保膽取石新概念其主要意義是取凈結石，維護了正常人體平衡和生理功效。內鏡微創保膽取石術專家講座第1頁腹腔鏡下微創保膽取石術《腹腔鏡保膽取石術》是一個治療膽囊結石新方法，是經過腹腔鏡進入腹腔，然后應用先進纖維內鏡技術，巧妙取出膽囊內結石，而保留了有功效膽囊。內鏡微創保膽取石術專家講座第2頁1保膽取石歷史進程

2保膽取石新概念

3主要意義

4內鏡微創保膽取石、保膽取息肉

5內鏡微創保膽取石

6內鏡微創保膽取息肉

7安全系數

8保膽取石術后注意事項

9保膽教授內鏡微創保膽取石術專家講座第3頁保膽取石歷史進程膽結石治療之初

直到1867年，Bobbos醫生在切除患者腹部腫瘤時，偶然將膽囊剖開取出結石，并取得良好效果，隨之快速開展，開啟了手術治療膽囊結石先河。但該術式之后出現80%結石“高復發率”，使其慘遭淘汰。

直到1882年，langenbuch醫生完成首例膽囊切除術，膽結石手術治療進入切膽時期。此術式雖不符合生理，但已被公認為一個安全、最有效治療膽囊良性疾病有效方法。在苦無良策情況下，世界各地外科醫生不得已而沿用至今。

到1987年，mouret醫生雖首次在人體用腹腔鏡方法成功切除膽囊，但卻未根本改變百年開腹膽囊切除所產生生理影響和手術并發癥發生率，所致醫源性膽道損傷成為21世紀膽道外科新難題。內鏡微創保膽取石術專家講座第4頁

保膽取石發展實錄直到20世紀90年代中期，內窺鏡在臨床上廣泛應用將外科醫生視野延伸至膽囊內，膽結石治療開始進入一個安全有效新時代——新式微創保膽取石時代。這一寶貴醫學結果“成熟”，歷經了幾次重大階段：

內鏡微創保膽取石術專家講座第5頁階段一：傳統“保膽取石”術

傳統開腹，切開膽囊取出結石后再將膽囊縫合。所以術式在肉眼下取石，留有“盲區”，微小結石不能發覺從而使膽囊內結石殘留率增高，被稱為“盲人”取石。其所謂“高復發率”其實是殘留率高。創傷大、恢復慢，早已淘汰。內鏡微創保膽取石術專家講座第6頁階段二：經皮膽囊鏡“保膽取石”術

在超聲波引導下先作經皮膽囊穿刺，然后擴大穿刺針道并插入膽囊鏡至膽囊，在膽囊鏡直視下用超聲波將結石粉碎，并將粉碎結石吸出。殘留率極高，已被淘汰。

內鏡微創保膽取石術專家講座第7頁階段三：體外（沖擊波）震波碎石

此階段體外碎石只碎石不排石。加之膽道解剖有其特殊性，完全不一樣于泌尿系統解剖結構，震碎結石極易造成膽管堵塞，比不治療給患者造成身體危害更大。

內鏡微創保膽取石術專家講座第8頁階段四：微創纖維膽道鏡保膽取石術

這是比較先進“保膽取石”術。在纖維膽道鏡直視下取出膽囊內結石，在實現保膽同時，結石取凈率高、創傷小、恢復快，有效降低膽結石復發率。內鏡微創保膽取石術專家講座第9頁階段五：新式內鏡微創保膽取石術

過程類似纖維膽道鏡微創保膽取石術，不一樣是軟、硬膽道鏡聯合應用，能夠將結石取干潔凈凈,能夠將息肉取干潔凈凈；能夠發覺并有效處理膽囊粘膜下結石；新式內鏡微創保膽取石術:既不簡單也不神秘，簡單化和神秘化都是錯誤。取石是伎倆,保膽是目標，充分地表達了“以人為中心，以人健康為中心”醫學理念。內鏡微創保膽取石術專家講座第10頁內鏡微創保膽取石術專家講座第11頁內鏡微創保膽取石術專家講座第12頁內鏡微創保膽取石術專家講座第13頁內鏡微創保膽取石術專家講座第14頁內鏡微創保膽取石術專家講座第15頁內鏡微創保膽取石術專家講座第16頁內鏡微創保膽取石術專家講座第17頁內鏡微創保膽取石術專家講座第18頁內鏡微創保膽取石術專家講座第19頁TUES-經臍入路腹腔鏡膽囊切除術內鏡微創保膽取石術專家講座第20頁內鏡微創保膽取石術專家講座第21頁保膽取石新概念

在100年以后今天，我們已經揭開了傳統保膽取石輕易復發秘密，在治療中采取有效辦法，處理了復發問題，保膽取石就成了現實可行方法。從10年多來對近千例實施新式保膽取石病人隨訪表明：術后5年復發率僅4%，這是在未行系統術后保健病人進行統計，如結合術后旋磁等保健治療，復發率還會顯著下降。同時，對保膽取石后患者經過特制藥品針對性調整患者體質，摒棄可能誘發膽囊結石原因，以防止復發可能性。使保膽取石含有了非常意義和價值。所以，復發率高這一問題已被我們圓滿攻克。內鏡微創保膽取石術專家講座第22頁切除膽囊弊病切膽理由是：在腹腔鏡、纖維膽道鏡等技術出現前，傳統保膽取石術有復發率高、易成為病灶和會發生癌變等缺點。主張切膽取石理論由德國一代名醫Langenbuch1882年所創。在當初無內鏡技術落后條件下，他認為傳統膽囊造瘺取石術治療膽囊結石不徹底，術后易復發(>90%);故他提出了“膽囊切除不但因膽囊內含有結石，而且還因為它能生長結石”論斷，此即為著名“溫床學說”。內鏡微創保膽取石術專家講座第23頁伴隨科學技術進步和發展，尤其是對膽囊切除術后種種弊病探索，提醒膽囊含有極為復雜和主要功效，是不可缺乏和替換主要消化和免疫器官。就當前所知，膽囊最少含有儲存、濃縮和收縮功效。當然還含有復雜化學和免疫功效。內鏡微創保膽取石術專家講座第24頁1、消化不良和返流性胃炎

2、膽囊切除術后造成膽管損傷問題

3、膽囊切除術后膽總管結石發生率增高

4、膽囊切除術對結腸癌發病率影響

5、膽囊切除術后綜合征

內鏡微創保膽取石術專家講座第25頁新式微創保膽取石手術

新式微創保膽取石技術借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其它相關設備，在肋緣下行小切口（1.5～2cm）入腹，切開膽囊底，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡直視下取出膽囊內結石，既保留膽囊及其功效，又取凈結石，消除了臨床癥狀，充分表達了“微小創傷”理念。嚴格講，所謂“微創”主要是指對器官功效損傷大小，而切口大小都是次要。保留了一個主要器官功效，是最大表達微創含義標準。假如膽囊器官被切掉了，膽囊功效被喪失了，即便是切口小，“恢復快”，也不能算是微創，應該是重創了。

內鏡微創保膽取石術專家講座第26頁優點1、利用腹腔鏡遼闊視野，優化適應癥選擇;可于鏡下矯正膽囊頸、管迂曲成角等取石困難情況，確保了膽結石取凈率及取石效果、降低復發率。2、不開刀、不縫合、拆線、腹腔粘連輕、創傷小、恢復快、住院時間短。術后患者體溫、白細胞等生命體征波動極小，其它手術不能比。3、并發癥極少。現已進行腹腔鏡微創保膽取石術數百例，治愈率達100%，無任何并發癥發生。極大減輕了患者痛苦，深受廣大患者歡迎。內鏡微創保膽取石術專家講座第27頁主要意義

新式保膽取石手術另一個特點是十分安全。此種手術無嚴重合并癥，無死亡率。這是當前任何膽囊切除手術所不能比擬。這也是病人最關心主要內容之一。同時，新式保膽取石術，對于那些膽囊已無功效，膽囊萎縮，膽囊癌變病例則應膽囊切除，毫不猶豫。

內鏡微創保膽取石術專家講座第28頁新內鏡微創保膽取石方法，除了表達保留膽囊功效微創精神外，還表達了切口小，創傷輕，恢復快，美容佳，收費低特點。深受廣大患者歡迎。

新式保膽手術，切口小，平均3cm長，而且不做縫合，不需拆線，也不做造瘺；而傳統膽囊切除術切口長度為15-20cm，術后需拆線治療，并留有較大瘢痕；

新式保膽手術由切口進入腹腔不切斷腹壁肌肉，故損傷極小；早晨手術，下午下地，恢復飲食；正因為恢復快，手術次日即可出院，故住院費用低廉，更受農民患者歡迎。

內鏡微創保膽取石術專家講座第29頁內鏡微創保膽取石、保膽取息肉內鏡微創保膽取石、保膽取息肉是高科技、新技術、新概念。以往對于膽囊結石治療方法主要是外科手術，切除膽囊，無可厚非。

不過，近20年來因為當代高科技技術飛速發展加之其它醫學領域進步，發覺了膽囊切除種種弊病。保留膽囊祛除結石和息肉各種方法呼之欲出。

內鏡微創保膽取石術專家講座第30頁安全系數

1.取石潔凈徹底2.不損傷內臟

3.創傷小、不留疤痕4