原發性肝癌primarycarcinomaoftheliver自肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌常見惡性腫瘤，死亡率位于消化腫瘤的第3位，僅次于胃癌與食管癌可發生于任何年齡，40-50多見男：女為2-5：11編輯版ppt原發性肝癌primarycarcinomaofthe病因與發病機制一、病毒性肝炎1/3患者有慢性肝炎史高發于乙型肝炎病毒感染標志陽性高發區其患者血中HBV感染標志達90%免疫組化顯示患者肝細胞有HBV-DNA

HBV的基因可改變肝細胞的基因表達5%-8%患者抗HCV陽性2編輯版ppt病因與發病機制一、病毒性肝炎2編輯版ppt二、肝硬化原發性肝癌合并肝硬化占50%-90%，病理示多為乙肝大結節性肝硬化肝細胞損害引起再生或不典型增生。主要在病毒性肝炎和酒精性肝硬化基礎上發生3編輯版ppt二、肝硬化3編輯版ppt三、黃曲酶毒素

黃曲酶毒素的代謝產物黃曲酶毒素B1有強烈致癌作用，動物實驗證明被其污染的霉花生和霉玉米能致肝癌。流行病學調查：糧油食品受黃曲酶毒素B1污染嚴重地區，肝癌發病率高，黃曲酶毒素B1可能是該地區肝癌的發病因素黃曲酶毒素和肝炎病毒聯合作用,HBV-DNA整合的肝細胞內優先聚集黃曲酶毒素，形成相加物，影響細胞內關鍵基因表達而致癌4編輯版ppt三、黃曲酶毒素4編輯版ppt四、飲水污染池塘中藍綠藻產生的藻類毒素污染水源五、其他一些化學物質：亞硝酸胺類、偶氮芥類、有機氯農藥華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，產生膽管細胞癌5編輯版ppt四、飲水污染5編輯版ppt病理一、分型：大體形態分型1塊狀型：直徑5cm以上，大于10cm為巨塊單個或多個融合成塊，多圓形，膨脹性生長。邊緣可有衛星灶。易壞死，肝破裂2結節型：直徑不超過5cm。常伴有肝硬化3彌漫型：米粒至黃豆大小癌結節，散布全肝，肝大不明顯，甚至縮小。多因肝功能衰竭死亡4小肝癌：孤立直徑小于3cm或相鄰2個癌結節直徑之和小于3cm6編輯版ppt病理一、分型：大體形態分型1塊狀型：直徑5cm以上，大于病理一、分型：細胞分型1、肝細胞型：由甘細胞發展而來，占90%2、膽管細胞型：由膽管細胞發展而來3、混合型：二、轉移途徑1、血行轉移：最早常見，門脈分支形成癌栓，脫落后形成肝內多發灶，主干阻塞，頑固性腹水；肝外：肺、骨、腎上腺、腦2淋巴轉移：肝門淋巴結、鎖骨上淋巴結3種植轉移：腹膜、膈、胸腔，血性胸水，盆腔、卵巢7編輯版ppt病理一、分型：細胞分型1、肝細胞型：由甘細胞發展而來，臨床表現起病隱匿，早期缺乏典型癥狀亞臨床肝癌：甲胎蛋白查出，無任何癥狀和體征自行就診多屬中晚期一、肝區痛：持續性腫痛或鈍痛，多慢性逐漸加重。侵犯膈右肩痛。生長緩慢可無痛或輕微鈍痛。結節破裂；突然劇痛，從肝區迅速波及全腹，產生急腹癥，甚至休克8編輯版ppt臨床表現起病隱匿，早期缺乏典型癥狀8編輯版ppt二、肝大：進行性，質地堅硬，表面凸凹不平，大小不等結節，邊鈍而不整齊。壓痛或有或無。上腹可隆起或飽滿三、黃疸：晚期，肝細胞損害、癌塊壓迫、侵犯肝門附近的膽管、癌組織或血塊脫落阻塞膽道四、肝硬化征象：門脈高壓時脾大、腹水、側支循環形成等表現。9編輯版ppt二、肝大：進行性，質地堅硬，表面凸凹不平，大小不等結節，邊鈍五、全身表現：進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良、惡病質伴癌綜合征：自發性低血糖、紅細胞增多，高鈣、高血脂、類癌綜合征六、轉移癥狀：轉移處可產生相應癥狀。肺部：咯血、咳嗽等，脊柱或骨：痛或神經壓迫癥狀或病理性骨折；腦：神經定位體征10編輯版ppt五、全身表現：進行性消瘦、發熱、食欲不振、乏力、營養不良、惡肝癌的分級、分期國內：3型：1、單純型：臨床和化驗檢查無明顯肝硬化表現2、硬化型：有明顯肝硬化的臨床和化驗表現3、炎癥型：病情發展迅速，并伴有持續性癌性高熱和ALT生高1倍以上3期：1期：無明顯肝癌癥狀與體征，2期：介于1和3期之間，3期：有黃疸、腹水、遠處轉移或惡病質者國際聯盟TNM方案，既按肝細胞肝癌結節數目和有無侵犯淋巴結T，淋巴結轉移N和遠處轉移情況M分4期11編輯版ppt肝癌的分級、分期國內：3型：11編輯版ppt并發癥一、肝性腦病二、上消化道出血：曲張、糜爛三、肝癌結節破裂出血：10%致死。破裂限于包膜下，產生局部疼痛；包膜下出血：可形成壓痛性包塊；破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡；小口出血表現為血性腹水。四、繼發感染第一課件網網站

12編輯版ppt并發癥一、肝性腦病第一課件網網站www.1kejian.c輔助性檢查一、腫瘤標記物：1、甲胎蛋白（AFP）：早于癥狀8-11個月診斷標準：AFP>500ug/L4W；由低濃度逐漸生高；200ug/L持續8周AFP異質體：結合型比值>25%。單克隆抗體2、r谷氨酰轉移酶同工酶2(r-GT2)陽性3異常凝血酶原(AP)：>or=250ug/L為陽性4、其他：a-L-巖藻糖苷酶、酸性同工鐵蛋白、醛縮酶、5`-核苷酸磷酸酶同工酶(5‘-NPDV)、堿性磷酸酶同工酶113編輯版ppt輔助性檢查一、腫瘤標記物：13編輯版ppt二、超聲檢查顯示癌性實質性暗區或光團，壞死時可見液性暗區三、CT:局灶性周界比較清楚的低密度區，或邊緣模糊、大小不等的多發陰影四、選擇性肝血管造影可顯示小肝癌。數字減影肝動脈造影（DSA）可清楚顯示1.5cm直徑的小肝癌五、放射性核素肝顯像：鑒別良惡性肝占位六、磁共振（MRI）：T1、T2弛張時間明顯延長，T1加權圖表現低信號或等信號，T2加權圖為高信號七、肝穿活檢八、剖腹探察14編輯版ppt二、超聲檢查顯示癌性實質性暗區或光團，壞死時可見液性暗區14診斷典型臨床表現診斷不難，單多已到晚期。對高危人群定期作AFP和超聲檢查（每年1-2次）。鑒別診斷繼發性肝癌：病情發展緩慢，癥狀較輕，AFP一般陰性肝硬化活動性肝炎15編輯版ppt診斷典型臨床表現診斷不難，單多已到晚期。對高危人群定期作AF治療一、手術治療：手術適應證：1診斷明確，估計病變限于一葉或葉者；2肝功能代償良好，凝血酶元時間不低于正常的50%，無明顯黃疸、腹水或遠處轉移者；3心肺腎功能良好，能耐受手術者二、介入治療：1、肝動脈栓塞化療（TAE）：非手術治療的首選2、無水乙醇瘤內注射：使癌細胞脫水、變性，腫瘤血管凝固栓塞。16編輯版ppt治療一、手術治療：手術適應證：1診斷明確，估計病變限于一葉或三、放射治療:療效不滿意。核素標記單克隆抗體導向內放射治療可提高療效三、化療：阿霉素、順鉑、替加氟對少數肝癌有效。其他藥物單一化療大多無效。聯合化療也無肯定療效。四、生物和免疫治療：干擾素、白介素、腫瘤壞死因子通過激活整體內殺傷細胞起攻擊腫瘤細胞的作用。基因治療五、中醫治療：活血化淤、軟堅散結清熱解毒六、綜合治療：中晚期大肝癌綜合治療使其縮小后再手術治療。以肝動脈栓塞化療為基礎。17編輯版ppt三、放射治療:療效不滿意。核素標記單克隆抗體導向內放射治療可預后早期肝癌根治性切除5年生存率6