病理學第五章第1頁，課件共58頁，創作于2023年2月充血和淤血

出血

血栓形成

栓塞

梗死

水腫內容第2頁，課件共58頁，創作于2023年2月

水是大地萬物

生命之源第3頁，課件共58頁，創作于2023年2月第4頁，課件共58頁，創作于2023年2月體液內環境穩定——血液循環正常血液循環或體液平衡失常

——血液循環障礙的表現第5頁，課件共58頁，創作于2023年2月循環血量異常異常物質出現血管內成分外出充血缺血梗死血栓形成出血水腫栓塞第6頁，課件共58頁，創作于2023年2月第一節充血和淤血

（hyperemiaandcongestion)定義：充血和淤血都是指局部組織內血液含量的增多。第7頁，課件共58頁，創作于2023年2月類型1.生理性充血：生理和代謝加強需要而發生的充血。如消化吸收，運動，妊娠時的器官

2.病理性充血:病理狀態—炎癥、血管反射等

第8頁，課件共58頁，創作于2023年2月充血病變動脈性充血（arterialhyperemia)：器官或組織因動脈輸入血量的增多而發生的特點：體表：紅、熱，

鏡下：細動脈、毛細血管擴張靜脈性充血(venous

hyperemia)：靜脈回流受阻，或稱淤血（congestion）第9頁，課件共58頁，創作于2023年2月第10頁，課件共58頁，創作于2023年2月第11頁，課件共58頁，創作于2023年2月炎癥性充血第12頁，課件共58頁，創作于2023年2月炎性充血：組織胺等血管活性物質增多細動脈擴張原因消除恢復正常。減壓后充血：突然減壓動脈反射擴張對癥處理恢復正常。高血壓病并發情緒波動性充血：嚴重——腦血管破裂——腦溢血充血病變后果第13頁，課件共58頁，創作于2023年2月二、淤血（congestion)定義：器官或局部靜脈血液回流受阻，血液瘀積在小靜脈和毛細血管床內，稱淤血。發生部位：全身、局部第14頁，課件共58頁，創作于2023年2月（一）原因外壓靜脈受壓（妊娠子宮、腫瘤、門脈高壓、腸梗阻等）內塞靜脈腔阻塞（血栓、腫瘤栓子）心衰左心肺淤血右心大循環淤血病變：大體：腫脹、紫紺鏡下：小靜脈毛細血管擴張，充滿紅細胞，間質水腫。第15頁，課件共58頁，創作于2023年2月后果取決于淤血的范圍、淤血的程度、淤血發生的速度以及側支循環建立的情況。長期的淤血，可導致局部組織發生水腫，嚴重時甚至發生漏出性出血。實質細胞變性，萎縮，間質纖維組織增生。第16頁，課件共58頁，創作于2023年2月后果體表淤血：紫色（發紺cyanosis)；發涼；鏡下:Cap-擴張充血，RBC增多；體內組織：淤血性水腫；體腔：血液成分漏出——胸腔積液，腹腔積液，心包積液…組織嚴重淤血：Cap-破裂血液成分外出——

淤血性出血

第17頁，課件共58頁，創作于2023年2月(三)重要器官的淤血1.急性肺淤血：左心衰——肺靜脈回流障礙肉眼：肺體積增大，切面流出泡沫狀液體鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚，肺間質水腫，肺泡腔充滿水腫液及出血。第18頁，課件共58頁，創作于2023年2月急性肺淤血鏡下第19頁，課件共58頁，創作于2023年2月慢性肺淤血病因：風心病二尖瓣狹窄，左心衰竭肺靜脈回流障礙。大體：腫脹飽滿，暗紅色，切面擠壓可流出淡紅色泡沫狀液。圖鏡下：肺泡壁毛細血管擴張、充血，嚴重時肺泡腔內可出現水腫液，甚至出血。出現心衰細胞圖圖

第20頁，課件共58頁，創作于2023年2月慢性肺淤血與正常肺比較第21頁，課件共58頁，創作于2023年2月慢性肺淤血；肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，其血紅蛋白變為含鐵血黃素，使痰呈褐色。這種巨噬細胞常在左心衰竭時出現，故稱心衰細胞。第22頁，課件共58頁，創作于2023年2月心衰細胞(heartfailurecells)第23頁，課件共58頁，創作于2023年2月2.肝淤血急性肝淤血：病因：右心衰竭大體：肝體積增大，色暗紅。鏡下：小葉中央靜脈及肝竇擴張，充盈紅細胞，小葉中央型脂肪變

第24頁，課件共58頁，創作于2023年2月慢性肝淤血：

病因：右心衰竭大體：檳榔肝(nutmegliver)鏡下：中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央區肝細胞萎縮，周邊區肝細胞脂肪變。圖臨床與后果：肝腫大，壓痛，肝功能下降。纖維組織增生，可形成淤血性肝硬變。2.肝淤血第25頁，課件共58頁，創作于2023年2月檳榔肝：長期慢性肝淤血時，肝細胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈現檳榔狀花紋，稱為檳榔肝第26頁，課件共58頁，創作于2023年2月慢性肝淤血鏡下第27頁，課件共58頁，創作于2023年2月第二節出血（hemorrhage)定義：血液由心腔或血管內逸出稱為出血。第28頁，課件共58頁，創作于2023年2月一、病因和發病機制（一）破裂性出血（全血成分外出）1.血管機械性損傷:割傷，砍傷，刺傷；2.血管壁或心臟病變:動脈瘤，血管瘤，心肌梗死及室壁瘤、靜脈曲張等；3.血管壁周圍病變侵蝕:潰瘍、結核、腫瘤；4.靜脈破裂:肝硬化食道靜脈下段曲張破裂；5.毛細血管破裂：局部軟組織損傷。、腫瘤、空洞破壞血管第29頁，課件共58頁，創作于2023年2月皮下淤斑：軟組織毛細血管破裂出血第30頁，課件共58頁，創作于2023年2月出血表現

破入管道外出——咯血、嘔血、便血、血尿存在于器官和組織內——心包填塞、胸腔積血、腹腔積血、顱內積血等

第31頁，課件共58頁，創作于2023年2月（二）漏出性出血（部分血液成分或全血外出）毛細血管通透性增加，血液經擴大的內皮細胞間隙和受損的基底膜漏出于血管外稱之。1.血管損害2.血小板減少或功能障礙3.凝血因子缺乏第32頁，課件共58頁，創作于2023年2月二、病理變化（一）內出血：積血：血液存在于器官和組織內——心包填塞、胸腔積血、腹腔積血、顱內積血等血腫：局限性大量出血。——硬膜下血腫，皮下血腫，腹膜后血腫等第33頁，課件共58頁，創作于2023年2月（二）外出血：直接外出體表——出血，流血；鼻粘膜出血——鼻衄；破入管道外出——咯血、嘔血、便血、血尿皮膚、粘膜、漿膜：小出血點（針尖大）——瘀點（petechiae)

大的出血點（融合）——紫癜(purpura)

直徑>1-2cm——瘀斑（ecchymoses)第34頁，課件共58頁，創作于2023年2月結局及后果外出紅細胞降解——由巨噬細胞吞噬后在胞漿形成含鐵血黃素顆粒。后果：取決于部位、出血量和出血速度出血量>循環血量20-25%——休克急性出血：腦、心、肝、脾破裂——致命慢性出血：貧血第35頁，課件共58頁，創作于2023年2月第三節血栓形成（thrombosis)定義：活體的心臟或血管腔內，血液發生凝固或血液中某些有形成分凝集成固體質塊的過程，稱為血栓形成，這個過程中形成的固體質塊稱為血栓（thrombus)。第36頁，課件共58頁，創作于2023年2月生理狀態：凝血抗凝（纖溶）動態平衡病理狀態：促凝因素作用，打破平衡，觸發凝血過程，形成血栓第37頁，課件共58頁，創作于2023年2月一、血栓形成的條件和機制（一）心血管內膜的損傷內皮細胞抗凝作用:1.屏障隔離血小板、凝血因子，細胞外基質2.抗血小板粘集合成前列腺素；分泌ADP酶,將ADP腺嘌呤核苷酸(抗血小板粘集)3.抗凝血酶或凝血因子:分泌凝血酶調節蛋白;第38頁，課件共58頁，創作于2023年2月

合成膜相關肝素樣分子（滅活凝血酶）

4.促進纖維蛋白溶解細胞含纖維蛋白溶

解酶原激活物（t-PA）——生成纖溶酶

活化因子，促進纖維蛋白溶解。

內皮細胞促凝作用:

1.激活外源性凝血過程（組織因子釋放）

2.輔助血小板粘附（Vonwillebrand因子）

3.抑制纖維蛋白溶解（纖維蛋白溶酶原激活

抑制因子）第39頁，課件共58頁，創作于2023年2月

血管破裂、靜脈炎、動脈粥樣硬化時導致內皮細胞損傷，膠原暴露——血小板活化釋放ADP等激活Ⅻ因子激活內源性凝血系統釋放組織因子激活外源性凝血系統心血管內膜損傷

第40頁，課件共58頁，創作于2023年2月GPIIb/IIIaInhibitors1.PlateletAdhesion2.PlateletActivationPlateletGPIbPlaqueruptureActivatedPlateletGPIIb/IIIa

3.PlateletAggregationTxA2FibrinogenPlateletsRoleinThrombosis第41頁，課件共58頁，創作于2023年2月（二）血流狀態的改變

軸流—（有形成分）紅細胞、白細胞、血小板邊流—（無形成分）血漿

血流緩慢、產生旋渦軸流消失血小板進入邊流

動脈瘤、瓣膜病心衰、術后久臥等易發生血栓形成

血栓發生率：靜脈>動脈4倍

原因：靜脈有靜脈瓣（血流緩慢，旋渦）;不能隨心臟搏動;靜脈壁薄易受壓;靜脈血粘滯度高。第42頁，課件共58頁，創作于2023年2月（三）血液凝固性增加（bloodhypercoagulability)1.遺傳性高凝狀態凝血因子——V因子基因突變——V因子激活；抗凝血酶缺乏（抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C)2.獲得性高凝狀態DIC、妊娠、術后、腫瘤——促凝因子增加，易于發生血液凝固Trausseau綜合癥血小板粘性增加上述血栓形成條件，往往同時存在以某一條件為主第43頁，課件共58頁，創作于2023年2月二、血栓形成的過程及血栓的形態

（一）血栓形成過程

血管內膜粗糙血小板粘集成堆，局部血流形成旋渦血小板繼續粘集形成小梁，小梁周有白細胞粘附小梁間形成纖維素網，網眼充滿紅細胞血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固第44頁，課件共58頁，創作于2023年2月第45頁，課件共58頁，創作于2023年2月（二）類型和形態（1）白色血栓（palethrombus)發生：血流較快部位或靜脈混合性血栓起始部）。鏡下：血小板梁+少量纖維蛋白大體：灰白，表面粗糙有波紋，質硬，與血管壁緊連。第46頁，課件共58頁，創作于2023年2月白色血栓第47頁，課件共58頁，創作于2023年2月2混合性血栓（mixedthrombus）發生：延續血栓的體部鏡下：白、紅血栓交替大體：紅色與白色條紋相間

在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心可形成球形血栓，動脈瘤時可形成層狀血栓，兩者實質上都是混合血栓。第48頁，課件共58頁，創作于2023年2月混合血栓第49頁，課件共58頁，創作于2023年2月3紅色血栓(redthrombus)

發生：血流極度緩慢或停止后延續血栓尾部

鏡下：纖維素網+血細胞

大體：暗紅色，