腦外傷所致精神障礙和癲癇性精神障礙1精品文檔腦外傷所致精神障礙2精品文檔臨床表現急性精神障礙慢性精神障礙3精品文檔急性精神障礙

（1）意識障礙，從意識模糊直到昏迷腦外傷后急性障礙（外傷后精神錯亂狀態）：在清醒過程中，可能出現緊張恐懼、興奮不安、言語零亂、定向喪失和恐怖性的幻視等，稱為外傷性譫妄。4精品文檔急性精神障礙

（2）記憶障礙：意識恢復后，常不能回憶起受傷當時及以后的經過，稱為外傷后遺忘（post-traumatic

amnesia, PTA）是一種順行行遺忘，PTA為評估腦外傷嚴重程度的指標。對緊接著受傷以前一段時期內的事件的遺忘稱為逆行性遺忘。5精品文檔慢性精神障礙（1）智能障礙： 部分嚴重的腦外傷患者（PTA超過24小時）可逐漸發展為遺忘或癡呆綜合征。記憶、理解和判斷能力明顯減退、思維遲鈍、情感淡漠、精神萎靡、缺乏主動性等。人格改變：有的患者可伴有人格改變，表現為情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退、脾氣怪僻、粗暴自私和喪失進取心。6精品文檔慢性精神障礙（2）精神病性癥狀：分裂癥狀和情感癥狀。腦震蕩后綜合征：患者會出現頭痛、頭暈、對光聲敏感、易疲勞、激惹性增高、注意

力渙散、記憶減退、神經過敏、失眠等。

一般可持續數月后恢復，少數患者性格上

有缺陷或夾雜有社會心理因素者，病情可

遷延不愈。7精品文檔治療急性期神經外科處理對外傷后類神經癥癥狀避免不必要的身體檢查和反復的病史采集應進行支持性心理治療、認知行為治療等。對興奮躁動的患者，可短期抗精神病藥物。人格改變則以行為治療和教育訓練為主。解決工作問題及訴訟賠償等社會心理因素8精品文檔癲癇性精神障礙癲癇患者所伴發的精神障礙可發生在癲癇發作前、發作時和發作后，亦可在發作間歇期內呈現持續性的精神障礙。9精品文檔臨床表現發作前精神障礙發作時精神障礙發作后精神障礙發作間精神障礙10精品文檔發作前精神障礙癲癇發作前，有的患者可出現全身不適、

易激惹、煩躁不安、情緒憂郁、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等，亦可表現為歷時短

暫的各種異常體驗，如各種簡單到復雜的

幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺，繼而有癲癇發作。故又稱為精神性先兆。11精品文檔發作時精神障礙自動癥：患者可突然出現意識障礙，目光呆滯。無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣，牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙，重復缺乏目的性，稱為精神自動癥。神游癥：比自動癥少，歷時長，意識障礙程度較輕，能從事協調的活動，發作后回憶困難或遺忘。朦朧狀態：呈現意識模糊，定向障礙，也有時出現情感暴發，如驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。腦電波檢查可呈現額葉優勢側為主的彌漫性慢波或額葉部位棘波或尖波發放。12精品文檔發作后精神障礙發作后可出現自動癥、神游癥、朦朧狀態、短暫的偏執妄想等，持續數分鐘數至小時。13精品文檔發作間精神障礙少數癲癇病人在反復多年發作之后，在意識清醒情況下發生聯想障礙、被害妄想和幻聽等類似偏執型精神分裂癥的癥狀。 部分癲癇患者逐漸發生性格改變，表現為思維粘滯和情感暴發的特點，情感暴發時沖動好斗，自傷傷人而不能自制，少數患者因癲癇頻繁發作。可發生癲癇性癡呆。癲癇病人自殺率較高。14精品文檔診斷和鑒別診斷以往有癲癇發作史，精神癥狀呈發作性，每次發作的情況基本雷同。伴有不同程度的意識障礙，對診斷有重要參考價值。對病程持續較久而癥狀不典型者，則需多次重復腦電圖檢查，必要時尚可授予抗癲癇藥物作診斷性治療。診斷時還應區別精神障礙是屬癲癇發作前或發作后，這對治療有參考價值。15精品文檔治療癲病性精神障礙的治療，應根據不同情況

區別對待。對發作前后之精神障礙，治療

目的應調整抗癲癇藥物的種類和劑量以控

制癲病發作。對發作間之精神障礙則與非

癲癇患者相同，