腹部檢查專題知識腹部檢查專題知識第1頁腹部檢驗范圍腹部檢查專題知識第2頁腹部體表標志及分區一、體表標志二、腹個別區（一）九區法（二）其它：四區法七區法腹部檢查專題知識第3頁腹股溝韌帶腹部前面體表標志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突腹中線臍腹直肌外緣恥骨上緣腹部檢查專題知識第4頁腹部檢查專題知識第5頁

為了便于描述腹部器官病變，經過幾條假想線將腹部劃分成幾個區。腹個別區腹部檢查專題知識第6頁

九區法定義

在腹部作兩條水平線和兩條垂直線將腹個別為九區。

方法：

水平線上水平線：沿兩側肋弓下緣所作水平線下水平線：沿兩側髂前上棘所作水平線

垂直線：經過左右髂前上棘至腹中線連線中點所作垂直線。腹部檢查專題知識第7頁腹部體表分區示意圖(九區法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹個別為九區上水平線為：兩側肋弓下緣連線下水平線為：兩側髂前上棘連線兩條垂直線為：經過左右髂前棘至腹中線連線中點腹部檢查專題知識第8頁腹部體表分區示意圖(九區法)右上腹部右下腹部右側腹部上腹部中腹部下腹部左側腹部左上腹部左下腹部腹部檢查專題知識第9頁腹部檢查專題知識第10頁左下腹腹部體表分區示意圖(四區法)右上腹右下腹左上腹經過臍劃一條水平線與一條垂直線，將腹個別為四區。腹部檢查專題知識第11頁腹部檢查專題知識第12頁視診

一、腹部外形

（一）正常腹部外形

平坦：指前腹壁與肋緣至恥骨聯合大致在同一水平面。見于正力型成年人。

飽滿：前腹壁略高出于肋緣至恥骨聯合水平面。見于兒童及肥胖者。

低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋緣至恥骨聯合水平面。見于消瘦者。腹部檢查專題知識第13頁

正常平坦腹部外型腹部檢查專題知識第14頁（二）異常腹部外形

1、腹部膨隆（Abdominalbulge）

全腹膨隆（1）腹腔積液（腹水Ascites）

特點：腹部外形隨體位改變而改變。

意義：見于肝硬化、心衰、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌、腎病綜合征。腹部檢查專題知識第15頁腹部檢查專題知識第16頁腹部檢查專題知識第17頁（2）胃腸脹氣

特點：腹部呈球形，兩側腹部膨出不顯著，改變體位時其形狀無顯著改變。

意義：多見于腸麻痹、腸梗阻（3）腹腔巨大包塊（4）其它

局部膨隆

意義：見于腹腔臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、不足腸曲脹氣、腹壁上腫物及疝等。

觀察局部膨隆注意事項：腹部檢查專題知識第18頁

異常全腹膨隆腹部外型腹部檢查專題知識第19頁觀察局部膨隆注意事項：（1）依據膨隆發生位置和形態，判斷病變起源；（2）膨隆是否隨呼吸上下移動；如為膈下臟器病變則可隨呼吸上下移動（3）膨隆是否隨體位改變而移動；（4）膨隆是否隨腹壓改變而膨出或消失；（5）較表淺腫物應區分是腹腔內還是腹壁上。腹部檢查專題知識第20頁局部膨隆：見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊等視診應注意：膨隆部位、外形、與體位、呼吸關系、博動等腹部檢查專題知識第21頁

2、腹部凹陷（abdominalretraction）

全腹凹陷

意義：見于消瘦及嚴重脫水患者，常發生在慢性消耗性疾病晚期。

嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近于脊柱，腹部外形呈舟狀稱為舟狀腹。

局部凹陷見于腹壁瘢痕收縮二、呼吸運動

腹式呼吸減弱或消失：

見于：猛烈腹痛、腹膜炎癥、腹腔內巨大腫物、腹水等。腹部檢查專題知識第22頁全腹部凹陷

局部凹陷手術后腹壁瘢收縮所致。見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致惡病質(舟狀腹)。腹部檢查專題知識第23頁

三、腹壁靜脈

腹壁靜脈顯露

——

正常

腹壁靜脈曲張（abdominalwallvaricosis）

——

門靜脈循環障礙

——

上下腔靜脈阻塞怎樣進行判別——

檢驗血流方向

臍以上腹壁V

方向：下

上胸壁V上腔V

腋V

臍以下腹壁V：

方向：上下大隱V下腔V

腹部檢查專題知識第24頁腹部檢查專題知識第25頁上腔V阻塞時：

血流方向與正常相反臍以上腹壁V上下大隱V下腔V下腔V阻塞時：

血流方向與正常相反臍以下腹壁V下上胸壁V上腔V

腋V門靜脈循環障礙時：曲張腹壁V以臍為中心向四面伸展，呈星狀放射，血流方向與正常一致。可聽到靜脈血管雜音稱為靜脈營營聲。腹部檢查專題知識第26頁腹部檢查專題知識第27頁腹部檢查專題知識第28頁

四、胃腸蠕動波（peristalsis）

1、胃蠕動波

正蠕動波：蠕動波自左向右遲緩推進，抵達右腹直肌下消失。

見于：幽門梗阻逆蠕動波：即自右向左更為強烈逆蠕動波，并能見到胃型。

見于：幽門嚴重梗阻

腹部檢查專題知識第29頁四、胃腸蠕動波（peristalsis）

2、腸蠕動波

提醒腸道有機械性梗阻。見于：腸扭轉、腸癌等。當發生腸麻痹時腸蠕動波消失3、胃型（gastralpattern）及腸型（intestinalpattern）當胃腸發生嚴重梗阻時，梗阻近端胃或腸段飽滿而隆起，顯出各自輪廓，稱為胃型或腸型。五、上腹部搏動腹部檢查專題知識第30頁

上腹部搏動：

正常搏動：多由腹主動脈傳來，瘦者可見。

異常搏動：上腹顯著搏動可見于:右室肥大，主動脈瘤，肝血管瘤。腹部檢查專題知識第31頁上腹博動腹部檢查專題知識第32頁腹紋白紋紫紋腹部檢查專題知識第33頁

檢驗時：態度和善，手掌溫暖,動作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫生位于患者右側，手前臂應與患者腹部表面在同一水平。腹部檢查專題知識第34頁病人體位腹部檢查專題知識第35頁

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節和腕關節彈力，柔和地進行滑動觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時針方向，由下向上，先左后右，仔細觸診。

注意：觀察患者反應與表情，對精神緊張者，經過交談轉移注意力，降低腹肌擔心。腹部檢查專題知識第36頁淺觸診深觸診浮沉觸診腹部檢查專題知識第37頁

觸診

一、腹壁擔心度

正常腹壁擔心度：柔軟（一）腹壁擔心度增加

全腹腹壁擔心度增加

1、板狀腹（Board-likerigidity）

定義：按壓腹壁時有顯著抵抗感，甚至有肌強直硬如木板，故稱為板狀腹。見于：空腔臟器穿孔急性彌漫實質性臟器破裂出血性腹膜炎

腹部檢查專題知識第38頁2、揉面感（Doughkneadingsensation又稱柔韌感）定義：因為腹膜慢性炎癥引發腹膜增厚、腸管及腸系膜粘連致腹壁柔韌而含有抵抗力，觸之似揉面，故稱揉面感。見于：結核性腹膜炎、癌性腹膜炎

局部腹壁擔心度增加見于：急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎（二）腹壁擔心度減弱或消失腹部檢查專題知識第39頁腹壁緊

張度腹部檢查專題知識第40頁

二、壓痛及反跳痛（一）壓痛（Tenderness）

當觸診腹部由淺入深按壓時患者感到顯著疼痛稱為壓痛。

檢驗壓痛應注意：

1、壓痛出現提醒該處腹壁、腹膜或腹腔臟器炎癥、腫瘤、淤血、破裂、扭轉、結核、結石等病變;

2、壓痛部位常為病變所在部位;

3、判別壓痛起源于腹壁或腹腔內病變。腹部檢查專題知識第41頁

（二）壓痛點：壓痛局限于一點稱為壓痛點。明確而固定壓痛點常為腹部臟器急性炎癥主要體征之一。

莫菲氏點（Murphy點，又稱膽囊點）提醒急性膽囊炎。

麥氏點（McBurney點，又稱闌尾點）提醒急性闌尾炎。

（三）反跳痛（reboundtenderness）

：

提醒腹腔內炎癥已累及腹膜壁層，是腹膜刺激征之一。腹部檢查專題知識第42頁(1).腹面(2).后面壓痛點示意圖McBurneyMurphy腹部檢查專題知識第43頁

三、腹部包塊（一）正常腹部可觸到包塊（二）異常包塊

意義：腹腔內臟器腫大、炎性組織粘連、腫瘤、囊腫等

1、部位：在腹部某一部位觸及包塊，提醒該部位臟器病變，仍按臟器解剖位置來確定；

2、大小：凡觸及包塊應測量長、寬、厚以明確大小，便于動態觀察；

3、形態：包塊形狀、邊緣是否清楚、表面是否光滑、有沒有切跡等；

腹部檢查專題知識第44頁腹部檢查專題知識第45頁4、壓痛：壓痛顯著包塊——炎性包塊；

5、質地：

柔軟

多為囊性包塊及正常臟器

柔韌

多為炎性包塊

質硬多為惡性腫瘤6、搏動：當腹部觸及有搏動包塊見于：

腹主動脈瘤腹主動脈附近包塊7、活動度

（1）隨呼吸上下移動包塊（2）移動度較大包塊（3）不能移動包塊：腹膜后臟器腫瘤局部炎性包塊腹部檢查專題知識第46頁

四、液波震顫（Fluidthrill）

意義：提醒腹水在3000—4000ml以上。見于肝硬化腹水及癌性腹水

五、肝臟觸診

1、大小：正常右肋下＜1cm

劍下＜3cm

若超出上述界限即提醒以下情況：

（1）肝下移（2）肝腫大彌漫性：肝炎、肝瘀血、血吸蟲病、脂肪肝、肝癌。不足：肝癌、肝膿腫、肝囊腫

肝下緣統計方法：右肋緣下多少厘米劍下多少厘米腹部檢查專題知識第47頁腹部檢查專題知識第48頁液波震顫腹部檢查專題知識第49頁肝臟觸診示意圖腹部檢查專題知識第50頁

2、質地

質軟正常肝臟組織

質韌肝炎、肝瘀血、脂肪肝

質硬肝硬化、肝癌

3、表面及邊緣

4、壓痛肝包膜有炎性反應彌漫性：肝炎

不足：肝膿腫肝包膜擔心度增加肝瘀血、肝癌

腹部檢查專題知識第51頁5、搏動

肝臟擴張性搏動：見于三尖瓣關閉不全

肝臟傳導性搏動：即腹主動脈搏動向前傳造成腫大肝臟。肝頸回流征（hepatojugularreflux）：當有右心功效不全引發肝臟瘀血性腫大時，用力壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸回流征陽性，提醒有右心功效不全。6、其它肝區摩察感：見于肝周圍炎肝震顫（liverthrill）：見于肝包蟲病腹部檢查專題知識第52頁

六、膽囊觸診

膽囊腫大臨床意義：

1、急性膽囊炎：

腫大膽囊有囊性感，伴有右上腹腹肌擔心度增加，顯著壓痛，Murphysign（+）。

2、胰頭癌、腹壺周圍癌：膽囊顯著腫大，無壓痛，伴進行性黃疸稱為膽總管漸進阻塞征（Courvoisier）

3、膽囊癌和膽囊結石：腫大膽囊有實性感腹部檢查專題知識第53頁膽囊觸診腹部檢查專題知識第54頁Murphy征用力按壓腹壁，然后囑病人遲緩深吸氣，如在吸氣過程中因疼痛而突然停頓，稱(Murphy)征陽性，可見于急性膽囊炎腹部檢查專題知識第55頁

七、脾臟觸診

1、腫大脾臟測量方法（單位：cm）（1）1線：又稱甲乙線

2線：又稱甲丙線

3線：又稱丁戊線。如脾臟向右腫大超出腹中線則測量最大距離，用（+）表示。如未超過腹中線則測量最小距離，用（-）表示。（2）腫大程度

輕度腫大中度腫大重度腫大

2、當有脾腫大時應注意脾臟質地、表面是否光滑、有沒有切跡、壓痛腹部檢查專題知識第56頁脾臟觸診示意圖腹部檢查專題知識第57頁脾臟腫大測量法腹部檢查專題知識第58頁

3、脾臟腫大常見原因：（1）感染性脾腫大：見于傷寒、瘧疾、急性粟粒型肺TB、傳單、血吸蟲病、敗血癥、感染性心內膜炎。（2）非感染性脾腫大：白血病、ITP、惡性淋巴瘤、肝硬化、脾腫瘤、骨髓纖維化、惡性組織細胞病。（3）其它：脾梗塞、脾膿腫（顯著壓痛）腹部檢查專題知識第59頁醫生以左手掌托住右腰部并向上推起，

右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸氣時雙手夾觸腎臟。如觸及光滑鈍圓臟器，可為腎下極、此時患者常有酸疼或惡心不適感。腹部檢查專題知識第60頁

八、腎臟觸診

腎臟和輸尿管壓痛點

季肋點(前腎點)上輸尿管點中輸尿管點肋脊點肋腰點

當腎臟、腎盂、輸尿管有結石、TB及化膿性炎癥時上述壓痛點出現壓痛。

九、膀胱觸診

脹大膀胱：排尿或導尿后腫物消失，可與妊娠子宮、卵巢囊腫判別。腹部檢查專題知識第61頁中輸尿管點肋腰點(1).腹面(2).后面季肋點上輸尿管點肋脊點腎臟疾病壓痛點示意圖腹部檢查專題知識第62頁

十、胰腺觸診

意義：

1、中上腹部、左上腹部有局部腹壁擔心度增加，有顯著壓痛——

急性胰腺炎

2、若同時在臍部及左腰部見到皮下瘀血

——

急性出血壞死性胰腺炎

3、若在該部位觸及質硬而無移動性橫行索狀腫物——

慢性胰腺炎

4、若觸及腫物質硬、表面不光滑、有結節感——

胰腺癌

5、若觸到囊性腫物、表面光滑、位置固定、無壓痛——胰腺假性囊腫

腹部檢查專題知識第63頁腹部檢查專題知識第64頁腹部檢查專題知識第65頁腹部檢查AbdominalExamination腹部檢查專題知識第66頁

叩診一、腹部叩診音正常腹部叩診音為鼓音；

高度鼓音：見于胃腸高度脹氣，胃腸穿孔致氣腹

濁音：見于腹水、巨大包塊、肝脾極度腫大二、肝臟及膽囊叩診

1、肝上界：

相對濁音界：肝上界通常采取相對濁音界，其為實際肝上界。

絕對濁音界：腹部檢查專題知識第67頁肝臟叩診腹部檢查專題知識第68頁

右鎖骨中線第五肋間

正常肝上界右腋中線第七肋間右肩胛下線第十肋間

2、肝下界：多用觸診方法確定

3、肝濁音界擴充、縮小及消失臨床意義

消失：見于急性胃腸穿孔，因為大量氣體逸出，使肝濁音界消失，代之以鼓音。

4、肝臟叩擊痛

5、膽囊叩擊痛

三、胃泡鼓音區腹部檢查專題知識第69頁

肝臟叩擊痛腹部檢查專題知識第70頁

四、脾臟叩診

正常脾界：在左側腋中線上第9—11肋間可叩到脾濁音區，寬約4—7cm，前方不超出腋前線。

脾濁音區擴充：脾腫大

脾濁音區縮小：胃腸脹氣，左側氣胸五、腎區叩擊痛提醒腎臟有炎癥（腎炎、腎盂腎炎）腎結石，腎TB及腎周圍炎。

六、膀胱叩診腹部檢查專題知識第71頁

七、腹水叩診方法：1、仰側臥位法

移動性濁音（shiftingdullness）

（+）——腹腔積液量在1000ml以上。

2、肘膝位法

腹水與巨大卵巢囊腫判別大量腹水卵巢囊腫濁音區在兩側腹部，中腹部(仰臥位)中腹部呈鼓音移動性濁音（+）（-）尺壓試驗（-）（+）腹部檢查專題知識第72頁

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動，

令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變為鼓音，即稱為移動性濁音。用一樣方法，再叩另一側。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

腹部檢查專題知識第73頁腹部檢查專題知識第74頁卵巢囊腫與腹水叩診音判別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫腹部檢查專題知識第75頁第

聽診

一、腸鳴音（bowelsound）

正常腸鳴音：約4—5次/分

腸鳴音活躍：見于任何使腸蠕動增強原因

腸鳴音亢進：見于機械性腸梗阻

腸鳴音減弱或消失減弱腸鳴音＜3次/分3—5分鐘才聽到1次消失3—5分鐘聽不到腸鳴音

見于：腸麻痹如低鉀