腹腔鏡在普外科的應用及展望腹腔鏡在普外科的應用及展望

最小的創傷，最小的生理干擾，而達到同樣傳統手術同樣的療效，腹腔鏡手術是最優秀的方法之一。

微創概念最小的創傷，最小的生理干擾，而達到同樣傳腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristianJacobaeus首用腹腔鏡檢查一詞(Laparoscopy)1918年OttoGoetze發明了安全的氣腹針1920年RichardZollikofer倡導使用CO2作為最佳氣體造腹

1933年匈牙利人JanosVeress發明帶彈簧裝置的穿刺針1927年德國出版了有關腹腔鏡、胸腔鏡外科教科書

腹腔鏡的歷史1911年瑞典人HansChristian腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有利于暴露

1952年N.Fourestier.A.Gladu和J.Valmiere引進了柱狀石英導光的技術方法，進一步HaroldH.HopkinsN.S.Kapany指出了光纖在內鏡上的應用Hopkins引進柱狀鏡頭系統20世紀70年代初RauolPalmer-Datricksteptoe.R.S.NeuwirthW.A.Liston報告了一系列大宗的腹腔鏡輸卵管絕育術腹腔鏡的歷史1946年RaeulPalmer描述屈氏位有腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開辦了婦產科腹腔鏡技術培訓的課程)1972年JordanPhilips創立了美國婦科腹腔鏡醫師學會(AAGL1986年微型固態攝像系統引進腹腔鏡系統1988年法國人PhilippeMouret在法國施行了第一例腹腔鏡膽囊切除術我國1991年云南曲靖二院荀慶武施行了我國第一例LC

腹腔鏡的歷史1970年加拿大溫哥華V.Gomel開辦了婦產腹腔鏡手術基本裝置攝像系統（包括冷光源）

CO2氣腹系統

操作系統

其他輔助裝置（超聲刀術中B超等）腹腔鏡手術基本裝置攝像系統（包括冷光源）腹腔鏡外科手術的現狀腹腔鏡外科手術在世界范圍內得到了廣泛的應用，技術水平明顯提高，我國在99年之前膽管在2‰以上，最高到5‰

99年以后為0.32‰左右(國外0.36‰---.8‰)遍地開花，存在混亂現象，并發癥較多—需規范急需提高腹腔鏡手術的技術--培訓（東南大學）腹腔鏡外科手術在世界范圍內得到了廣泛的應用，技術水平明顯提高腹腔鏡開展普外科手術的分類膽道外科

LC

膽總管切開取石膽腸吻合術肝臟外科肝葉切除

胰腺外科胰十二指腸切除術

胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治、腸切除脾臟外科脾修補及脾切除術其它甲狀腺瘤摘除、乳腺腋下清掃及其他如腎切術食道癌根治術、子宮切除、肺葉切除術等腹腔鏡開展普外科手術的分類膽道外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)已被普遍接受的手術膽囊切除術腹腔鏡診斷結腸切除(良性腫瘤或早期癌腫)闌尾切除術食管反流手術小腸切除術腹疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝鍥形切除已被普遍接受的手術膽囊切除術小腸切除術將可被普遍接受的手術胃空腸吻合術胃十二指腸潰瘍手術胃切除術腹部創傷的探查(血液動力學穩定)診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手術胰腺尾部切除術結直腸切除術(惡性腫瘤)直腸脫垂的手術治療將可被普遍接受的手術胃空腸吻合術診療室中腹腔鏡急腹癥探查與手探索階段中的手術Child手術標準肝段葉切除術探索階段中的手術Child手術腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科

LC

膽總管切開取石膽腸吻合術腹腔鏡肝膽胰脾外科膽道外科腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡膽囊切除與傳統開腹膽囊切除

不同點腹腔鏡膽囊切除與傳統開腹膽囊切除

不同點因素

OC

LC

麻醉

全麻全麻病人體位仰臥仰臥（美式）反屈氏位（歐式手術徑路開腹

CO2氣腹手術創傷

外部：腹壁明顯很小10cm通過皮膚、肌肉、筋膜的切口2個1.5cm和2個0.5cm穿刺口

牽拉裝置的持續牽拉氣腹引起的柔性推壓表一：OC與LC之間不同的生理學基本的因素因素OCLC病人體位仰因素

OC

LC

內部：Calot三角肝臟的膽囊床相同相同腹腔內臟牽位和操作處理顯著(用手、金屬器械拉鉤、敷料)很小(不需要牽位內臟暴露)組織干燥中等(開放的環境、促進水份蒸發)微量(密閉的空間)體溫降低中等(多因素的：蒸發、冷的液體刺激)中等(多因素的：未加熱的氣體、冷沖洗液等)表一：OC與LC之間不同的生理學基本的因素因素OCLC內部：Calot三角肝

主要因素腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹系統反屈氏體位表二：腹腔鏡術中影響體內自身穩定的因素

腹腔鏡暴露方法CO2氣腹病人體位其他氣體仰臥體位非氣腹

次要因素病人生理學狀態手術時間年齡伴隨疾病急性發病慢性發病血容量狀況用藥情況表二：腹腔鏡術中影響體內自身穩定的因素

病人生理學狀態手術時間年齡伴隨疾病急性發病慢性發病血腹腔鏡膽囊切除的適應癥對于膽囊本身來講除瓷性膽囊或膽囊三角嚴重粘連，或疑為膽囊癌外，都可行LC.腹腔鏡膽囊切除的適應癥對于膽囊本身來講除瓷性膽囊絕對禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動力學不穩定、嚴重的心臟病絕對禁忌癥低血容量休克、大出血致血液動力學不穩定、嚴重的心臟相對禁忌癥原發性腹膜炎腹壁疝橫膈疝未治愈的凝血性疾病門脈高壓多次腹部手術史晚期妊娠相對禁忌癥原發性腹膜炎術前評估項目病史和體格檢查其他醫療問題評估心臟和呼吸系統功能評估水、電解質平衡狀態抗生素深靜脈血栓形成的預防泌尿生殖系統的檢查必要的實驗室和放射學檢查知情同意術前評估項目病史和體格檢查腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡膽總管探查腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科肝葉切除肝囊腫開窗引流腹腔鏡肝膽胰脾外科肝臟外科腹腔鏡肝臟手術早在1989年，已有報導用腹腔鏡作結腸腫瘤的肝轉灶切除。局限性肝臟小腫瘤，尤其是位于近肝左或右葉邊緣者，技術要求不高；一般可用電凝鉤或電凝剪在記病灶邊緣2cm處分出斷離溝隙，小出血電凝處理，大血管用金屬夾雙道鉗夾后離斷。左外側葉和右葉鍥形切除操作相對較簡單，但須遵守開腹手術相同的原則，妥善處理好肝實質內的血管和膽管。左、右半肝切除由于手術范圍較大，要求具有豐富腹腔鏡和肝臟手術經驗者主刀，遵循的原則與步驟同開腹手術。腹腔鏡肝臟手術早在1989年，已有報導用腹腔鏡作結腸腫瘤的肝腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科胰十二指腸切除術胰體尾切除術腹腔鏡肝膽胰脾外科胰腺外科腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科脾修補脾切除術腹腔鏡肝膽胰脾外科脾臟外科腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾腫瘤各種原因引起的脾功能亢進特發性血小板減少性紫癜遺傳性球型紅細胞增多癥腹腔鏡脾臟切除脾囊腫脾切除術脾切除術腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡在普外科的應用課件腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術、潰瘍穿孔修補術胃大部切除、胃癌根治、直腸癌根治腸切除、闌尾切除術腹腔鏡胃腸外科胃腸外科(腹腔鏡輔助下)胃底折疊術胃底折疊術腹腔鏡在普外科的應用課件直腸癌根治術直腸癌根治術腹腔鏡在普外科的應用課件闌尾切