糖尿病視網膜病變

整理ppt眼瞼：麥粒腫結膜：毛細血管擴張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼晶體：白內障眼肌：糖尿病性眼肌麻痹屈光改變視神經：缺血性視神經病變玻璃體：玻璃體出血視網膜：糖尿病視網膜病變糖尿病眼部并發癥整理ppt四個主要致盲眼病之一糖尿病人群：視網膜病變占51%，增殖性視網膜病變約6%糖尿病視網膜病變發病與病程

有關1型糖尿病：病程7年，50%發病

17-25年，90%發病

2型糖尿病：

<10年眼底大致正常

<15年26％

>15年

63%?

與年齡/性別關系不大與全身情況/血糖水平關系密切流行病學整理ppt糖網病的高危人群糖尿病病程超過15年發現時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進NPDR加重或發展為PDR）已經出現糖尿病性腎臟并發癥（蛋白尿的出現是PDR加重的信號）高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積

一種獨立損害視力的危險整理ppt

如何發現糖尿病視網膜病變？———眼底檢查重要性……儀器……整理ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是全身檢查中很重要的一環除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情臨床上有相當多的病例,是經由眼底檢查才被發現患有全身性疾病(如高血壓病、糖尿病等）整理ppt眼底檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓病、動脈硬化、糖尿病,會產生全身各部位小血管的變化。因為這種小血管在全身中,只有在視網膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產生血管性的病變。并藉此檢查結果做出病程研判及治療之參考腦瘤或其他原因引起顱內壓升高,會引起視神經乳頭水腫,也可經由眼底檢查看出來整理ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是眼科醫師或非專業眼科醫師的基本要求眼底檢查能有助于醫師對全身疾病的病情估計及早期進行專科治療，以防病情加重以及致盲的危險整理ppt檢查手段儀器眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學相干斷層掃描）整理ppt眼底檢查的儀器借助一個簡單的檢眼鏡（眼底鏡），就能夠大致看清眼底的結構，了解眼底概貌。近年來，由于檢查眼底儀器越來越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學相干斷層掃描等先進技術的應用，對眼底的了解就更多了整理ppt眼底檢查的儀器直接檢眼鏡能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質整理ppt眼底檢查的儀器間接檢眼鏡間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達25°～60°，立體感強，景深寬，對視網膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清，一般需要散瞳檢查整理ppt眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)整理ppt什么是眼底所謂眼底,指的是視網膜、視神經乳頭及脈絡膜。眼底檢查可以看到脈絡膜的色澤、視網膜的血管、黃斑部的顏色、以及視神經乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時可以看到脈絡膜的大小血管。整理ppt插入眼球整理ppt正常眼底圖整理ppt正常眼底圖整理ppt整理ppt正常靜脈充盈視盤顳上支視網膜動脈顳上支視網膜靜脈鼻上支視網膜動脈鼻上支視網膜靜脈顳下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈鼻下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈黃斑19整理ppt眼底記錄內容視盤大小形狀（是否先天發育異常）、顏色（有否視神經萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）視網膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2:3）、形態、中心反射情況、有無搏動及交叉壓迫征黃斑部及中心凹反光情況視網膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數量等整理ppt正常眼底內容的記錄視神經乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴大及隆起，血管行徑清楚，視網膜動靜脈比約2：3黃斑中心凹反光可見視網膜平伏，未見出血、滲出整理ppt

糖尿病視網膜病變DiabeticRetinopathy(DRP)

整理pptDR發病機制

微血管細胞損害

微血管擴張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區形成視網膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）整理pptDR臨床分期病變嚴重程度眼底表現

非增殖性（NPDR）Ⅰ以后極部為中心，出現微動脈瘤和小出血點Ⅱ出現黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現白色棉絮斑和出血斑、視網膜水腫

增殖性

(PDR)Ⅳ眼底新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ眼底新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底新生血管和纖維增殖，并發牽拉性視網膜脫離整理ppt眼底表現微血管瘤(microaneurysm)出血斑(hemorrhagespot)硬性滲出(hardexudate)棉絮斑(cotton-woolspot)視網膜血管病變(retinalvascularchange)黃斑病變(diabeticmaculopathy)新生血管(newvessel)玻璃體出血(vitreoushemorrhage)纖維組織增殖(fibrosis)牽拉性視網膜脫離(tractionretinaldetachment)整理ppt糖尿病視網膜病變眼底表現微血管瘤出血斑視網膜血管病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經病變整理ppt單純型

I

微動脈瘤數只27整理ppt單純型

I

微動脈瘤及出血點28整理ppt出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型

II

29整理ppt單純型

II

出血增多且陳舊及黃白色大片硬性滲出增多30整理ppt單純型

III

黃白色棉絮樣軟性滲出31整理ppt黃白色大片棉絮樣軟性滲出及出血斑單純型

III

32整理ppt增I新生血管增殖型

IV

新生血管及出血點33整理ppt增殖型

IV

新生血管及出血點34整理ppt增殖型

IV

新生血管及玻璃體出血35整理ppt增殖型

IV

新生血管及玻璃體出血36整理ppt增殖型

IV

新生血管黃斑水腫及玻璃體出血37整理ppt增II新生血管出血纖維增殖新生血管玻璃體出血纖維增殖增殖型

V

38整理ppt增殖型

V

新生血管玻璃體出血纖維增殖39整理ppt增殖型

V

新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫40整理ppt增II新生血管網纖維增殖增殖型

V

新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫41整理ppt增殖型

V

新生血管網纖維增殖視網膜脫離42整理ppt單純型糖尿病視網膜病變整理ppt增殖性糖尿病視網膜病變PDR4PDR5PDR6增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影整理ppt

視乳頭新生血管視網膜新生血管增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影整理ppt臨床表現、分期臨床表現：微動脈瘤整理pptNPDR

微血管瘤microaneurysm視網膜微循環障礙最早的體征周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現：邊境清楚，紅或暗紅色斑點病理：視網膜毛細血管前小動脈毛細血管、毛細血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側膨隆FFA(Fundusfluoresceinangiography)：點狀高熒光Microaneurysm是DR出現多少和變化反映了病變輕重和進展并非糖尿病所特有整理ppt臨床表現、分期臨床表現：出血整理pptNPDR

出血出血：位于retina各層小點狀或圓形出血多位于視網膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內界膜下出血視網膜前出血FFA低熒光出血完全遮擋其下面的視網膜和脈絡膜熒光而微血管瘤則多為高熒光整理ppt臨床表現、分期臨床表現：滲出整理ppt視網膜滲出1．視網膜硬性滲出[眼底表現]為視網膜有邊界清晰的黃白色小點。其形態和大小不一，有時可融合成片狀，亦可呈環狀或弧形排列；位于黃斑區者，可順Hen1e纖維的排列而呈星芒狀或扇形，嚴重者在黃斑區可形成較厚的斑塊。整理ppt[形成]

硬性滲出系因視網膜毛細血管病變，當滲出的液體逐漸被吸收后，在視網膜外叢狀層遺留下一些較難吸收的脂質及變性的巨噬細胞等沉著物所組成。

[熒光造影]臨床上利用眼底熒光血管造影可清楚顯現其毛細血管的損害情況。整理ppt整理ppt2．軟性滲出（棉絨斑）[眼底表現]為視網膜有形態不規則、大小不一的灰白色的邊界不清的棉花或絨毛狀斑塊。如果毛細血管重新開放，可以完全消退。整理ppt[形成]

實際上這種病變不是滲出，而是因為視網膜毛細管前小動脈阻塞，致使該支小動脈所供應的視網膜發生局部缺血，引起視網膜神經纖維的微小梗塞，使神經纖維的軸漿運輸發生阻斷，軸漿及變性的細胞器在此聚積而形成。因而，“軟性滲出”一詞是不正確的，應該稱之棉絨斑（cotton一woolspot）。整理ppt臨床表現、分期臨床表現：微血管閉塞

整理ppt臨床表現、分期臨床表現：新生血管

整理ppt

右眼非增殖性視網膜病變Ⅰ以后極部為中心，出現微動脈瘤和小出血點

整理ppt左眼非增殖性視網膜病變

Ⅱ

出現黃白色硬性滲出及出血斑（黃斑區）整理ppt非增殖性視網膜病變

Ⅲ

出現白色棉絮斑和出血斑、視網膜水腫

整理ppt左眼增殖性視網膜病變Ⅳ

眼底有新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ

眼底新生血管和纖維增殖Ⅵ

眼底新生血管和纖維增殖，并發牽拉性視網膜脫離整理ppt

左眼增殖性視網膜病變

視網膜散在出血和黃斑區硬性滲出，下血管弓下方可見視網膜前出血。整理ppt

視網膜水腫

1.細胞性水腫

視網膜的血管為終末血管，彼此間無吻合支，因而一旦視網膜的動脈血流突然中斷，該動脈所供應的區域必然發生缺血、缺氧，引起視網膜內層的雙極細胞、神經節細胞以及神經纖維層產生混濁、水腫。水腫的范圍取決于血管阻塞的部位。

整理ppt整理ppt（1）主干阻塞者視網膜神經上皮水腫顯著（后極部神經節細胞層較厚）中心凹水腫較輕（該處沒有神經節細胞及神經纖維層）（2）毛細血管前小動脈阻塞者該區產生灰白色邊界不清的棉絨斑。整理ppt整理ppt2.細胞外水腫

視網膜毛細血管的內皮細胞如果受損，使血一視網膜屏障受到破壞，血漿經管壁的損害處滲漏于視網膜神經上皮層，從而引起視網膜水腫。整理ppt[表現]：

（1）視網膜模糊，失去正常光澤。（2）眼底熒光血管造影可以見到視網膜毛細管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網膜顯強烈熒光。（3）黃斑區形成特殊的花瓣狀外觀，稱為囊樣水腫。整理ppt視網膜水腫整理ppt老年黃斑變性整理ppt黃斑病變黃斑區是眼內中心部位視物最敏感的部位,只有1.5mm大小,人們閱讀,辨色,做精細工作全仰仗此區在糖尿病視網膜病變中,約有9%-10%有不同程度的黃斑病變,如進入增殖期,則70%可見黃斑病變黃斑區一有病變,必然會影響視力72整理ppt

COATS病整理ppt視網膜血管瘤整理ppt?

微血管瘤、出血斑、靜脈擴張、硬性滲出、棉絮斑、毛細血管無灌注黃斑病變:水腫、硬性滲出、缺血,

視力下降非增殖性糖尿病性視網膜病變Backgrounddiabeticretinopathy,BDR整理ppt?

視網膜新生血管NVE

視乳頭新生血管增生NVD

易滲漏及出血?

纖維組織增生形成條帶收縮牽拉可致視網膜脫離

增殖性糖尿病性視網膜病變

proliferativediabeticretinopathy,PDR整理ppt

臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網膜病變（I期）整理ppt微血管瘤毛細血管閉鎖-無灌注視網膜內微循環異常拱環擴大非增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影整理ppt

早期后極部局限充盈遲緩區，程度不等局限性高滲漏晚期彌漫性高滲漏渦靜脈分支擴張,紆曲(8.92%)非增殖期糖尿病視網膜病變脈絡膜血管造影整理ppt

臨床過程（二）非增殖期糖尿病視網膜病變（II期）硬性滲出環整理pptAA

臨床過程（三）非增殖期糖尿病視網膜病變（III期）棉絮斑整理ppt

?

眼底出血4象限、棉絮斑增多

?

靜脈不規則擴張至少2象限

?IRMA至少見于1象限

?FA毛細血管無灌注區>5PD

此期患者將迅速發展為增殖期，需緊密隨診,可予光凝治療增殖前期糖尿病視網膜病變整理pptABA視盤新生血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

臨床過程（四）增殖期糖尿病視網膜病變（IV期）整理ppt

臨床過程（五）增殖期糖尿病視網膜病變（V期）整理pptABB牽拉孔源性視網膜脫離

臨床過程（六）增殖期糖尿病視網膜病變（VI期）A牽拉性視網膜脫離整理ppt整理ppt

視網膜脫離概念:視網膜神經上皮層

分離視網膜色素上皮層

分類:◆裂孔性（原發性）視網膜脫離：常見非裂孔性視網膜脫離：脈絡膜炎癥、腫瘤牽引性視網膜脫離：PDR、PVR整理ppt

裂孔性視網膜脫離好發中老年人高度近視眼無晶狀體眼外傷者于整理ppt〔病因〕1視網膜變性：周邊部，黃斑部，鋸齒緣2玻璃體變性：液化、后脫離①支持力減弱、活動度增加②牽引視網膜（周邊、黃斑）3誘因：外傷整理ppt關鍵：視網膜裂孔（洞）整理ppt

機理整理ppt〔臨床表現〕視野缺損:幕狀黑影遮蓋、閃光感2.視力下降3.眼底:視網膜灰白色隆起，呈波浪狀血管隨視網膜波浪狀起伏裂孔(擴瞳查)：顳上方多、紅色整理ppt

裂孔整理ppt糖尿病黃斑病變非增殖期糖尿病視網膜病變臨床有意義的黃斑水腫生物顯微鏡下中心凹至周圍500m網膜增厚，或中心凹至周圍1PD視網膜增厚伴中心凹至周圍500m范圍內硬滲整理ppt糖尿病性黃斑病變糖尿病視力減退的常見原因發生率隨病情而異BDR-PDR：3%-70%平均：9%整理ppt

?局部黃斑水腫

?彌漫性/囊樣黃斑水腫

?缺血性黃斑水腫

?PDR對黃斑的影響糖尿病性黃斑病變整理ppt整理ppt整理ppt

黃斑視網膜增厚

環性硬性滲出

黃斑微血管瘤

擴張的毛細血管

局部黃斑水腫整理ppt黃斑水腫-熒光血管造影囊樣黃斑水腫：滲漏液體大量積存至中心凹輻射排列的Henle纖維之間，形成許多積液小囊，FA表現為拱環外花瓣狀環形強熒光整理ppt后極部視網膜水腫,增厚;無硬性滲出

FA:毛細血管擴張,間隙增寬,常伴無

灌注區滲漏增加,視網膜MULLER`S

細胞內聚集了大量液體，常有囊

樣變性,晚期染料積存

RPE屏障不良,泵功能失常

DM長期控制不良

合并心,腎功能衰竭,彌漫性黃斑水腫整理ppt黃斑區毛細血管閉鎖,毛

細血管擴張,間隙增寬，

拱環擴大，嚴重者末梢小動脈閉瑣，缺血常伴水腫

視力損壞早且更嚴重缺血性糖尿病黃斑病變整理ppt缺血性糖尿病黃斑病變黃斑拱環破壞，擴大整理pptPDR機化膜牽拉出血

PDR所致黃斑病變整理ppt

?

小動脈硬化，多見中老年病程長者.

有動脈靜脈交叉征，動脈纖細，

可無高血壓史

?

小動脈閉塞，多見于晚期糖尿病，

小動脈呈白線，視網膜水腫，病情

發展至較大血管.數周后新生血管形成糖尿病視網膜動脈改變整理ppt?

早期靜脈充盈、擴張，管徑粗細不均，迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘?

晚期靜脈全部或部分阻塞,出血增多糖尿病視網膜靜脈改變整理ppt

糖尿病視網膜血管改變如何與

高血壓性視網膜血管病變相鑒別？整理ppt高血壓性視網膜病變(HRP)高血壓病的發生一般都伴有全身血管的改變，視網膜血管是唯一可以直接觀察到的人體血管。高血壓性視網膜病變是全身性病變在眼部的表現，通過眼底血管的檢查，可以了解全身血管的改變，有助于對高血壓病的診斷及預后提供參考性的意見。整理ppt原發性高血壓病可以視網膜動脈的硬化和眼底的改變，由輕到重分為4級：Ⅰ級視網膜動脈痙攣期：動脈變細粗細不勻

Ⅱ級視網膜動脈硬化期：動靜脈交叉壓跡動脈反光增強銅(銀)絲樣改變Ⅲ級視網膜病變期：出血、滲出Ⅳ級視乳頭水腫期：視乳頭水腫整理ppt整理ppt高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨床分為四期：

（1）第一期--視網膜動脈痙攣期視網膜動脈管徑普遍變細或呈節段不勻現象。

整理ppt

（2）第二期--視網膜動脈硬化期視網膜動脈管壁反光增強，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現交叉壓跡現象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。整理ppt（3）第三期--視網膜病變期除上述改變外，出現視網膜水腫、出血和滲透等改變。

整理ppt（4）第四期--視網膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預后不良。

整理ppt慢性高血壓病上述四期緩慢發展，但急進型高血壓病因舒張壓持續在高水平（130毫米汞柱）時，視網膜小動脈和全身小動脈病情發展迅速，眼部主要改變為視盤水腫及視網膜水腫，還可見視網膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出等。整理ppt整理ppt

?視乳頭水腫

?

視乳頭缺血

?

視乳頭新生血管生成

糖尿病視乳頭病變整理ppt視乳頭輕水腫微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

糖尿病視乳頭病變整理ppt

鑒別診斷

視乳頭炎視乳頭水腫

視力早期↓↓早期不變視野中心暗點生理盲點擴大向心縮小視盤邊界糊

輕顯

隆起<3D>3D

色紅顯輕（充血）

整理ppt整理ppt糖尿病性視網膜病變的治療如何治療？可防、可治整理ppt基礎治療---病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓整理ppt在控制血糖、血壓的基礎上無、Ⅰ期、Ⅱ期—

眼科定期觀察Ⅲ期—

眼底激光治療Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—

激光+手術藥物治療整理ppt內科治療控制好血糖可減慢非增殖期病程進展

HbA1c<10可推遲DR的出現強化Insulin和Insulin泵可控制HbA1c

胰腺移植使絕對血糖正常化，有晚期并發癥

腎移植可改善黃斑水腫妊娠前保持血糖正常６-８月，有ＤＲ行光凝整理ppt

?

控制高血糖,高血壓、高血脂及腎病怡開、威氏克、蘆丁、阿斯匹林羥苯磺酸鈣（導升明）：降低血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性

復方丹參等中藥

?

DR的藥物治療目前為止令人失望藥物治療整理ppt減少視網膜耗氧

保護中心有用視力

延遲視網膜病變進一步發展激光治療整理ppt

適應癥

?

黃斑水腫影響視力,包括黃斑中

心或距中心凹500μ以內的視

網膜增厚、水腫及滲出，

作格子樣光凝

?

各象限局部高滲漏病灶,片狀

毛細血管無灌注區亦可局部光凝

非增殖期DR局部激光整理ppt

*

治療前近期行眼底熒光血管造影、中心視野，治療前后對比

*治療中患者合作很重要，以免眼球意外移動傷及中心凹

*

視需要選用不同波長的激光，以求最佳光凝效果

局部光凝注意事項整理ppt

局部光凝

彌漫黃斑水腫：格珊樣光凝局部黃斑水腫：局部光凝

治療目標：破壞通透性異常的血管或視網膜缺氧區，限制異常通透，防止新生血管增殖。局部光凝整理ppt

PRP治療后，光凝處耗氧高的視細胞變成耗氧低的瘢痕組織，視網膜變薄，脈絡膜氧供視網膜內層，改善視網膜缺氧狀態，維持正常的氧張力全視網膜光凝理論根據整理ppt全視網膜光凝（PRP）-適應癥PDR重度NPDR單純黃斑水腫不要進行PRP！缺血型黃斑病變

不作光凝局部黃斑水腫臨床有意義的黃斑水腫

局部光凝彌漫性黃斑水腫

條柵光凝方法

氬綠、氪，二極管激光

50-100m,低能量整理ppt全視網膜光凝整理ppt根據病變選擇合適激光波長必需足夠的有效光凝反應