子宮肌瘤介入治療進展1精選ppt子宮肌瘤（UL）是女性生殖系統中最常見的一種良性腫瘤，多發于30~50歲中年婦女，國內外文獻報告35歲以上婦女，20%的子宮內有肌瘤。

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肌瘤小，則很多人無癥狀，它具有病程長、生長慢，惡變率低的特點，絕經期后往往會停止生長；出血、盆腔壓迫疼痛是常見的并發癥；傳統的治療方法有藥物治療和手術切除兩類，3精選ppt

藥物治療主要是控制出血，但需長期服用，療效不理想且副作用大，易引起內分泌紊亂，故對癥狀性子宮肌瘤，經保守治療失敗又需保留生育能力或較年輕患者的處理，有手術禁忌癥或不能做手術者的仍是婦科面臨的難題。4精選ppt

手術切除適應癥窄，創傷性大，失去生育能力，不易被未生育或年輕婦女所接受，而肌瘤剔除術復發率高，達20~25%。近年來肌瘤溶解、冷凍治療，宮鏡下電切等新技術療效不確切，還需剖腹或腹腔鏡。5精選ppt近年來，國內外學者采用放射介入治療技術，治療子宮肌瘤引起的月經過多、貧血和縮小瘤體，療效顯著。6精選ppt1993年法國Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞（UAE)對子宮肌瘤的治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤的治療獲得成功，認為該法具有療效肯定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開辟了一條新的治療途徑。7精選ppt一、栓塞原理及方法：1、原理：子宮肌瘤由雙側子宮A供血，其血供較正常子宮肌層豐富，對血流產生了虹吸作用，大部分的栓塞劑被吸附到子宮肌瘤血管網中，阻斷肌瘤的供血血管，達到肌瘤去血管化，使肌瘤缺血缺氧，導致肌瘤平滑肌細胞變性、壞死、纖維化而逐漸萎縮，月經逐漸趨正常，出血減少乃至停止，壓迫癥狀及疼痛減輕以至消失，而達到治療目的。8精選ppt

而子宮除子宮A供血外還有卵巢A、陰道A及髂腰A、骶正中A、髂外A的交通支供血，側枝循環血管的代償作用使正常子宮肌層的缺血狀態得以恢復，且在子宮肌層內的栓塞劑會被清除（其機制不明），故子宮雖也有所縮小，但因血供未中斷，故未發生子宮壁缺血與壞死。9精選ppt

2、方法：經皮股A插管將4~5F導管插到對側髂內A，造影觀察子宮A起始分支，了解肌瘤供血情況，然后超選插管到子宮A，注入栓塞劑，直至血流緩慢或停止，退出導管至髂總A—利用成袢技術將導管插入同側髂內A—子宮A爾后進行檢查。10精選ppt11精選ppt12精選ppt13精選ppt14精選ppt15精選ppt16精選ppt二、適應癥與禁忌：1適應癥：B超確診為子宮肌瘤的30~50歲育齡期患者，絕經期前；肌瘤引起的經血過多，占位壓迫癥狀明顯疼痛；保守治療（包括藥物及肌瘤摘除）無效或復發者；拒絕手術要求保留子宮及生育能力者；有特殊宗教信仰不能輸血及手術者。17精選ppt2禁忌癥：血管造影禁忌，包括心、肝、腎功能障礙、凝血機制障礙；碘過敏；婦科急、慢性炎癥未能控制者。18精選ppt三、栓塞劑的選擇：

以止血為目的（暫時性栓塞）—明膠海綿。以治療UL為目的（永久性栓塞）—聚乙烯醇顆粒（PVA）、真絲線段；血管混合微粒：碘油+平陽霉素或碘油+明膠海棉，不主張用鋼圈及明膠海棉。19精選ppt

美國1998年報道800例總效率達98%，腫瘤平均縮小50%，子宮縮小平均40%，國內報道總有效率97%，牛氏報道83例，一個月有36例腫塊縮小20~40%，三個月24例腫塊縮80~90%，月經周期恢復，出血量明顯改善，說明療效肯定、穩定。中期報道不多，國內100例出血癥狀1年內全部控制，未發現復發病例。20精選ppt四、并發癥及處理：1、一般并發癥（1）疼痛：子宮栓塞后缺血引起，發生率達100%，可發生在檢查過程中延續至術后5天內。止痛方法：度冷丁肌注；宮腔內注入嗎啡半支，鎮痛時的使用。（2）惡心、嘔吐、發燒—栓塞綜和癥—腫瘤缺血壞死或缺乏—無痛性炎癥，交替性高熱—藥物繼發感染。21精選ppt2、嚴重并發癥：化膿性子宮內膜炎占1%，子宮不可逆性壞死（需行子宮全切）——誤栓子宮所有供血A—未見報道。腫瘤梗死脫落－見于粘膜下肌瘤－堵塞宮頸口（手術取出）.X線報道——一般認為常規操作時間不會影響生育，患者接受的放射劑量遠低于卵巢衰竭和皮膚損害的劑量閾值，但也有人以為會影響卵巢功能，但未見實例報道。

22精選ppt五、UAE治療UL價值及前景：

子宮能生產生物活性物質，還有內分泌功能參與體內生殖、生理及病理過程，子宮切除即使保留卵巢功能也能引起更年期綜合征、冠心病及骨質疏松的提早出現，保留子宮的介入療法易被患者接受，因此，可以向小于35歲有生育要求的婦女推薦，開展并完善這一療法對患者心理影響及其生理功能，都具重要意義。23精選ppt

與傳統療法比較UAE有以下優點：療效顯著，腫瘤縮小明顯，創傷小，恢復快，復發率低，操作簡單，并發癥少，可保留子宮與正常生育功能，在臨床癥狀的改善方面可達到外科手術相當的效果，即使栓塞失敗或效果不佳，仍可手術及藥物治療，不影響其它療法，為治療提供選擇余地。24精選ppt

UAE中遠期療效有待大宗病例證實，與傳統手術治療也缺乏長期的隨機對照研究，適應征及禁忌癥尚需進一步完善，栓塞材料仍不盡人意，盆腔輻射仍