保膽取石新概念其主要意義是取凈結(jié)石，維護了正常人體平衡和生理功效。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第1頁腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)《腹腔鏡保膽取石術(shù)》是一個治療膽囊結(jié)石新方法，是經(jīng)過腹腔鏡進入腹腔，然后應(yīng)用先進纖維內(nèi)鏡技術(shù)，巧妙取出膽囊內(nèi)結(jié)石，而保留了有功效膽囊。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第2頁1保膽取石歷史進程

2保膽取石新概念

3主要意義

4內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉

5內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石

6內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取息肉

7安全系數(shù)

8保膽取石術(shù)后注意事項

9保膽教授內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第3頁保膽取石歷史進程膽結(jié)石治療之初

直到1867年，Bobbos醫(yī)生在切除患者腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結(jié)石，并取得良好效果，隨之快速開展，開啟了手術(shù)治療膽囊結(jié)石先河。但該術(shù)式之后出現(xiàn)80%結(jié)石“高復(fù)發(fā)率”，使其慘遭淘汰。

直到1882年，langenbuch醫(yī)生完成首例膽囊切除術(shù)，膽結(jié)石手術(shù)治療進入切膽時期。此術(shù)式雖不符合生理，但已被公認(rèn)為一個安全、最有效治療膽囊良性疾病有效方法。在苦無良策情況下，世界各地外科醫(yī)生不得已而沿用至今。

到1987年，mouret醫(yī)生雖首次在人體用腹腔鏡方法成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產(chǎn)生生理影響和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，所致醫(yī)源性膽道損傷成為21世紀(jì)膽道外科新難題。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第4頁

保膽取石發(fā)展實錄直到20世紀(jì)90年代中期，內(nèi)窺鏡在臨床上廣泛應(yīng)用將外科醫(yī)生視野延伸至膽囊內(nèi)，膽結(jié)石治療開始進入一個安全有效新時代——新式微創(chuàng)保膽取石時代。這一寶貴醫(yī)學(xué)結(jié)果“成熟”，歷經(jīng)了幾次重大階段：

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第5頁階段一：傳統(tǒng)“保膽取石”術(shù)

傳統(tǒng)開腹，切開膽囊取出結(jié)石后再將膽囊縫合。所以術(shù)式在肉眼下取石，留有“盲區(qū)”，微小結(jié)石不能發(fā)覺從而使膽囊內(nèi)結(jié)石殘留率增高，被稱為“盲人”取石。其所謂“高復(fù)發(fā)率”其實是殘留率高。創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，早已淘汰。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第6頁階段二：經(jīng)皮膽囊鏡“保膽取石”術(shù)

在超聲波引導(dǎo)下先作經(jīng)皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結(jié)石粉碎，并將粉碎結(jié)石吸出。殘留率極高，已被淘汰。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第7頁階段三：體外（沖擊波）震波碎石

此階段體外碎石只碎石不排石。加之膽道解剖有其特殊性，完全不一樣于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，震碎結(jié)石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成身體危害更大。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第8頁階段四：微創(chuàng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)

這是比較先進“保膽取石”術(shù)。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，在實現(xiàn)保膽同時，結(jié)石取凈率高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有效降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)率。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第9頁階段五：新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)

過程類似纖維膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，不一樣是軟、硬膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)⒔Y(jié)石取干潔凈凈,能夠?qū)⑾⑷馊「蓾崈魞?；能夠發(fā)覺并有效處理膽囊粘膜下結(jié)石；新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù):既不簡單也不神秘，簡單化和神秘化都是錯誤。取石是伎倆,保膽是目標(biāo)，充分地表達了“以人為中心，以人健康為中心”醫(yī)學(xué)理念。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第10頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第11頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第12頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第13頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第14頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第15頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第16頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第17頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第18頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第19頁TUES-經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第20頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第21頁保膽取石新概念

在100年以后今天，我們已經(jīng)揭開了傳統(tǒng)保膽取石輕易復(fù)發(fā)秘密，在治療中采取有效辦法，處理了復(fù)發(fā)問題，保膽取石就成了現(xiàn)實可行方法。從10年多來對近千例實施新式保膽取石病人隨訪表明：術(shù)后5年復(fù)發(fā)率僅4%，這是在未行系統(tǒng)術(shù)后保健病人進行統(tǒng)計，如結(jié)合術(shù)后旋磁等保健治療，復(fù)發(fā)率還會顯著下降。同時，對保膽取石后患者經(jīng)過特制藥品針對性調(diào)整患者體質(zhì)，摒棄可能誘發(fā)膽囊結(jié)石原因，以防止復(fù)發(fā)可能性。使保膽取石含有了非常意義和價值。所以，復(fù)發(fā)率高這一問題已被我們圓滿攻克。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第22頁切除膽囊弊病切膽理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術(shù)出現(xiàn)前，傳統(tǒng)保膽取石術(shù)有復(fù)發(fā)率高、易成為病灶和會發(fā)生癌變等缺點。主張切膽取石理論由德國一代名醫(yī)Langenbuch1882年所創(chuàng)。在當(dāng)初無內(nèi)鏡技術(shù)落后條件下，他認(rèn)為傳統(tǒng)膽囊造瘺取石術(shù)治療膽囊結(jié)石不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)(>90%);故他提出了“膽囊切除不但因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因為它能生長結(jié)石”論斷，此即為著名“溫床學(xué)說”。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第23頁伴隨科學(xué)技術(shù)進步和發(fā)展，尤其是對膽囊切除術(shù)后種種弊病探索，提醒膽囊含有極為復(fù)雜和主要功效，是不可缺乏和替換主要消化和免疫器官。就當(dāng)前所知，膽囊最少含有儲存、濃縮和收縮功效。當(dāng)然還含有復(fù)雜化學(xué)和免疫功效。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第24頁1、消化不良和返流性胃炎

2、膽囊切除術(shù)后造成膽管損傷問題

3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石發(fā)生率增高

4、膽囊切除術(shù)對結(jié)腸癌發(fā)病率影響

5、膽囊切除術(shù)后綜合征

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第25頁新式微創(chuàng)保膽取石手術(shù)

新式微創(chuàng)保膽取石技術(shù)借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關(guān)設(shè)備，在肋緣下行小切口（1.5～2cm）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡直視下取出膽囊內(nèi)結(jié)石，既保留膽囊及其功效，又取凈結(jié)石，消除了臨床癥狀，充分表達了“微小創(chuàng)傷”理念。嚴(yán)格講，所謂“微創(chuàng)”主要是指對器官功效損傷大小，而切口大小都是次要。保留了一個主要器官功效，是最大表達微創(chuàng)含義標(biāo)準(zhǔn)。假如膽囊器官被切掉了，膽囊功效被喪失了，即便是切口小，“恢復(fù)快”，也不能算是微創(chuàng)，應(yīng)該是重創(chuàng)了。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第26頁優(yōu)點1、利用腹腔鏡遼闊視野，優(yōu)化適應(yīng)癥選擇;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，確保了膽結(jié)石取凈率及取石效果、降低復(fù)發(fā)率。2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短。術(shù)后患者體溫、白細胞等生命體征波動極小，其它手術(shù)不能比。3、并發(fā)癥極少?，F(xiàn)已進行腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)數(shù)百例，治愈率達100%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。極大減輕了患者痛苦，深受廣大患者歡迎。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第27頁主要意義

新式保膽取石手術(shù)另一個特點是十分安全。此種手術(shù)無嚴(yán)重合并癥，無死亡率。這是當(dāng)前任何膽囊切除手術(shù)所不能比擬。這也是病人最關(guān)心主要內(nèi)容之一。同時，新式保膽取石術(shù)，對于那些膽囊已無功效，膽囊萎縮，膽囊癌變病例則應(yīng)膽囊切除，毫不猶豫。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第28頁新內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石方法，除了表達保留膽囊功效微創(chuàng)精神外，還表達了切口小，創(chuàng)傷輕，恢復(fù)快，美容佳，收費低特點。深受廣大患者歡迎。

新式保膽手術(shù)，切口小，平均3cm長，而且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)切口長度為15-20cm，術(shù)后需拆線治療，并留有較大瘢痕；

新式保膽手術(shù)由切口進入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極??；早晨手術(shù)，下午下地，恢復(fù)飲食；正因為恢復(fù)快，手術(shù)次日即可出院，故住院費用低廉，更受農(nóng)民患者歡迎。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第29頁內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、保膽取息肉是高科技、新技術(shù)、新概念。以往對于膽囊結(jié)石治療方法主要是外科手術(shù)，切除膽囊，無可厚非。

不過，近20年來因為當(dāng)代高科技技術(shù)飛速發(fā)展加之其它醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進步，發(fā)覺了膽囊切除種種弊病。保留膽囊祛除結(jié)石和息肉各種方法呼之欲出。

內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)專家講座第30頁安全系數(shù)

1.取石潔凈徹底2.不損傷內(nèi)臟

3.創(chuàng)傷小、不留疤痕4