慢插管。患者取右側臥位,在鼻腸管近端接上50ml注射器并將空氣按10ml/kg注入胃腔(總量不超過500ml)緩慢旋轉鼻腸管邊分次進管,直至插至第二標記處鼻腸管置入方法(胃內注氣法）整理ppt161616鼻腸管置入方法(胃內注氣法）整理ppt171717鼻腸管置入方法(胃內注氣法）整理ppt181818抽吸聽診法

真空試驗

導絲回抽試驗

腹部平片導管位置判斷整理ppt191919聽診：左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內右下腹聞及氣過水聲提示管端已進入幽門、十二指腸的降段左下腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠段或空腸上段判斷管端的位置整理ppt202020回抽液進行測試Ph<5提示為胃液胃液：綠色Ph>

5提示為腸液腸液：金黃色判斷管端的位置整理ppt212121腹部平片

金標準判斷管端的位置整理ppt222222判斷管端的位置整理ppt232323注意事項排空胃減少鼻腸管在胃內卷曲置管過程中保持輕柔,隨著患者的吞咽動作慢慢“送”管而不是主動用力“插管”一旦鼻腸管插到位置拔出導絲時,一定順著管道的方向,緩慢將導絲拔出,不要將管道一起帶出來插管時如遇阻力明顯增加，不可盲目用力進管，如阻力突然消失提示管端折返胃腔。應退管至50cm刻度重新進管已經留置胃管的患者置管前可不拔除胃管，確定鼻腸管通過幽門將胃內注入氣體抽出床旁攝片，確定鼻腸管位置整理ppt242424鼻腸管的護理心理護理

1.意識清楚的患者插管前向其說明插管方法與目的，患者需要配合的事項，EN的優點及對治療原發病的益處，以取得患者的合作；2.意識障礙的患者，均告之家屬以取得合作。一般護理

1.由于患者抵抗力低下，易引起腸道感染，故每次操作前應洗手，嚴格無菌操作，輸注管道每24小時更換，營養液開啟后，馬上使用，防止營養液及輸注系統被污染。2.由于不經口進食，要特別重視口腔護理，防止感染的發生，每日口腔護理2-3次，并觀察口腔黏膜狀態。3.嚴格掌握EN管飼的“三度”原則:即速度、濃度和溫度;遵循循序漸進的原則,即由少到多,由稀到濃。

整理ppt252525鼻腸管的護理管道護理

1.鼻腸管采用雙重固定法,在鼻腸管進入鼻腔處做好標記,加強巡視,躁動患者給予約束帶使用，防止非計劃性拔管。經常檢查鼻腸管外露長度,注意有無滑脫、移動、扭曲。2.每次輸注前常規檢查管道是否通暢,判斷管道位置，每次管飼前后要做好沖管（20ml溫開水、脈沖式）。3.如需經營養管給藥，喂藥前后亦需用生理鹽水沖洗。若發生堵管可“低壓沖洗”和“負壓抽吸”交替進行,切勿加壓沖洗,以免沖破導管。體位的管理

1.為盡可能地減少誤吸，危重癥患者在行鼻腸管營養時，若病情允許應采取半臥位，最好達到30～45°臥位。2.在鼻飼結束后半小時內保持半臥位，防止誤吸的發生整理ppt262626營養液選擇：

滴注營養液：無渣、低濃度

自制營養液：牛奶、果汁、魚湯、米湯等，必要時用紗布過濾，確保無渣鼻腸管的護理整理ppt272727鼻腸管的并發癥管路堵塞非計劃性拔管胃腸道并發癥誤吸返流代謝方面的異常整理ppt282828鼻空腸管堵塞原因分析：1.營養液顆粒過大、滴注速度太慢，造成營養液粘附管腔2.營養液濃度過高或勻漿未完全打碎3.藥物無充分磨碎浸泡4.藥物與營養液配伍不當形成凝塊5.每次管飼后沖管不充分護理措施：1.每禁止經鼻腸管輸入有渣溶液或藥物，輸注營養液前后及每輸注6-8h給予溫開水或生理鹽水30～50ml脈沖式沖洗管道2.充分搖勻營養液，且營養液與藥物分開注入，經營養管注入藥物時，必須將藥片碾碎，徹底溶解后方可注入，注入前后用溫開水沖洗管道，以免藥物顆粒或藥物與營養液不相溶發生凝結而堵塞導管3.如沖洗不暢，縮短沖管間隔時間，可1～2h沖管1次，可大大降低堵管率4.堵管處理：可用溫水行“壓力沖洗”和“負壓抽吸”交替進行，同時用手反復捏擠體外部分管道，并調整患者的體位，可以解決大多數阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導管。也可碳酸氫鈉溶液、可樂沖洗管道插管絲柔通進整理ppt292929非計劃性拔管原因分析：固定不善、牽拉作用患者躁動，自己將管道拔出護理措施：妥善固定鼻空腸管，每班記錄刻度，防止牽拉、移位躁動患者適當鎮靜對意識清楚、比較配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重要性整理ppt303030胃腸道并發癥癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉是最常見的并發癥，發生率高達60%，原因分析：主要與營養液滲透壓高、輸注速度快、溫度低、胃腸排空慢及營養液配制污染等有關護理措施：營養液要現配現用，嚴格無菌操作；瓶裝滴注液的時間不超過24小時輸注過程嚴格控制輸注速度、溫度、濃度每天觀察有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應，腸蠕動情況及排便次數及量協助、鼓勵、指導多做床上活動，以增加胃腸蠕動物理治療：針灸、超聲、手法按摩等整理ppt313131誤吸、返流誤吸是最嚴重的并發癥好發于昏迷與老年患者，主要原因是管飼期間移動或姿勢不當所致護理措施：輸注時抬高床頭30～45度，輸注營養液時應用輸液泵進行連續輸注，管飼后1h內不移動患者輸入營養液前觀察營養管標記并證實鼻腸管在位，抽取胃液，若胃潴留物>200ml時，說明有胃潴留，暫停輸注，使用促進胃腸動力的藥物，等癥狀好轉后再輸注