第二章病毒性傳染病第四節(jié)腎綜合征出血熱

病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.腎綜合征出血熱概況（★★★）。2.病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（★）。3.流行病學(xué)（★★）。4.臨床表現(xiàn)（★★★）。5.輔助檢查（★★）。6.治療要點(diǎn)（★）。7.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施（★★★）。由漢坦病毒引起的一種急性傳染病。自然疫源性疾病，鼠類是主要傳染源。基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰。我國(guó)為高發(fā)疫區(qū)。一、病原學(xué)腎綜合癥出血熱病毒屬漢坦病毒族，為負(fù)性單鏈RNA病毒，呈球形或卵圓形根據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒族至少可分為8個(gè)血清型，我國(guó)流行的主要是Ⅰ型（野鼠型）和Ⅱ型（家鼠型）。該病毒不耐熱，也不耐酸，高于37℃和pH5.0以下易滅活，對(duì)紫外線及一般消毒劑均敏感。二、發(fā)病機(jī)制病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子6傳染源：鼠為主要傳染源，我國(guó)主要為黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲(chóng)媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。三、流行病學(xué)潛伏期∶一般為1～2周。四、臨床表現(xiàn)發(fā)熱期低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期。三大主征：5期經(jīng)過(guò)發(fā)熱出血腎損害1.發(fā)熱--最早出現(xiàn)的必備癥狀2.中毒癥狀三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、譫妄等3.毛細(xì)血管損害充血--皮膚三紅：面、頸、胸潮紅（酒醉貌）

粘膜三紅：眼結(jié)膜、軟腭和咽部出血滲出水腫4.腎損害--蛋白尿和管型發(fā)熱期發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。發(fā)熱面紅酒醉貌，頭痛腰痛象感冒，皮膚黏膜出血點(diǎn)，惡心嘔吐蛋白尿。多在第程4～6出現(xiàn)最大特點(diǎn)：體溫下降，癥狀體征反而加重發(fā)熱末期或退熱同時(shí)，出現(xiàn)血壓降低和休克休克表現(xiàn)：手足冷、脈細(xì)弱、煩躁、口唇蒼白及青紫，氣急及尿量少等低血壓休克期12少尿期急性腎功能衰竭尿毒癥酸中毒電解質(zhì)紊亂腎性腦病高血容量綜合征表淺靜脈充盈血壓增高，脈壓差增大脈搏洪大，血液稀釋心力衰竭，肺水腫和腦水腫等多尿期多尿早期，氮質(zhì)血癥可繼續(xù)存在，甚至加重后期每日尿量可達(dá)4000ml以上，少數(shù)達(dá)10000ml以上若不