新形勢下的藥學服務

與精準用藥藥劑科1新形勢下的藥學服務

與精準用藥藥劑科1會議主題及特邀專家

本次會議以提升藥學服務能力及精準用藥為主題，特邀北京協和醫院藥劑科副主任，中國藥學會醫院藥學專業委員會主任委員朱珠教授、空軍軍醫大學西京醫院藥劑科主任文愛東教授、美國西新英格蘭大學藥學與健康科學學院國際藥學項目主任孫樹森副教授。2會議主題及特邀專家本次會議以提升藥學服務能力及精準用藥為

上海同濟大學附屬同濟醫院藥劑科主任祝德秋教授、復旦大學附屬華山醫院藥劑科副主任焦正教授、皖南醫學院弋磯山醫院藥學部主任欒家杰副教授等國內外知名專家前來參會，他們分別結合當前醫院藥學發展需求，就行業熱點、工作實踐分享及臨床藥學科研思路等方面進行了精彩的講演。會議主題及特邀專家3上海同濟大學附屬同濟醫院藥劑科主任祝德秋教授、

目

錄

一、新醫改下的藥學定位

二、如何提高藥學服務效率

三、個體化藥物治療的新發展

四、臨床藥學科研探討

五、結束語4目錄一、新醫改下的藥學定位4一、新醫改下的藥學定位5一、新醫改下的藥學定位51、新醫改的內容及任務

2017年是醫改落實年，也是《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》重要的一年。主要內容為：1、全面啟動多種形式的醫聯體試點；2、落實家庭醫生簽約服務；3、加快推行按病種付費；4、全面完成城鄉居民醫保“六統一”；5、全面取消公立醫院藥品加成；6、開展公立醫院薪酬制度改革?；7、大力推行藥品購銷兩票制；8、啟動高值醫用耗材集中采購試點；9、加強醫療機構的績效考核；10、推動醫藥衛生信息建設61、新醫改的內容及任務2017年是醫改落實年，也是《“十三2、新醫改下的藥學定位

由于國家對醫、藥政策的調整，醫院藥學在醫院中定位與服務方向也應該有相應的調整。醫院藥學應從單純的保障供給型向保障供給與輔助臨床的安全、合理、廉價用藥型轉變。醫院藥劑科工作重心，也應該從純藥品保障型向輔助臨床合理用藥型服務的轉變。72、新醫改下的藥學定位由于國家對醫、藥政策的調整，醫院藥學2、新醫改下的藥學定位

即非醫、藥并重，而是以醫為主，以藥為輔的輔助與配合臨床的關系，隨之帶來的醫院收入的經濟支撐點，在臨床而不是在藥品流通與轉運分發環節的收入。由于醫院藥學的地位與工作重心的變化臨床藥學自身要有5個轉變1、思想觀念的轉變2、素質上的轉變3、工作內容與性質上的轉變4、工作人員向少而精轉變5、用藥上由一般化向個體化轉變82、新醫改下的藥學定位即非醫、藥并重，而是以二、如何提高藥學服務效率2023/9/39二、如何提高藥學服務效率2023/8/291、藥學服務

藥學服務(Pharmaceutical?care)，就是藥學人員利用藥學專業知識和工具，向社會公眾(包括醫藥護人員、病人及其家屬、其他關心用藥的群體等)提供與藥物使用相關的各類服務。藥學服務的目標：以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高患者的生命質量。我們的目標是：以患者為中心！101、藥學服務我們的目標是：101、如何做好藥學服務1）、完善自己的知識儲備是最基礎。不論是針對患者還是醫護人員，任何的藥學服務都是基于臨床藥學知識的2）、窗口的藥師，應該著重培養自己對于藥物適應癥、用法用量、不良反應以及相互作用等了解。3）、臨床藥師，在熟知藥學基礎上，也要掌握藥物PK/PD、臨床相關檢驗、細菌培養、注射劑的溶媒等知識，才能給予臨床用藥指導。4)、耐心和專業一定是藥師需要具備的，如果遇到不懂的，一定回去查到準確數據再告知他們，因為藥學人員也不會都能掌握那么多種類的藥物。5）、平時多在病房和醫生查房、做患教是很好的藥學服務形式。111、如何做好藥學服務1）、完善自己的知識儲備是最基礎。不論是三、個體化精準藥物治療的發展2023/9/312三、個體化精準藥物治療的發展2023/8/2121、個體化藥物治療個體化藥物治療（Individualizedmedication）就是應用病人的基因型信息選擇最合適的藥物和治療方案基因導向的個體化藥物治療已經被廣泛接受并開始進入臨床，是4P醫學中的先行領域。

個體化用藥國家藥政管理開發安全有效新藥個體化用藥在藥物安全性和有效性中的作用及臨床意義131、個體化藥物治療個體化藥物治療（Individualize1、個體化藥物治療

早期查出疾病，早期有效治療

選擇最優治療

減少反復摸索(trial-and-error)的處方

提高病人依從性

改善藥物開發的靶點選擇

降低藥物臨床試驗的時間、費用和失敗率

挽救臨床試驗淘汰或撤出市場的藥物

降低藥物開發費用(因開發時間縮短)

避免藥物從市場撤出

減少藥物不良反應

從藥物治療向預防轉化

降低醫療保健總費用141、個體化藥物治療早期查出疾病，早期有效治療選擇最優治療1、個體化藥物治療內容傳統模式個體化模式劑量選擇根據療效和毒性平均估算根據患者基因類型優化劑量試驗人群類型及樣本量選擇根據方程估算樣本量根據患者基因類型優選人群并減少樣本量醫療費用大量無效人群的納入而增加開支根據患者基因型去除潛在無效人群，節省開支（公司潛在風險是失去部分消費者）ADR風險無法提前預知通過患者基因信息優化劑量最大限度減少ADR臨床花費常規入組所需花費新增基因檢測花費，降低無效人群花費招募難度知情同意新增基因檢測的知情同意151、個體化藥物治療內容傳統模式個體化模式劑量選擇根據療效和毒藥學監護(Pharmaceutical?Care簡稱PC)。是指提供直接的、負責的與藥物有關的監護，目的是改善病人生活質量。⑴把醫療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫生、藥師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。?⑵既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。?????⑶積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。?⑷指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用藥物。⑸定期對藥物的使用和管理進行科學評估。慢性病常分為三級藥學監護模式，有臨床藥師執行，不同的科室標準不同。2、藥學監護16藥學監護(Pharmaceutical?Care簡稱PC)。四、臨床藥學科研探討17四、臨床藥學科研探討171、臨床藥學的研究思路與選題1.研究選題2.研究實施3.研究成果的總結與發表4.研究選題的新方向5.總結

藥學一級學科藥物化學藥劑學藥理學藥物分析學生物學劑學藥物治療學臨床藥理學臨床藥學

臨床一級學科病理學疹斷學治療學生理學研究選題的思路與基本原則

---正確認識學科特點181、臨床藥學的研究思路與選題1.研究選題藥學一藥藥藥藥生藥2、臨床藥學的研究思路與選題1.研究選題的方法

臨床藥學研究選題的范圍治療藥物監測(TDM)研究治療藥物監測方法學研究進入臨床的新藥,建立新方法,獲取病人臨床治療劑

量下的藥動學參數特殊治療方案監測,如兒童白血病及骨肉瘤大劑量MTX化療時連續動態監測并調整給藥劑量與滴注速度,確定解毒劑四氫葉酸鈣使用的研究

對精神病人治療過程中服藥順從性的監測

長期用藥出現療效改變或中毒癥狀病人的劑量調整藥物過量中毒的病人特殊病理生理條件下192、臨床藥學的研究思路與選題1.研究選題的方法192、研究選題的新方向

對映體藥物體內分析與藥物動力學及代謝酶的立體選擇性研究

--對映體藥物體內分析

--對映體藥物的藥動學

--對映體藥物的藥效學

--對映體藥物體內代謝酶的立體選擇性

利用藥物基因組學、代謝組學研究個體化給藥方案，實施個體化藥物治療（精準醫療）202、研究選題的新方向對映體藥物體內分析與藥