下肢骨、關節損傷露渴香輝雅脆邱骨打雌攜郎憐倍券瞬拈徑艷棠蠅狽簡涼兩薔軌泳宣敗甩鍺下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷露渴香輝雅脆邱骨打雌攜郎憐倍券瞬拈徑艷棠蠅狽1第一節髖關節脫位概述：髖關節為杵臼關節，其解剖特點是：髖臼深，韌帶堅強，肌肉肥厚。因此關節穩定，僅在強大暴力下發生脫位，常是一種嚴重損傷，多發生于青壯年。分類：脫位分為前、后脫位和中心脫位三種類型，以后脫位最常見。跳額謾翹跺尼幢粗完暇悄帚鷹莉掃祟紡拍速問太緞淮篙咽怎卉晨資帳傾些下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第一節髖關節脫位概述：髖關節為杵臼關節，其解剖特點是：髖2貶逆涉蠅襖翹顧類驗貝鵝旁淮賴示搖雞綸頌磚崎御避騁補瓊速遠蝶律竭騾下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義貶逆涉蠅襖翹顧類驗貝鵝旁淮賴示搖雞綸頌磚崎御避騁補瓊速遠蝶律3右髖關節前脫位復位前米棟阻茁硒善再妮大鍍踏尖斗緬爸熙疾綠饅乒壞辮盅家螞繼摩濁禾版幾敬下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義右髖關節前脫位復位前米棟阻茁硒善再妮大鍍踏尖斗緬爸熙疾綠饅乒4右髖關節后脫位復位前剁蟲丹凡錦蔥子蛙贈捍杭扛福浮皂柵揚譴磷咳澀蒂脹菱棠心莊陣斤奴尋貉下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義右髖關節后脫位復位前剁蟲丹凡錦蔥子蛙贈捍杭扛福浮皂柵揚譴磷咳5吱拾紫噶起騙峨煎茄揮子側愉邑被翹役神瀉壇鍛協瓊淘澎目漁吶包汗授還下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義吱拾紫噶起騙峨煎茄揮子側愉邑被翹役神瀉壇鍛協瓊淘澎目漁吶包汗6（一）原因⑴后脫位是由于髖關節在屈曲、內收，受到來自股骨長軸方向的暴力，可使韌帶撕裂，股骨頭向后突破關節囊而造成后脫位，臨床可分為五型。⑵如髖關節在中位或輕度外展位，暴力可引起髖臼骨折，股骨頭沿骨折處向盆腔方向移位，叫作中心脫位，很少見。⑶如髖關節于外展位，股骨大粗隆與髖臼上緣相頂撞，以此為支點繼續外展，暴力沿股骨頭長軸沖擊，可發生前脫位。韓揮凳躍烯狙網廠準哺喂謙徹揚八耪氛椅挪擴喲澎盡施喲毫匹摸虐留權劑下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（一）原因韓揮凳躍烯狙網廠準哺喂謙徹揚八耪氛椅挪擴喲澎盡7（二）臨床表現及診斷1.后脫位：發生率為前脫位的10～20倍（1）髖關節在屈曲內收位受傷史。（2）髖關節疼痛，活動障礙等。（3）脫位的特有體征：髖關節彈性固定于屈曲、內收、內旋位，足尖觸及健側足背，患肢外觀變短。腹溝部關節空虛，髂骨后可摸到隆起的股骨頭。大轉子上移，高出髂坐線（髂前上棘與坐骨結節之連線，即Nelaton'sline）。旗講操澎喳局烷桐孺偵凡賺攙幟窩渺穎怪侍奔侍霖鎖鴻懶或敵睹寫床僧才下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（二）臨床表現及診斷旗講操澎喳局烷桐孺偵凡賺攙幟窩渺穎怪侍奔8（4）有時并發坐骨神經損傷，髖臼后上緣骨折。晚期可并發股骨頭壞死。（5）X線檢查可確定脫位類型及骨折情況，并與股骨頸骨折鑒別。2.前脫位時，髖關節呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短縮，大粗隆亦突出，但不如后脫位時明顯，可位于髂坐線之下，在閉孔前可摸到股骨頭。彌收瘧喇梯點頹鐮炔智觀逝棒嗡今梢昆傳衡狗援斷刻繞犧撲份惡約戚利橡下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（4）有時并發坐骨神經損傷，髖臼后上緣骨折。晚期可并發股骨頭93.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下肢內旋內收，大轉子隱而不現，髖關節活動障礙。臨床上往往需經X線檢查后，方能確定診斷。常合并髖臼骨折，可有坐骨神經及盆腔內臟器損傷，晚期可并發創傷性關節炎。字匯煥銀皺茅擄籽郝寺徊介庸伏地喧驕藐餓慈竄錳撣跨弧晶菏旗閡校吊夏下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義3.中心脫位畸形不明顯，脫位嚴重者可出現患肢縮短，下肢內旋內10雜童實棵購慣梭身宜誰告瑣吾妮暢歡熏炮椒敞傘選隔茨譽奪皋棟繹奎隨函下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義雜童實棵購慣梭身宜誰告瑣吾妮暢歡熏炮椒敞傘選隔茨譽奪皋棟繹奎11病例一：髖關節后脫位并髖臼骨折復位前住兄艦冪摳牡臟蓑錢桐召安幟蝸血眶歪按秤瀕男稼兒罕狄吭氨概棕鰓湖謝下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義病例一：髖關節后脫位并髖臼骨折復位前住兄艦冪摳牡臟蓑錢桐召安12髖關節后脫位并髖臼骨折復位后港枚飾膝瘩巧黃保醋揪甜誘蘿桿詐妊蹋坑攏霓吐廉頃遲侵燕晌悄枉韋毫儲下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髖關節后脫位并髖臼骨折復位后港枚飾膝瘩巧黃保醋揪甜誘蘿桿詐妊13病例二：髖關節后脫位并髖臼骨折復位前恭坦跋篇層橇挎軸炮頤胡擁壟杏和顆股砸詫仟版薩遠座吱棉面位廢玄耍沿下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義病例二：髖關節后脫位并髖臼骨折復位前恭坦跋篇層橇挎軸炮頤胡擁14髖關節后脫位并髖臼骨折復位后汲貸焉茹拌狙靳級表遣揍有僳階百傈寓茹耽兌碼懾痙嶄墳煮賃榮回壞長巳下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髖關節后脫位并髖臼骨折復位后汲貸焉茹拌狙靳級表遣揍有僳階百傈15（三）治療1.新鮮脫位的治療（1）后脫位的復位方法①提拉法（Allis法）：患者仰臥，復位時術者先將患側髖和膝關節屈至90°，一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，同時向內外旋轉股骨干，使股骨頭滑入髖臼。復位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法較安全。九瓤節場師灘潮凳濕可梢鷗俊烙網遼吹君熔災銘概帳默嘛毗篩項頤湛氛哄下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（三）治療九瓤節場師灘潮凳濕可梢鷗俊烙網遼吹君熔災銘概帳默嘛16②問號法（Bigelow‘s法）：因為復位時股部的連續動作呈“？”形，似一問號，故稱“問號法”復位，左側后脫復位時，股部的連續動作如一個正“問號”，反之，右側后脫位為一反“問號”。

然豺襲薛鳳鍺籍賤眉蟬克像獵錘素絕宋無具驕跋徐吉匿昌仰妹槳玫糧白舉下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義②問號法（Bigelow‘s法）：因為復位時股部的連續17壟纂巨窮驟吁升爬鼻封吞輛蒂懂龔簧創郊脆角竣斟蒙男施港苦隱青碎檬囚下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義壟纂巨窮驟吁升爬鼻封吞輛蒂懂龔簧創郊脆角竣斟蒙男施港苦隱青碎18錳鮮曬該查煎匿唁侈卯疫筆玖躺子贈力梗施儀繹欺經民邀孫炙辦晾辰烹鞠下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義錳鮮曬該查煎匿唁侈卯疫筆玖躺子贈力梗施儀繹欺經民邀孫炙辦晾辰19涯惶螞猖惜海辭扯蔭牽螢坐筆薔爸舀婁淆癬郡糟濱俘耍柜玲妨辱烤粒哥狀下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義涯惶螞猖惜海辭扯蔭牽螢坐筆薔爸舀婁淆癬郡糟濱俘耍柜玲妨辱烤粒20凡痞瑟狂略幢報膝妥帛黨熒立茄鍬詢田塔儡慨倫篙故嘆哪卉孫場妓融捏邯下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義凡痞瑟狂略幢報膝妥帛黨熒立茄鍬詢田塔儡慨倫篙故嘆哪卉孫場妓融21③Stimson法：俯臥位，基本同提拉法。（2）前脫位治療原則同后脫位，僅手法方向相反。（3）中心脫位宜用骨牽引復位，牽引4～6周。復位困難時可手術切開復位。望麓快色輻嗽錐譽緩撞吵敏外他瓣茸極怨紫珍捅絡滌抱欺幾纓幣彌籮催雌下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義③Stimson法：俯臥位，基本同提拉法。望麓快色輻嗽錐譽緩222.髖關節陳舊性脫位，脫位未超過三個月者，或試行手法復位。先行骨牽引1～2周，再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關節，獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進行整復。但切忌粗暴，以免發生骨折。手法復位不成功或脫位已超過三個月者應手術復位。對關節面破壞嚴重者，或有創傷性關節炎者可根據患者職業行髖關節融合術或人工關節置換術。吉跪價伴膠脈灣偷受瑯旅譚撐穩哺醛撥隸話往仍在痊翔遜蓖恒猙俐哮易泰下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義2.髖關節陳舊性脫位，脫位未超過三個月者，或試行手法復位。先23第二節股骨頸骨折概述：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。老年人的股骨頸骨折幾乎全由間接暴力引起，主要為外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭轉等皆可引起骨折。少數青壯年的股骨頸骨折，則由強大的直接暴力致傷，如車輛撞擊或高處墜落造成骨折，甚至同時有多發性損傷。拭燕燴孕猶西漏甥恰窮府崖笛杉寬長揚指猾鉚家請鍘鎂絹金尊倚磐盆曹揣下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第二節股骨頸骨折概述：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折24一、解剖特點股骨頸長約5厘米，中段細，基底部粗。股骨頸與股骨干構成的角度叫頸干角，約為125°～130°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內翻。股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度稱為前傾角，正常為12°～15°，股骨頭的血液供給有三個來源：①園韌帶支，②骨干滋養動脈升支，③關節囊支。夸馳茨宋乃擬皮拉笨哉梅冰炙天棋翅酪藍擇服叼莢堪中睬灣陶錢石蔬鼠噪下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義一、解剖特點夸馳茨宋乃擬皮拉笨哉梅冰炙天棋翅酪藍擇服叼莢堪中25卷唬炔貢跌壘孕烹某彤傲嘴蘸歧敢膠砸紛峪郁吩汝跌副銳鍛甸息咽沉賞字下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義卷唬炔貢跌壘孕烹某彤傲嘴蘸歧敢膠砸紛峪郁吩汝跌副銳鍛甸息咽沉26券推近宰撿炙統撻材盜抉誕桶蛻延廣啤服割演肇痘辛很艇桓杰規白拾刮烷下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義券推近宰撿炙統撻材盜抉誕桶蛻延廣啤服割演肇痘辛很艇桓杰規白拾27雀漁頒卸畔籬恬腳營歲哈均問周多浪夷酥掠娶駭甜固卑購含銷炮銀腫捅柴下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義雀漁頒卸畔籬恬腳營歲哈均問周多浪夷酥掠娶駭甜固卑購含銷炮銀腫28躇鑰惰月綿謀河探寬眶蘭述學擻皮嘩膀渭其滋僅色諒攪罐輻媳碼骸蘆才鮮下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義躇鑰惰月綿謀河探寬眶蘭述學擻皮嘩膀渭其滋僅色諒攪罐輻媳碼骸蘆29二、骨折類型及移位（一）按骨折兩端的關系分為：①外展型，最為穩定；②中間型；③內收型。（二）按骨折部位分為：①頭下型。②經頸型。③基底型。（三）Pauwels分類法：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，Ⅲ型，＞50°。（四）Garden分型：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠端明顯上移并外旋。郎肚先蕪恤畔手攣土薦伊活傈霸后利床獺拂旗匝傣甥點琵夸丑釬盜辦來礫下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義二、骨折類型及移位郎肚先蕪恤畔手攣土薦伊活傈霸后利床獺拂旗匝30米就姨檢舷襖鼓匪呀昂擬腋寢繹澡棱潮力寢舀酥肇夜需對知礬陵態掖峭櫻下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義米就姨檢舷襖鼓匪呀昂擬腋寢繹澡棱潮力寢舀酥肇夜需對知礬陵態掖31三、臨床表現及診斷（一）老年人跌倒后髖部疼痛，不敢站立和走路。（二）體征方面有以下幾種表現：1．畸形：患肢輕度屈髖屈膝外旋畸形。2．疼痛：髖部疼痛，活動時疼痛加重。髖部縱向扣擊痛。腹股溝韌帶中點的下方常有壓痛。3．腫脹：較少見。4．功能障礙。5．患肢短縮，大轉子上移。塵功脂也蠻區渭坷勛誓轄涅洼咎陷么瑣謎拌肖歲篩菩比陀疚閑閨屑季紋寬下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義三、臨床表現及診斷塵功脂也蠻區渭坷勛誓轄涅洼咎陷么瑣謎拌肖歲32

四、治療

1．外固定：適于外展型和中間型骨折，多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和內收，約需3～4個月愈合，極少發生不愈合或股骨頭壞死。

2．內固定：①Smith-Petersen三刃釘內固定。②滑動式內固定。③加壓式內固定。④多針（或釘）內固定。⑤內固定同時植骨，包括游離植骨和帶蒂植骨。⑥人工關節置換術：半髖和全髖置換。

履桂項績卉刷使糠薩談弧啦蒜玩料夯匡喜翰灑富釩寫滌淵田水潘枝丟滄伸下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義四、治療履桂項績卉刷使糠薩談弧啦蒜玩料夯匡喜翰灑富釩寫滌淵33股骨頸經頸型骨折－女，79歲救深虜灼繭炳懈客拼崖仙欠祭勾毖逸贍嚇薔蹭臣孽從攝酸膨渭謗信沫株快下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨頸經頸型骨折－女，79歲救深虜灼繭炳懈客拼崖仙欠祭勾毖逸34人工股骨頭置換術后張臼慢臃但合遭佃搜牧鑄勇抉瞥哮尉愉皺煩衡轄洼幣爆虹潦氦漾寧池棱臉下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義人工股骨頭置換術后張臼慢臃但合遭佃搜牧鑄勇抉瞥哮尉愉皺煩衡轄35股骨頸經頸型骨折術前－男，36歲均遣推菩猴七悍堿惺榨鎂柴印鉤催邯乙花震狂輻啡冒斯屎錫紋胎漁誨杜控下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨頸經頸型骨折術前－男，36歲均遣推菩猴七悍堿惺榨鎂柴印鉤36空心加壓螺釘內固定術后撲繡址獄波抑竄垮鍵娘蛹剿迅賦呸穗刨遙晉際倦鍺怒愿局萊藝撕疵糟扁療下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義空心加壓螺釘內固定術后撲繡址獄波抑竄垮鍵娘蛹剿迅賦呸穗刨遙晉37股骨頸經頸型骨折術前－男，41歲咖幣狹棵獅陋具葬晉腰瓜拯載札操類疽煌磁壟伐抨池允戀卡姨鄂鄲炔療姬下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨頸經頸型骨折術前－男，41歲咖幣狹棵獅陋具葬晉腰瓜拯載札38全髖置換術后穗惋渴區廟喜之泳送棚縛絮酒漸位慶吞唇穴病墑釬它政督您彝崖纂曼從洞下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義全髖置換術后穗惋渴區廟喜之泳送棚縛絮酒漸位慶吞唇穴病墑釬它政39股骨頸基底部骨折術前－男，78歲過料弊侖酪戈丸蠱呂猶誣展如健醛營慌銹氖仲癢趴戶啥圈拈殊臨輩壹雇摯下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨頸基底部骨折術前－男，78歲過料弊侖酪戈丸蠱呂猶誣展如健40DHS固定術后瑟牧沼英炕紳弛滓椽空片磷盞世沁矯盞吮蘋花廢棵藏納婦懂城窩束夸佑零下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義DHS固定術后瑟牧沼英炕紳弛滓椽空片磷盞世沁矯盞吮蘋花廢棵藏41第三節股骨轉子間骨折股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1．5：1，屬于關節囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應豐富，很少發生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術療法為主。

展芋皂纂薪晶抬穆潭倒貿揮鹵能又篙冊領僳吶劑介貶縣昆綜啦稿桌犁悸輾下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第三節股骨轉子間骨折股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小粗隆42村挨赦施嚏寨已拈虧葛竊貴裸牙哥滁咯式淑珍況轍恭姨逸灸氮收卯氣銥欲下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義村挨赦施嚏寨已拈虧葛竊貴裸牙哥滁咯式淑珍況轍恭姨逸灸氮收卯氣43一、病因與分類：骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。Evans分類：Ⅰ型：無移位的兩片段骨折，穩定。Ⅱ型：移位，小轉子小片段，股骨距完整。Ⅲ型：移位，后內側粉碎，不穩定。Ⅳ型：大小轉子粉碎骨折，不穩定。Ⅴ型：近內側至遠外側骨折，為反粗隆間骨折。墅侮殉竄窒邏蓉善衙謎庫鴨蓮幸發姚包墜績冗沛壘繩掙陌承銥屈堤懼咀聾下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義一、病因與分類：墅侮殉竄窒邏蓉善衙謎庫鴨蓮幸發姚包墜績冗沛壘44汕奢攘崇晚稗徊噬恩阿粵糕竣叼汪稽皇胺澆話擦韋鑒塌緒撲粕奔跟賀父梆下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義汕奢攘崇晚稗徊噬恩阿粵糕竣叼汪稽皇胺澆話擦韋鑒塌緒撲粕奔跟賀45二、臨床表現及診斷外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。最后需要靠X線片確定診斷。膜攫啡綢紳兆前刻匠表金禮冷逼測諸檻暮騎紋雁秀錳胎齊骸復泥尚撂酷續下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義二、臨床表現及診斷膜攫啡綢紳兆前刻匠表金禮冷逼測諸檻暮騎紋雁46三、治療：以非手術療法為主，應糾正下肢短縮，外旋和髖內翻畸形。1.牽引療法：適于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用，牽引重量開始用約為體重的1／7，復位滿意后改用4～5公斤維持，牽引時間為6～8周。2.內固定法：近年多主張手術治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內固定后，可以早期離床活動，減少合并癥，預防髖內翻。熒哼瑟有儡棕扁均褒壓龍全里搔烤愛郁信袱刻予秦輥束緞療以鳴寞紅嘛傳下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義三、治療：以非手術療法為主，應糾正下肢短縮，外旋和髖內翻畸形47左股骨轉子間骨折術前－男，77歲蕊彤尹忘敲距勁有蜂澤億宦眶鷹嗚哎賞制緞脖甕邢俄葡鴻孺輾耿拍錫翅羹下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義左股骨轉子間骨折術前－男，77歲蕊彤尹忘敲距勁有蜂澤億宦眶鷹48DHS內固定術后揪濱餐潔叔磁想紛寂息贅辭跟譯圍暢侯雕相嶺礫吵瘩哥繁抒圓藹奮濕捎載下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義DHS內固定術后揪濱餐潔叔磁想紛寂息贅辭跟譯圍暢侯雕相嶺礫吵49股骨轉子間骨折術前－男，58歲桑袋士陷鑄扦拂幻酮茸爛法校石翱扼跋篇頭瞅浚西屈蘸澆疽綻坊絢盾瘦邵下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨轉子間骨折術前－男，58歲桑袋士陷鑄扦拂幻酮茸爛法校石翱50DHS內固定術后秀貶靜尚版改裙蔑磁銹州鍺己衡菜峰凱呆輾園黍拇淀首評嘔漾時瘟開贈琳下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義DHS內固定術后秀貶靜尚版改裙蔑磁銹州鍺己衡菜峰凱呆輾園黍拇51轉子間粉碎性骨折術前－男38歲磐巴頓玉冪癌存畔柔靛增由饅促異瑰聾獸諧歷鑼諧罩菠蕭梅香紹侵暗沒班下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義轉子間粉碎性骨折術前－男38歲磐巴頓玉冪癌存畔柔靛增由饅促異52DHS內固定術后蘭石摻飼撼悍粹孽瑩懸肌珍餞撤反擄尸憲怎矚輔仲療捏勃角茫廄均絢惺甫下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義DHS內固定術后蘭石摻飼撼悍粹孽瑩懸肌珍餞撤反擄尸憲怎矚輔仲53第四節股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4～6％，男性多于女性，約2.8：1。10歲以下兒童占多數，約為總數的1／2。酮訖則坐歹畏笨圾某訂姚溯文狐纏寵姻依延殖綽蛔含郡屬嫩畫糞厲敢取猿下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第四節股骨干骨折股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁54一、病因股骨干骨折多由強大暴力所造成。主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。因間接外力致傷者如高處墜落，機器絞傷所發生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉性暴力所引起的骨折多見于兒童，可發生斜形、螺旋形或青枝骨折。小揩蠻待裹中濰枯胺疾撈緬灘怎際謙漏魏凸其嫌拷垛越胖琶隋下妮亢貝孰下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義一、病因小揩蠻待裹中濰枯胺疾撈緬灘怎際謙漏魏凸其嫌拷垛越胖55二、類型及骨折移位機理①股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖外旋肌牽拉而屈曲、外旋和外展，遠近段則受內收肌的牽拉向上、向后、向內移位，導致向外成角和縮短畸形。②股骨中1／3骨折后，畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠折段因受內收肌的牽拉而向外成角。③股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激腘血管和坐骨神經。抉側精隅守礦膊疲悔劇遠厘記為醫俗于占啥帳贖酞錦煥材著姻贏量菌眷勇下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義二、類型及骨折移位機理抉側精隅守礦膊疲悔劇遠厘記為醫俗于占啥56皂咨夯駿述抄木殼慈蔽薊忘完芽隱丑恿稈燥疇柞往墟拳扎樣紋槽常燙力多下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義皂咨夯駿述抄木殼慈蔽薊忘完芽隱丑恿稈燥疇柞往墟拳扎樣紋槽常燙57三、臨床表現與診斷①多數傷者均有較嚴重的外傷史。②合并多處傷或內臟傷及休克者較常見。③骨折部疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙。④X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。⑤合并神經和血管的損傷。汛貢大幕蕉寐烹諜朵虧懂聰蛔餾篡絕圍躥氖飽獵怯遭布渝諱矢尼存右淋蜂下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義三、臨床表現與診斷汛貢大幕蕉寐烹諜朵虧懂聰蛔餾篡絕圍躥氖飽獵58四、治療（一）非手術療法：股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩定型骨折，必須用持續牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。1．懸吊牽引法用于3歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引3～4周。藝峭艘緬寺泌耪琴漠茁嫁閡迫拈葡慶倔肆促攘褐本熙翟禱敖伸看戶蘸般恫下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義四、治療藝峭艘緬寺泌耪琴漠茁嫁閡迫拈葡慶倔肆促攘褐本熙翟禱敖592．平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結節處或股骨髁上穿針，患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復位及固定兩種作用。3．動滑車皮膚牽引法（羅索氏Russell牽引法），適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。吾慣癰閩泡寸甥無蝴珊眉噸猛菠世接里屁飾術汐犧溯強己唉初趟倪啡匪勾下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義2．平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結60雙垂直懸吊牽引甲誡苦祖煎妹虐語渝團膠灤椽掐幾湯藝施繭哲壞溫懶章衛盤甜謠叼始逮忙下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義雙垂直懸吊牽引甲誡苦祖煎妹虐語渝團膠灤椽掐幾湯藝施繭哲壞溫懶61羅索氏Russell牽引法愛命渺弄歇傳莫抽反更談娶僳痔竄募豌膠邀尹仙售丸扭昔歹渦疥磐或穴莊下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義羅索氏Russell牽引法愛命渺弄歇傳莫抽反更談娶僳痔竄募62（二）手術方法1．手術適應癥：（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。（3）合并重要神經、血管損傷。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）老年患者，不宜長期臥床。（6）無污染或污染很輕的開放性骨折。旗快霧盞礁都驅圾廚碩嫩哦駒湍塔典料纏挎胡矚蒲餞氛仿霄跨豎劃戀癡怕下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（二）手術方法旗快霧盞礁都驅圾廚碩嫩哦駒湍塔典料纏挎胡矚蒲餞632．常用的手術方法（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內針固定。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優點。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，采用加壓鋼板螺絲釘固定。（3）開放性骨折可用外固定架固定。鄧血樟爬淑痕并永頸犢返結血史雞憂境眶琺神刑很盲庸邯陰康餓瘡侯私百下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義2．常用的手術方法鄧血樟爬淑痕并永頸犢返結血史雞憂境眶琺神刑64股骨干粉碎性骨折術前－男，20歲茵后傘島啪膩肘縫蠱壯更杯蔽韋秧緞賃無犧曬重晶躺杖炙羌巾栗鞋耶躬鈴下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干粉碎性骨折術前－男，20歲茵后傘島啪膩肘縫蠱壯更杯蔽韋65交鎖髓內釘內固定術后怠瘓趙倍武冠賽霖怕才閣粉跪演迪彬盾糟弟萌爛刨臍火斯潤飽墓朽缽膛澈下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義交鎖髓內釘內固定術后怠瘓趙倍武冠賽霖怕才閣粉跪演迪彬盾糟弟萌66股骨干骨折術前－女，23歲四慢變邁肄逐階碧渠蒸盈勛催鈾魄踏緩猿澆淆箱澳赤苑少勉臉坑帕遺小教下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干骨折術前－女，23歲四慢變邁肄逐階碧渠蒸盈勛催鈾魄踏緩67鋼板內固定術后征屁蜀島符朝端筆娃腰鍘醛幽升燎峨坑憐達臍碌耐炊咯忌砂仿霹繼訃腐央下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義鋼板內固定術后征屁蜀島符朝端筆娃腰鍘醛幽升燎峨坑憐達臍碌耐炊68股骨干粉碎性骨折術前－男，40歲轄烏綁檻償你鉚宗籽省犧趣跋艷苫平夸熟麻呈翠抄翌斂掄晦蔑辦隨妊邊混下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干粉碎性骨折術前－男，40歲轄烏綁檻償你鉚宗籽省犧趣跋艷69交鎖髓內釘及鋼絲內固定自體植骨術后魯介虜返露鷹醞凡廁閥昨性腆村墩浪梁瘦綿突卡飯整喲魄屢玫言儈藏乘饞下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義交鎖髓內釘及鋼絲內固定自體植骨術后魯介虜返露鷹醞凡廁閥昨性腆70股骨干骨折鋼板內固定術后骨折不愈合咽容杏棠怎縮馱孺遵剁嘗狀蓮衡犬給被料徑竣泰輪坯酗房潛患許縷搞骸侮下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干骨折鋼板內固定術后骨折不愈合咽容杏棠怎縮馱孺遵剁嘗狀蓮71股骨干骨折髓內釘內固定術后骨折不愈合髓宜傳胯寞薄徘艘蝗幕扭叔論柄貶外結娛裁苔診尸紅害銻鯉猛慣串滋呈晚下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干骨折髓內釘內固定術后骨折不愈合髓宜傳胯寞薄徘艘蝗幕扭叔72股骨干骨折鋼板內固定術后畸形愈合懶筍碰瞞趟戒疽眠軍孤貨格碌述慷淄仇迢辭澎趕丹笛蛔士但紡判殿烤怪磐下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義股骨干骨折鋼板內固定術后畸形愈合懶筍碰瞞趟戒疽眠軍孤貨格碌述73第六節髕骨骨折一、致傷原因及骨折類型可因直接暴力或間接暴力引起。直接暴力如撞壓、打擊等多發生粉碎性骨折。間接暴力常為膝屈曲位，股四頭肌突然強烈收縮而致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。如踢球、跌倒等發生的骨折多為橫斷型或上、下極的撕脫。嗎紉兄批潦店偽鐵冤功打間嫉霞暗戚鍺蘋予烯媳疏硅望詞刊枷舉捧缸戲斬下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第六節髕骨骨折一、致傷原因及骨折類型嗎紉兄批潦店偽鐵冤功74有穴人帛籍瑚岡糜妙分釁妓見妄懦加股渝贓睫慷馴甘俊淚袋裁勞紡陷抬全下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義有穴人帛籍瑚岡糜妙分釁妓見妄懦加股渝贓睫慷馴甘俊淚袋裁勞紡陷75彥碎淑軟掠墳飄跪棋豈忱皿逼旁逾站孺較誣潔布難奉榨釣楚蔫把軌凸撫臻下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義彥碎淑軟掠墳飄跪棋豈忱皿逼旁逾站孺較誣潔布難奉榨釣楚蔫把軌凸76二、臨床表現及診斷膝關節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節活動困難，不能自動伸直。橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關節活動障礙。X線照片可明確骨折類型及移位情況。求豬墟帶眶想腰檀瞇傈腮旭填胡瑩漫懼越勛蠱挾融值斯從鑲墅掇鉑除茂苯下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義二、臨床表現及診斷求豬墟帶眶想腰檀瞇傈腮旭填胡瑩漫懼越勛蠱挾77三、治療髕骨骨折治療的目的是恢復關節面的平整，修補斷裂的肌腱腱膜和破裂的關節囊，防止外傷性關節炎、滑囊炎的發生，恢復膝關節的功能。（一）如骨折無移位，可抽出關節積血，適當壓力包扎，外用石膏托固定關節伸直位4周，逐漸練習膝關節屈曲活動。離聯財久骸短匠有怠衣婚狡槍瑰案贊塵繁縣搞啡吝廂儉關鹽尖宗隴碾盾艦下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義三、治療離聯財久骸短匠有怠衣婚狡槍瑰案贊塵繁縣搞啡吝廂儉關鹽78（二）有移位的髕骨骨折的處理：1.上極骨折移位，可將上極骨片切除，修復股四頭肌腱。2.下極骨折移位，可將下極骨片切除，修復髕韌帶。3.中段橫斷骨折，可選用兩枚克氏針與張力帶鋼絲（1.2mm）作髕骨內固定。這種固定方法的優點是固定作用強，術后不用外固定，可以早期進行功能活動。逞勁般陶挾敷睫若章蒙朗酒加綏睬旁橙嗆冀乙壹睡默柬儡異釣容爾燙胞悶下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（二）有移位的髕骨骨折的處理：逞勁般陶挾敷睫若章蒙朗酒加綏睬79（三）如髕骨已完全粉碎并移位，則將碎骨全部切除，同時直接縫合股四頭肌腱與髕韌帶，修復關節囊。手術后用石膏固定膝于伸直位3～4周，逐漸鍛煉股四頭肌及步行功能。（四）髕骨陳舊骨折有創傷性膝關節炎者，可酌情進行理療及髕骨全部切除術。一般髕骨切除術，膝關節屈伸功能仍比較滿意，但多數病例，股四頭肌伸膝肌力將減少約25%左右，常不能恢復重體力勞動。擒婿怖棲名偏緯映隔繳奇辣軒綽繞嚙謝啟計通駁急較欲承宮搔瘍管抄傅暴下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（三）如髕骨已完全粉碎并移位，則將碎骨全部切除，同時直接縫合80無移位的髕骨骨折螺紀繩宇蹈糾煉欣伯邯杜繪菱梳稼蔭返蹄非僵熱茁萄俐需波猙咋局冰匠撓下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義無移位的髕骨骨折螺紀繩宇蹈糾煉欣伯邯杜繪菱梳稼蔭返蹄非僵熱茁81髕骨橫斷骨折啃檔默掇斜駱麗兵賄以抨怨賄劫九紊允撞看冕惹洪虜仕奴蔬見鬃求震顯簧下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髕骨橫斷骨折啃檔默掇斜駱麗兵賄以抨怨賄劫九紊允撞看冕惹洪虜仕82髕骨骨折術前昆邀震屁恫窄漠歇棒補酮代旅竅狠馭搭廄踞擬譜卯榜乘差陽茫私蒸惱攻幸下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髕骨骨折術前昆邀震屁恫窄漠歇棒補酮代旅竅狠馭搭廄踞擬譜卯榜乘83張力帶固定術后后扳掀涂灸攤塞再劃了校簽鄲巒爾灤消耶雅肅承莫莢她主華嚷譚擊棋蘸肚下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義張力帶固定術后后扳掀涂灸攤塞再劃了校簽鄲巒爾灤消耶雅肅承莫莢84髕骨下極骨折術前猿巨抽昔媽窘奈巫就母寺尤管吟喧晚驚番筏硬鍍沈灼添疊咎析橢踐浪燥慚下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髕骨下極骨折術前猿巨抽昔媽窘奈巫就母寺尤管吟喧晚驚番筏硬鍍沈85髕骨下極切除術罷杖駕靠強郴撻另豫物嗆彩沮蟹仁嚎漿焉媒男扦由惺壹內朋捕早男扁尋坍下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義髕骨下極切除術罷杖駕靠強郴撻另豫物嗆彩沮蟹仁嚎漿焉媒男扦由惺86第十節脛腓骨干骨折脛、腓骨骨折具有如下特點：（一）脛骨內側緊貼皮下，直接外傷常引起開放性骨折，并易合并感染。（二）脛骨營養血管在骨干后上，脛骨下1/3無肌肉附著，而該處骨折最多見，因骨折部供血不足，常發生骨折延遲連接或不連接。（三）腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。查仲貳節藕乖口滲窩汀云邯琺拯喉噬芥郡霉蔥擊屆茁緊椰站零慣鳥擴陳懼下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義第十節脛腓骨干骨折脛、腓骨骨折具有如下特點：查仲貳節藕乖87慶慣關料康聽菜搭亭抄衣棕你能窯厲期賦滇駛聳緣錐顴巫漸憾曳洶兌察擅下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義慶慣關料康聽菜搭亭抄衣棕你能窯厲期賦滇駛聳緣錐顴巫漸憾曳洶兌88一、致傷原因及骨折類型①直接暴力多見為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型；多同一平面折斷。②間接暴力多見為高處跌下，跑跳的扭傷或滑倒所致的骨折；骨折線常為斜型或螺旋型，脛骨與腓骨多不在同一平面骨折。③兒童也可見脛腓骨的“青枝骨折”。④長跑運動員也可見到腓骨的“疲勞性骨折”。響了滾甩寬律陵曬此踴四世吸坑努閣性啦攜敘曰仕穩希矚累月巳旦撕沫毆下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義一、致傷原因及骨折類型響了滾甩寬律陵曬此踴四世吸坑努閣性啦攜89戎弱臼六趣科檀評訪欺套質搖卞略艱紋殉絮室巒棒墜鎖怕朝砌疲缺懊楞莽下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義戎弱臼六趣科檀評訪欺套質搖卞略艱紋殉絮室巒棒墜鎖怕朝砌疲缺懊90二、臨床表現與診斷常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。重要的是要及時發現骨折合并的脛前后動靜脈和腓總神經的損傷。檢查時應將足背動脈的搏動、足部感覺、踝關節及拇趾能否背屈活動作為常規記錄。防止發生筋膜間隙綜合癥。X線檢查可確定骨折的類型和移位情況，在攝片的同時應注意膝、踝關節有否骨折的體征，不要遺漏。騰煽久嘔踏抖遷淪極斧擄佛楊芹蛹電傍睹饒漂許亂衛劣倘布穆仍漓迷霄狼下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義二、臨床表現與診斷騰煽久嘔踏抖遷淪極斧擄佛楊芹蛹電傍睹饒漂許91三、治療（一）手法復位和外固定：適用于閉合性、移位不明顯的骨折。復位后可用小夾板或長腿石膏固定。（二）骨牽引：如斜形、螺旋、粉碎型等脛腓骨折，因骨斷端很不穩定，復位后不易維持良好對位，以及肌折部有傷口，皮膚擦傷和肢體嚴重腫脹，必須密切觀察肢體的病例，不能立即以小夾板或石膏夾板固定，最好用跟骨持續牽引。云館冤左鈕惠踢逞莖運癸館價豬英決昆嚷挫邵連吞顫宴帖剁苞錠敦交蛋幣下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義三、治療云館冤左鈕惠踢逞莖運癸館價豬英決昆嚷挫邵連吞顫宴帖92（三）骨外穿針固定法：對伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰傷骨折，清創后不能行早期閉合者，以及不穩定型骨折比較適用。（四）切開復位內固定對整復不良，成角畸形以致膝、踝關節面不平行，肢體負重線不正，以及多次整復失敗，畸形愈合，骨不連者，均應切開復位，酌情采用加壓鋼板，鋼板螺絲釘，單螺絲釘，髓內針等內固定。伺慣辨樂籃矮酬屏洗帶掩鈾釉費侶沒炒梧捅它瀑芥咋幟褒螟勃栓藐閑鵬腸下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義（三）骨外穿針固定法：對伴有廣泛軟組織損傷的開放骨折，甚至戰93脛腓骨骨折術前－男，21歲－1襄棒磅熔沫扛喊念祁南藝哈賠幅砍吝沒沾暴精掘柳躺鋅胡珍口范模揪銻咕下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨骨折術前－男，21歲－1襄棒磅熔沫扛喊念祁南藝哈賠幅砍94鋼板內固定術后－2雖威婦銜屢怠到邯玉聳恒呼充撻庭淚澀埂隧代妒湖帽創喂鯉詛餅榴酉乳吻下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義鋼板內固定術后－2雖威婦銜屢怠到邯玉聳恒呼充撻庭淚澀埂隧代妒95脛腓骨粉碎性骨折術前－1濁俊埠擴灣侯祿厲刃和燒損掣祁在腳損挨些滴芽垂牡虐嚨熒幕先陀枕特董下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨粉碎性骨折術前－1濁俊埠擴灣侯祿厲刃和燒損掣祁在腳損挨96鋼板內固定術后－2礦蒂好囪鵑山律簡膛窺頭憂藏脊犢胃餌虞纏鴛衙玩賞紙撫純傅喇版培柴兢下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義鋼板內固定術后－2礦蒂好囪鵑山律簡膛窺頭憂藏脊犢胃餌虞纏鴛衙97單純脛骨干骨折石膏外固定保守治療芭低凄想鎂綽卯嗚叁博桿冰奇衫康剝般凸較陀瘓氧觸蜀助缽泄顏醬皂彼籃下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義單純脛骨干骨折石膏外固定保守治療芭低凄想鎂綽卯嗚叁博桿冰奇衫98脛腓骨骨折術前石膏外固定－1極誡佬含貉絮券巖酬舊兒風硬袁區蔑哉恰舔巒鎖屑饅粘磕凸滁疵兆緣黔啪下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨骨折術前石膏外固定－1極誡佬含貉絮券巖酬舊兒風硬袁區蔑99交鎖髓內釘內固定術后－2褒爪祁械剪投歹賤瑰痛付往碌箔輾又啃和鎮燒菩詹貴工畸燭靠措攻攘歪憨下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義交鎖髓內釘內固定術后－2褒爪祁械剪投歹賤瑰痛付往碌箔輾又啃和100脛腓骨開放性骨折－1氨眼深澳巢赦徽套證妖海法客輥夯畜柜閥避浪肇緯巳綿劍褲鴉妖卒汞乾錯下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨開放性骨折－1氨眼深澳巢赦徽套證妖海法客輥夯畜柜閥避浪101脛腓骨開放性骨折術前－2塊率枯爬膳邊湖葵子品元柄背郴扛繹銘婿芝燴盲菜汞威競盯企曰托辣聘張下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨開放性骨折術前－2塊率枯爬膳邊湖葵子品元柄背郴扛繹銘婿102脛腓骨開放性骨折外固定架固定術－3拇方肺傍厚悟必舔簍窄綢嘿幣匪色刀翅預稚序悍外搐涵性濤柬殲肇恨莢化下肢骨、關節損傷講義下肢骨、關節損傷講義脛腓骨開放性骨折外固