放射診療工作人員

放射防護知識培訓

2018年放射診療工作人員

放射防護知識培訓

一、電離輻射所致生物效應二、放射防護基本原則和方法三、放射診療設備、場所、人員的防護管理四、放射診療相關法規、標準

主要內容

一、電離輻射所致生物效應主要內容一、電離輻射所致生物效應電離輻射是指能直接或間接地引起物質電離的高能輻射。醫用中常見的有α粒子、β粒子、中子、X射線和γ射線等。一、電離輻射所致生物效應(一)電離輻射生物效應

的類型個體效應分：軀體效應、遺傳效應時間效應分：早期效應、遠期效應(遲發、晚期)效應性質分：

確定性效應、隨機性效應(一)電離輻射生物效應

的類型個體效應分：確定性效應

確定性效應：

機體受到閾值以上的輻射照射后發生的效應，其發生的嚴重程度和機率都隨劑量變化而變化的效應。臨床表現:

眼晶體白內障、皮膚損傷、造血功能障礙、暫時不育和永久不育等。

不同組織器官可能導致損傷的照射閾劑量確定性效應

確定性效應：一次照射(Sv)長期照射(Sv/a)組織器官損傷0.150.4男性暫時不育3.5~6.02.0男性絕育2.5~6.0＞0.2女性絕育0.5~2.0＞0.1眼晶體混濁5.0＞0.15白內障0.5＞0.4骨髓抑制

可能導致不同組織器官損傷的照射閾劑量見表1。表1一次或長期照射閾劑量可能出現的組織器官損傷

(國際輻射防護委員會，2007)一次照射(Sv)長期照射(Sv/a)組織器官損傷0.150.隨機性效應隨機性效應：

機體受到輻射照射就有可能發生的效應，其發生概率隨受照劑量的增加而增加，而嚴重程度與受照劑量大小無關的效應。只要機體受到電離輻射的照射，即使劑量很小，也有可能發生效應，只是發生率很低很低。臨床表現：

癌癥、遺傳性疾病等。隨機性效應隨機性效應：(二)電離輻射生物效應的機理

1.原發作用機體受到射線照射后，吸收了射線能量，其分子或原子發生電離和激發。有直接作用和間接作用。2.繼發作用原發損傷后的進一步發展，引起一系列的繼發改變。(二)電離輻射生物效應的機理

1.原發作用(三)影響電離輻射生物效應的因素輻射類型輻照劑量輻照劑量率照射方式(時間與空間)照射部位和面積受照器官組織的敏感性等(三)影響電離輻射生物效應的因素輻射類型(四)職業性放射性疾病職業病：是指企業、事業單位和個體經濟組織等用人單位的勞動者在職業活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害因素而引起的疾病。職業病分類和目錄：

由國務院衛生行政部門會同安全生產監督管理部門、勞動保障行政部門制定、調整并公布。(四)職業性放射性疾病職業病：職業性放射性疾病2013年12月23日公布了最新的《職業病分類和目錄》，共有10類132種法定職業病，其中職業性放射性疾病有11種。職業性放射性疾病放射性職業病(法定)1.外照射急性放射病；2.外照射亞急性放射病；3.外照射慢性放射病；4.內照射放射病；5.放射性皮膚疾病；6.放射性腫瘤(含礦工高氡暴露所致肺癌)；7.放射性骨損傷；8.放射性甲狀腺疾病；9.放射性性腺疾病；10.放射復合傷；11.根據《職業性放射性疾病診斷標準(總則)》可以診斷的其他放射性損傷。放射性職業病(法定)1.外照射急性放射病；職業性放射性疾病報告情況我國常見放射性疾病有慢性放射病、放射性白內障、慢性放射性皮膚損傷和放射性腫瘤等。2013年共報告25例：其中放射性腫瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白內障7例，放射性甲狀腺疾病5例。2014年共報告25例：其中放射性腫瘤14例，外照射慢性放射病4例，放射性皮膚疾病3例，放射性白內障2例，放射性甲狀腺疾病2例。職業性放射性疾病報告情況我國常見放射性疾病有慢性放射病、放射(五)輻射事故應急處理

輻射源分類放射源分五類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類、Ⅴ類，具體分類辦法由國務院環境保護主管部門負責。

醫用射線裝置分三類：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，具體分類辦法由國務院衛生主管部門負責。(五)輻射事故應急處理輻射事故輻射事故：放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和射線裝置失控導致人員受到意外的異常照射。輻射事故分級：根據輻射事故的性質、嚴重程度、可控性和影響范圍等因素，從重到輕分為四個等級：特別重大、重大、較大和一般輻射事故。輻射事故輻射事故：放射源丟失、被盜、失控，或者放射性同位素和輻射事故應急預案放射診療單位應當根據可能發生的輻射事故風險，制定應急預案，做好應急準備。發生輻射事故時，立即啟動應急預案，采取應急措施，并立即報告當地環保、公安、衛生等主管部門。輻射事故應急預案放射診療單位應當根據可能發生的輻射事故風險，(六)職業性放射性疾病

處理原則1.及時進行正確的現場搶救，特別是對危及生命的損傷，以全力搶救生命。盡快使受照者脫離放射源，洗消放射性沾染，以及采取阻滯放射性核素吸收的措施；2.盡快收集現場可能得到的，用于測定或評估受照人員劑量的資料：如場所監測數據；可用于推斷受照者受照劑量的物品和可作為生物劑量計估算劑量的生物樣品；(六)職業性放射性疾病

處理原則1.及時進行正確的現場搶救職業性放射性疾病處理原則3.及時采取可能的綜合對癥治療和支持療法，以提高受照者的機體免疫力；4.綜合分析受照情況和利用各方面收集到的劑量數據，評估受照者的劑量，確定病情，以采取有力的救治措施；5.及時作好受照者和家屬的說明解釋工作，并和管理部門及媒體保持良好的溝通。職業性放射性疾病處理原則3.及時采取可能的綜合對癥治療和支二、放射防護的基本原則

和方法

(一)放射防護的基本原則1.放射實踐正當化2.放射防護最優化3.個人劑量限值二、放射防護的基本原則

和方法(一)放射防護的基本原(二)放射防護基本方法放射性的危害可分為體內放射源的照射和體外放射源的照射兩大類。對于不必要的外照射或內照射，應采取不同的防護措施。(二)放射防護基本方法外照射防護的基本方法1.屏蔽防護：設置阻隔屏障，使用外照射防護設施和個人防護用品；2.距離防護：增大與放射源的距離；3.時間防護：縮短受照時間。外照射防護的基本方法內照射的防護方法分級分區隔離封閉操作個體防護儲存衰變凈化處理稀釋排放等內照射的防護方法分級分區隔離輻射監測輻射監測是輻射安全防護工作的重要內容。

目的是為了控制和判定電離輻射對人體的照射劑量，從而估計照射對人體的影響，以便采取更完善的輻射防護措施，防患于未然，確保放射工作人員及周圍群眾的健康和安全。輻射監測輻射監測是輻射安全防護工作的重要內容輻射監測輻射監測種類包括：

1.個人劑量監測2.輻射設備性能監測3.放射工作場所監測

4.輻射源周邊環境監測

5.排出物監測輻射監測輻射監測種類包括：三、放射診療設備、場所及

人員的防護管理(一)放射診療設備及場所的

安全防護管理放射診療建設項目職業病危害放射防護評價：可行性論證階段——預評價

項目竣工驗收前——控制效果評價放射診療建設項目衛生審查：項目施工前——申請預評價報告審核項目竣工后——申請放射防護設施竣工驗收三、放射診療設備、場所及

人員的防護管理(一)放射診療X射線檢查設備及其配套設施防護性能技術要求X射線檢查設備防護性能要求：1.《醫用X射線診斷放射防護要求》

(GBZ130-2013)2.其他有關標準X射線設備機房防護要求：

1.最小有效使用面積(表2)2.最小單邊長度(表2)

3.屏蔽防護鉛當量厚度(表3)X射線檢查設備及其配套設施防護性能技術要求X射線檢查設備防護

表2X射線設備機房(照射室)使用面積及單邊長度

設備類型機房內最小有效使用面積(m2)機房內最小單邊長度(m)CT機304.5雙管頭或多管頭X射線機(1個房間安裝多個管球)304.5單管頭X射線機(1個房間安裝1個管球)203.5透視專用機(無診視床、標稱管電流小于5mA)碎石定位機、口腔CT臥位掃描153乳腺機、全身骨密度儀102.5牙科全景機、局部骨密度儀、口腔CT坐位/站位掃描52口內牙片機31.5

表2X射線設備機房(照射室)使用面積及單邊長度

表3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求

機房類型有用線束方向鉛當量(mm)非有用線束方向鉛當量(mm)標稱125kV以上的攝影機房32標稱125kV以下的攝影機房、口腔CT、有頭顱攝影牙科全景機房21透視機房、全身骨密度儀、口內牙片機、無頭顱攝影牙科全景機房、乳腺機房11介入X射線機房22CT機房2(一般工作量)；2.5(較大工作量)應合理設置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應有其所在墻壁相同的防護厚度。設于多層建筑中的機房(有樓上、樓下用房)的頂棚和地板應滿足相應照射方向的屏蔽厚度要求。

表3不同類型X射線設備機房的屏蔽防護鉛當量厚度要求

機X射線檢查設備機房內要求避免有用線束直接照射門、窗和管線口不得堆放與該設備診斷工作無關的雜物機房應有動力排風裝置，保持良好通風X射線檢查設備機房內要求X射線機房門外警示要求電離輻射警告標志放射防護注意事項工作狀態指示燈及燈箱警示語句機房門閉門裝置工作狀態指示燈與機房門的聯動X射線機房門外警示要求電離輻射警告標志放射診療工作人員放射防護知識培訓課件個人防護用品和輔助防護設施

配置要求每臺X射線設備工作現場，應配備必要的個人防護用品與輔助防護設施(鉛當量應不低于0.25mmPb)，其數量應滿足開展工作的需要，對陪檢者至少要配備鉛防護衣。對不同年齡兒童的不同檢查，應配備有保護相應組織和器官的防護用品(鉛當量應不低于0.5mmPb)。個人防護用品和輔助防護設施

配置要求每臺X射(二)放射工作人員的防護管理

放射工作人員上崗基本條件1.年滿18周歲；2.經職業健康檢查，符合放射工作人員的職業健康要求；3.放射防護和有關法律知識培訓考核合格；4.遵守放射防護法規和規章制度，接受職業健康監護和個人劑量監測管理；5.持有《放射工作人員證》。(二)放射工作人員的防護管理放射工作人員放射工作人員防護培訓要求上崗前和在崗期間應當接受放射防護和有關法律知識培訓，考核合格方可參加相應的工作。在崗期間定期的防護培訓時間間隔不超過2年。放射工作單位建立并按照規定保存培訓檔案。放射工作人員防護培訓要求上崗前和在崗期間應當接受放射防護和有放射工作人員個人劑量監測在崗放射工作人員必須進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。放射工作人員進入放射工作場所，應當正確佩戴個人劑量計。每個監測周期的個人劑量監測結果報告當地衛計行政部門，監測數據逐級上報到衛計委。放射工作人員個人劑量監測在崗放射工作人員必須進行個人劑量監測放射工作人員職業健康監護放射工作人員健康檢查結果符合GBZ98-2002健康要求的，方可參加相應的放射工作。建立并終生保存職業健康監護檔案：

1.職業史、既往史和職業照射接觸史；

2.歷次職業健康檢查結果及評價處理意見；

3.職業性放射性疾病診療、醫學隨訪觀察等健康資料。放射工作人員職業健康監護放射工作人員健康檢查結果符合GBZ9放射工作人員職業健康監護上崗前職業健康檢查在崗期間定期職業健康檢查(時間間隔不應超過2年)離崗時的職業健康檢查(脫離放射工作崗位)應急健康檢查(對參加應急處理或者受到事故照射的放射工作人員，及時組織健康檢查或者醫療救治，按照國家有關標準進行醫學隨訪觀察)放射工作人員職業健康監護上崗前職業健康檢查放射工作人員休假保健放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執行。在國家統一規定的休假外，放射工作人員每年可以享受保健休假2~4周(已享受寒、暑假的不再享受保健休假)。從事滿20年的在崗放射工作人員，可由所在單位利用休假時間安排健康療養。放射工作人員休假保健放射工作人員的保健津貼按照國家有關規定執(三)受檢者的安全防護管理正當判斷X射線檢查必要性。執業醫師應掌握好適應癥，優先選用非X射線的檢查方法。加強對育齡婦女、孕婦和嬰幼兒X射線檢查正當性的判斷。嚴格控制使用劑量較大、風險較高的放射技術，除非有明確的疾病風險指征，否則不宜使用CT進行健康檢查。(三)受檢者的安全防護管理正當判斷X射線檢查必要性。執業醫師受檢者的安全防護管理遵從防護最優化的原則，在保證獲得足夠的診斷信息情況下，使受檢者所受劑量盡可能低。受檢者不應在機房內候診。非特殊情況，檢查過程中陪檢人員不應滯留在機房內。受檢者的安全防護管理遵從防護最優化的原則，在保證獲得足夠的診

四、放射診療相關法規、標準輻射防護法律體系是執法主體系統的行為準則、執法監督工作的依據和準繩。我國自20世紀60年代初開始逐步建立了適合我國國情的放射衛生防護法規體系和標準體系，對保障人體健康、保護環境和促進放射性同位素與射線裝置的廣泛合理應用起到了極為重要的作用。四、放射診療相關法規、標準輻射防護法律體系是執法主體系統的放射診療法規《職業病防治法》和《放射性污染防治法》及其配套規章是為了適應新形勢，保障人體健康，保護環境，促進核能、核技術開發與和平利用的法規體系，也是進行職業衛生和放射衛生管理的主要依據。放射診療法規《職業病防治法》和《放射性污染防治法》及其配套規放射診療法規要求國務院環境保護行政主管部門依法對全國放射性污染防治、放射性同位素、射線裝置的安全和防護工作實施統一監督管理。國務院公安、衛生等部門按照職責分工和有關規定實施監督管理。國務院衛生行政部門主管全國放射工作人員職業健康的監督管理工作。放射診療法規要求國務院環境保護行政主管部門依法對全國放射性污放射診療法規要求生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應按《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》的要求，事先向有審批權的環境保護主管部門提出許可申請，取得《輻射安全許可證》后方可開展被許可項目相應的放射工作。使用放射性同位素和射線裝置進行放射診療的醫療衛生機構，還應向具有相應審批權的衛生行政部門申辦《放射診療許可證》。放射工作單位的放射工作人員應按法規要求持有《放射工作人員證》，方可從事相應的放射崗位工作。放射診療法規要求生產、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位放射診療相關主要法規、標準1.《中華人民共和國職業病防治法》2.《中華人民共和國放射性污染防治法》3.《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》4.《放射診療管理規定》5.《放射工作人員職業健康管理辦法》6.《放射診療建設項