給藥醫學教案學習目標掌握：注射原則；注射前準備；皮內、皮下、肌內、靜脈注射法的目的、定位、注意事項及健康教育。熟悉：靜脈注射失敗的常見原因。了解：特殊患者的靜脈穿刺要點；小兒頭皮靜脈注射及股靜脈注射。學會：皮內注射；皮下注射；肌內注射；四肢靜脈注射；靜脈注射泵的使用。

注射給藥的基本知識注射原則

注射用物

吸取注射藥液

一、注射原則

（一）嚴格遵守無菌操作原則三備：

自身準備病人準備物品準備常規消毒（二）嚴格執行消毒隔離制度一人一針一人一止血帶一人一棉墊浸泡消毒再處理一次性物品規范處理（三）嚴格執行查對制度1、認真執行“三查八對”2、嚴格檢查藥物質量3、給藥途徑準確無誤4、注意藥物配伍禁忌床號、姓名藥名、濃度、劑量、有效期時間方法三查八對（四）保證用藥安全防意外防過敏防栓塞防斷針防損傷注射前排盡空氣（五）注射藥液現配現用（六）選擇合適的注射部位避免損傷避開神經和血管不可注射部位炎癥硬結疤痕皮膚病處長期注射經常更換注射部位

（七）注射前檢查回血(八)掌握合適的進針深度各種注射法有不同的進針深度

進針時不可把針梗全部刺入皮膚內，以防發生斷針

（九）減輕患者疼痛的注射技術針尖鋒利體位正確肌肉松弛分散注意二快一慢（進針、拔針快推藥液慢而勻速）合理安排

二、注射前的準備工作（一）用物準備1、治療盤2、注射器和針頭3、注射藥物4、治療車下層備污物桶5、注射本或注射卡注射器、針頭的規格和用途注射器針頭用途1毫升4.5-5皮內、注射胰島素2.5毫升5.5-6皮下

2、5、10毫升6.5-7

肌肉5、10、20、50毫升6、7、8、9

靜脈注射藥物自安瓿內吸取藥法自密封瓶內吸取藥法吸取結晶或粉劑注射劑法三、抽吸藥液

藥液抽吸法自大安瓿內吸取藥液自小安瓿內吸取藥液自密封內吸取藥液

藥物抽吸手法注意事項

嚴格執行無菌操作原則和查對制度抽藥時不可用手握住活塞體部；排氣時不可浪費藥液根據藥液的性質抽吸藥液藥液現用現抽吸，避免藥液污染和效價降低三、常用注射法

Injection

定義將一定量的無菌藥液注入體內，達到全身療效的方法。方法皮內、皮下、肌肉、動、靜脈注射法三、常用注射法皮內注射法（ID）皮下注射法（H）肌內注射法（IM）臀大肌注射臀中小、肌注射上臂三角肌靜脈注射法（IV）四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈

定義：

將少量無菌藥液或生物制品注入表皮與真皮之間

的方法。

目的與部位：皮膚試驗------------前臂掌側下段預防接種------------上臂三角肌下緣局麻先驅步驟------局麻部位卡介苗評估并解釋1.患者病情、治療情況、用藥史、藥物過敏史。2.患者意識狀態、心理狀態、對用藥的認知合作程度。3.患者注射部位的皮膚狀況。4.向患者及家屬解釋皮內注射的目的、方法、注意事項及配合要點。1.護士準備2.用物準備3.患者準備4.環境準備用物準備注射盤

1ml注射器、

41∕2

或

OT針頭、醫囑用藥過敏試驗備

0.1％鹽酸腎上腺素

步驟

皮內注射注意事項：嚴格執行查對制度和無菌操作作皮試，應詳細詢問病人的用藥史和過敏史忌用碘類消毒劑，以免影響局部反應的觀察進針角度以針尖斜面全面進入皮內為宜，不能過大，注入藥量要正確對照試驗，另一側前臂注入

0.1ml0.9%氯化鈉溶液藥物過敏試驗結果陽性反應的要正確處理健康教育1.給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待15～20分鐘后觀察結果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。2.指導患者切勿按揉注射部位及局部

定義：

將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。

目的：

需迅速達到藥效和不能、不宜口服給藥預防接種局部麻醉用藥

注射部位三角肌下緣上臂外側腹部后背大腿外側方

皮下注射注意事項嚴格執行查對制度和無菌操作原則刺激性強的藥物不宜皮下注射對需長期注射的病人，應有計劃的更換注射部位，以保證藥物的充分吸收對過于消瘦者，捏起局部組織，減小穿刺角度，進針角度不宜超過45°，以免刺入肌層注射不足1ml的藥液時，應用1ml注射器抽吸藥液

定義：

將藥液注入肌肉組織的方法。

目的

比皮下注射更迅速達到藥效和不宜靜脈注射注射刺激性較強或藥量較大的藥物

部位：

臀大肌、臀中、小肌、股外側肌、三角肌臀大肌“十字法”定位方法：

———從臀裂頂點劃一水平線，然后從髂棘最高點作一垂直線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限避開內角為注射部位。

臀大肌“聯線法”取髂前上棘與尾骨聯線的外上1/3處為注射部位。

臀中肌、臀小肌注射：以示指尖和中指尖分別放于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指和中指之間構成一個三角形區域。注射部位在示指和中指構成的角內。另一種方法是以病兒的手指的寬度為標準，在髂前上棘外側三橫指處。

股外側肌注射法取大腿中段外側，膝關節上10㎝，髖關節下10㎝處，寬約7.5㎝。此區域大血管少，神經干很少通過，同時部位較廣，適用于多次注射或2歲以下幼兒。

股外側肌定位三角肌注射

——上臂外側，肩峰下2～3橫指處注意事項1.嚴格執行查對制度和無菌操作原則。2.對2歲以下的幼兒不宜選用臀大肌注射。3.切勿將針梗全部刺入，以防發生斷針。一旦發生斷針，即用一手捏緊局部肌肉，并盡快使用止血鉗將斷段取出。4.對需長期注射者，應有計劃的交替更換注射部位，以避免和減少硬結的發生。5.多種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌。

健康教育指導患者取舒適臥位，以減輕疼痛與不適。長期注射，教會患者局部熱敷的方法。

定義：

自靜脈注入藥液的方法

目的：

①不宜口服、皮下或肌注，需迅速發生藥效

②診斷性檢查

③靜脈營養治療

④輸液或輸血

部位：上肢肘部淺靜脈、下肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈靜脈的選擇粗直、彈性好、相對固定；避開關節與靜脈瓣；長期靜脈用藥者，自遠心端向近心端注射。四肢淺靜脈注射法上肢常用：肘部淺靜脈(貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈)、腕部以及手背靜脈下肢常用：大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈小兒頭皮淺靜脈注射[目的]

方便患兒肢體活動及護理[部位]

額上靜脈，顳淺靜脈，眶上靜脈，耳后靜脈，枕后靜脈。

表12-1頭皮靜脈與動脈的區別特征頭皮靜脈頭皮動脈顏色微藍淡紅或與皮膚同色搏動無有管壁薄，易壓癟厚，不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅鮮紅注藥反應阻力小阻力大，局部血管呈樹枝狀突起，顏色蒼白；注藥時病兒疼痛、尖叫股靜脈注射法

股靜脈位于股三角區，在股神經和股動脈內側

股神經股動脈股靜脈目的：搶救危重病人時注入藥物置管加壓輸血采血標本作化驗檢查

操作前準備用物準備：注射盤、止血帶、小墊枕

、輸液貼型號合適的針頭或頭皮針大小合適的注射器及醫囑用藥,注射單

操作規程

四肢淺靜脈注射頭皮靜脈注射股靜脈注射

靜脈注射術

靜脈注射的注意事項P349（1）嚴格執行:查對制度；無菌操作、消毒隔離原則。（2）正確選擇靜脈：選擇粗直、彈性好、易于固定、避開關節的靜脈瓣；長期注射者，由小到大、由遠心端到近心端選擇靜脈。（3）掌握推注藥液的速度：根據年齡、病情及藥物性質，聽取主訴，觀察局部及病情變化。（4）刺激性藥物的處理：做引路注射（先鹽水后藥）（5）股靜脈穿刺定位正確：股靜脈穿刺時如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5一10min，直至無出血為止。股靜脈穿刺定位正確在股A內側0.5cm處進針；局部用紗布加壓止血3—5分鐘靜脈注射失敗的常見原因1.針頭刺入靜脈過淺，或因松解止血帶時針頭滑出血管2.針頭未完全刺入靜脈，針尖部分斜面在血管外3.針頭刺入較深，針尖斜面一半穿破對側血管壁4.針頭刺入過深，針尖穿破對側血管