PICC置管的護理PICC置管的護理六病區六月份業務學習時間：地點：參加人員：六病區六月份業務學習時間：PICC的定義經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)技術,是經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈。自20世紀90年代應用于臨床以來。PICC的定義經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)技術,是PICC的目的提供一個可靠的靜脈輸液通道減少化療的不良反應減輕患者痛苦為治療和護理創造方便PICC的目的提供一個可靠的靜脈輸液通道PICC的適應證需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療時。缺乏外周靜脈通路需要反復輸入刺激性藥物需要輸入高滲或粘稠的液體需要反復使用壓力泵或壓力輸液適合任何年齡PICC的適應證需要長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療時。PICC的禁忌證已知或懷疑有與插管相關的感染，菌血癥或敗血癥的跡象既往在預定插管部位有放射治療史，靜脈血栓史，外傷史，或血管外科手術史已知或懷疑患者對導管所含成分過敏史乳房癌根治術后患側和上肢靜脈壓迫綜合征患者PICC的禁忌證已知或懷疑有與插管相關的感染，菌血癥或敗血癥PICC的維護沖洗導管更換肝素帽更換敷料PICC患者的持續維護拔管維護記錄PICC的維護沖洗導管沖洗導管目的：保持導管通暢頻率：１）每次靜脈輸液、給藥后以及每次輸血、血制品或TPN等高粘滯性藥物后或采血后必須立即用生理鹽水沖管２）治療間隙期每周沖管一次沖洗導管目的：保持導管通暢沖洗導管操作要點：沖管使用２０ml的注射器必須用脈沖方式沖管正壓封管重力輸注生理鹽水或其他方式都不能有效沖洗導管沖洗導管操作要點：更換肝素帽目的：將由于過度使用肝素帽引發的潛在感染的可能性降到最低。頻率：一般每周一次，任何原因取下肝素帽后，肝素帽可能損壞時，均需要更換肝素帽。操作要點：先預沖肝素帽，嚴格消毒導管接頭后連接新的肝素帽。更換肝素帽目的：將由于過度使用肝素帽引發的潛在感染的可能性降具體方法使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導管消毒皮膚和管壁

牢固固定肝素帽和連接處具體方法使用無菌技術打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預沖一下肝素更換敷料目的：預防感染。頻率：穿刺置管后24h內更換敷料，以后每周更換一次，或在敷料松動、潮濕及時更換。操作要點：（1）由四周向中心揭開貼膜后再從下向上拆除原有貼膜，可以防止將導管帶出（2）嚴格消毒穿刺點周圍的皮膚，范圍至少達到直徑20cm更換敷料目的：預防感染。更換敷料操作要點：（3）使用透明貼膜，貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外部分導管，下緣固定部分連接器。不能使用膠布直接固定導管，以免損失導管（4）必須等消毒劑完全干后，才可以粘貼透明貼膜更換敷料操作要點：妥善固定導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定妥善固定導管露出體外部分S形固定可有效防止導管移動持續維護一般PICC導管可留置一年為滿足患者的需求，許多醫院開設門診PICC導管需要定期維護持續維護一般PICC導管可留置一年拔管輕緩地將導管拔出，注意不要用力過大拔管后24H內用無菌紗布覆蓋傷口仔細檢查拔管出的導管拔管輕緩地將導管拔出，注意不要用力過大維護記錄記錄內容包括時間，導管體外部分長度，沖管液體及用量、沖管的方法、導管的通暢情況，貼膜固定，局部皮膚的情況維護記錄記錄內容健康教育保持局部皮膚干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液及時到醫院更換避免置管一側手臂提過重的物品，避免游泳等浸泡穿刺范圍的活動患者可淋浴，避免盆浴、泡浴。健康教育保持局部皮膚干燥，不要擅自撕下貼膜。健康教育治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜等維護，做好備忘錄。告知患者PICC導管不能用于CT或磁共振等檢查照影劑的高壓注射。注意觀察穿刺點周圍有無發紅、疼痛，腫脹，有無滲出。健康教育治療間歇期每7天對PICC導管進行沖管、換貼膜等維護健康教育觀察導管留置體外的長度，如有異常及時