25房護質量核標準00分考內容 分值 扣情況1、室理理1）定年護工計劃,突出本工作重、量標2）終行作結,有分析價持改進。3）系的度務訓劃目明。4）行關律規訓護知。5）月護進操技培訓,有記錄.6每季度對護士進行專科技能培訓有記錄。7）對新護士進行崗前培訓和理論技能考核，

未按時完成年度工作計劃扣2分未突出工作重點質量目標扣1分未按時完成年終總結2分，無分析評價及持續改進1分無培訓計劃1分未培訓扣0.無培訓記錄扣0.2有記錄。8）每季度對護士進行服務規范、禮儀培訓，

未培訓扣0。5，無考核記錄扣0.2護士知曉，有記.91每月組織業務查房一次，記錄規范。IO）護士長及責任護士參與病例討論。1）有帶教計劃、教學記錄和效果評.1）護理單元年度內在省級以上專業期刊雜志至少發表護理論文一篇。1）每月進行護理質量自查，有自查記錄。14每月召開科內護理質量分析會制定持續改進措.1）每季度進行效果評價。16制定科室質量考核獎懲措,質量管理與個人獎金掛鉤。1）制定本科護理工作應急預案實施措,每季度組織演練，做好演練記,有整改措施。18每月召開工休座談會，記錄規范。19護理人員配置符合要求有緊急情況下護理人員替代措.2）各崗位職責明確。

未培訓扣0.無培訓記錄扣0。2未培訓扣0.無培訓考核記錄扣0.2未培訓扣0.無記錄扣02無記錄、記錄不規范各扣0。2無記錄扣0—1無計劃扣0.無記錄扣02未完成扣1分未進行質量自查及無記錄扣0.2未召開科內質量分析會無持續改進措施扣0.2無季度評價0.2無質量考核獎懲措施質量管理未與個人獎金掛鉤0.2無應急預案實施措施未按時組織演練無演練記錄及整改措施每項扣0.5無記錄扣0.記錄不規范扣0。1無人員緊急替代措施0.2崗位職責不明0.221)嚴格執行基礎護理操作規程專科護理常規，護理關鍵工作流程（新入院病人、休克病人心臟驟停病人輸血及藥物不良反應、有創診療操作等,并全員知曉。22）護士長掌握病區護理工作動態（患者總人數、新入院人數、危重患者人數、當日手術患者或特殊檢查人數、次日手術人數、有無情緒不穩定患者及有無特殊護理需要者等23科室公示護理服務承諾。2）實行首問負責.2）認真執行護患溝通制度。2）落實分級護理制度。27護士知曉查對制度并落實。2）醫囑班班查對，有記錄。29護士長至少每周查對醫囑二.3嚴格執行交接班制度實行床頭交接班。31)完整填寫交班報告眉欄及表格上所列的、。)：特殊檢查、病危患者（床號、姓名、診斷及動向入院、轉入、病危、特殊檢查病人、手術病人等。33）知曉差錯上報及管理制度，有差錯討論記錄，定期進行安全隱患討論，制定改進措施。34)建立用藥觀察制度,護士知曉并認真執行.3）護理文件書寫合格率≥90（合格標準9≥分，基礎護理合格率≥95（合格標準90≥分，護士三基理論、操作考試合格率lO0（合格標準理論80分、操作90分,急救物品完好率10％。

未嚴格執行基礎護理操作規程扣05專科護理常規護理關鏈工作流程未全員知曉一項0。5護士長未掌握病區護理工作動態扣0。5未公示扣0。2未做到扣0.1執行不認真0.2未做到扣0。2分未做到扣0.2少一次記錄0。2少一次記錄扣0.2重病人未進行床頭交接扣0.2每缺一項扣0。1每缺一項扣0。1交班順序不對扣0。1隱瞞不報扣5分無記錄扣0。2無制度扣0.5不知曉扣0。2合格率每降一個百分點0。5分2．護士素質及護士站管理 101）文明施護，禮貌待患。2)對待患者態度和藹，語言親切，杜絕生冷硬頂現.3）服務熱情周到耐心作好解釋工作。4)對訪者起身迎接回答問.5）儀表端莊，行為舉I}=符合職業要求。6)卜崗不濃妝艷抹、不戴首,不涂指（趾）甲油。7)統一佩發夾。短發前不遮眉、后不過領、側不掩耳。8)著白色護士鞋淺色襪。9)衣帽整,佩戴胸卡。10）不遲到早退，離崗20分鐘為脫崗。

未做到扣0.2未做剄扣0_2未做到扣0。2未做到扣O.l未做到扣O.l一人未做到扣0.2一人未做到扣0.2一人未做到扣0。1一人未做到扣0.2脫崗一次扣1分11工作時間不會客不扎堆聊天不干私活， 一人未做到扣0。2不看非專業書，不玩電腦、手機、MP3游戲等。

一人未做到扣0。1一人未做到一次扣0—112）重癥監護室關閉手機；病房關閉手機鈴 未做到一次扣0.1聲. 不按時鎖門扣02；夜班睡覺13）不大聲說話，不喊電話。14關門輕、各種車輛無噪音。15夜班按時鎖門關,守崗不睡覺。16）尊重患者知情權，保護患者隱私。17臨終病人體現人文關.18）護理工作和服務滿意度95％。19無護理投.20護士站物品放置定位有.21桌面清潔，無私人物品。2）電腦及辦公區各層面清潔無灰塵。2）不放長條椅。24嚴禁在護士站就餐、吃零食。

扣個人3分／次科室2分／次。未做到一次扣0.2未做到一次扣0.1每降l扣0。5分發生投訴當事人免獎未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.1未做到一次扣0.2未做到一次扣0.23．病房管理 20分1）病房保持安靜，環境整潔。2)走廊地面清潔于燥.3）安全通道暢通潔凈.4)病區有控煙措施地面窗臺清潔無煙頭.5)衣物晾曬有序。6)病人統一穿病員服。病員服清潔平整。7）窗臺無私人物品，桌上物品擺放有序。8)桌上無多余藥杯、無過時間口服藥、無過期標本容器。9）床旁桌內無生.10）床單位整潔、無污跡。

環境不安靜整潔扣0.1未做到一次扣0。1未做到一次扣0。1未做到一次扣0。1未做到一次扣O。l一人未做到扣0。1一床未做到扣0.1一床一項未做到扣0。1一床一次未做到扣0。1一床一次未做到扣0。1Il床單位準備符合要求。12陪視椅清潔無污跡。13)病人等級護理標識符合醫囑，人卡牌一致.1）床頭卡填寫齊全，與病人相符，背面有患方簽字。15）輸液架上無膠布、無污跡。16）室內無自帶陪護臥.17）嚴禁家屬躺在病人床.18）陪護人員了解病房管理條例。每床不超過人陪住。19設備帶上無手機剃須刀充電無私用電器。20）各層面、儀器設備及儀器套清潔無.21）平車、輪椅功能完,清潔無污跡。22）病人呼叫系統、供氧、負壓吸引及電源完好。23）停用氧氣、負壓吸引及時撤除裝置消毒處理.24）電視調頻使用遙控,控制音量.病人不在及時關閉電視.25）消防設備定位、處于功能狀.26病人出院及時撤除床頭,床單位終末消毒。27備用床鋪置規范使用一次性床罩保護。28）病房無輸液空瓶等治療用.

一床一次未做到扣0.1未做到一椅扣0.1未做到一床扣0。1映項或未簽字各扣0。1兼做到一床扣0。1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣0.2每床超過1人扣0。1一床未做到扣0.2一次未做到扣0.1一次未做到扣0。1一床未做到扣0。1一床一次未做到扣0。2一床一次未做到扣O.I一次未做到扣0.1一床一次未做到扣0.2一床一次未做到扣O。I發現一個輸液空瓶扣O。I4．基礎護理及重癥護理 20分1)人24內衛置況外)趾)無。2士,會。3)日2床.)跡.

時生，確扣02分一床未扣。1分一床未扣0.2分~床未做到扣0.1分不做床扣0。1分不毒度不)護理車嚴格區分污染與清潔區,掃床時做到一床一套。6。

合要扣02分有血跡、尿漬~床扣0.2未做到扣。1)，無碎屑跡、等。)及更。)。)床面。Il)。)口渣.)口。14)昏迷、禁食、鼻飼，口腔疾患的病人應按時做口護理。15物。6。7）。8味.)生活護理（口腔護理、酒精擦浴、皮膚護理、等。20)重癥病人協。

未做到扣01未做到扣—1未做到扣。2未做到扣。2一床未扣。2一床未扣02一人未扣。2分一人未扣。1分一人未扣0.1分一人未扣。1分一人未扣。1分一人未扣0.1分21）病人臥位舒適。22）按時測量TPRBp。23操知。24）吸痰、鼻飼不允許家屬操作。5）蓋。6。7。)。)褥做.)重病人有安全措。31）按時巡視病人有記錄32)重病人做到床頭交接.33)有護理計劃，護理記錄及時。34)護士對病人應做到“八掌握.35）發口服藥及時、促協助病服藥。36)尿管通暢、尿袋按時更換。

一項未扣0。1分一人未扣0。1分一人未扣0。1分一次未扣0。1分一次未扣0。1一次未扣0。1一次未扣02一床未扣0。2一次未扣02一次未扣0。2未做扣2一次未扣。2一次未扣。2一人未扣02一人未扣01一人未扣02一次未扣。2一次未扣0.2，一次未扣。2一人未扣0137)中心靜脈置管通暢。38）氣管套管通，敷清潔。39)呼吸機有消毒制,專人管理。40）實施心理護理,有出入院宣教及健康教育。5．患者安全理)護、.)主動巡視病人。3。4施.

一床未扣。1一床未扣02一床未扣02一床未扣。2一床未扣025) 等 一床未扣02帶。)，嚴作知。7)善時倒 各種。)敷好潔燥滲.9）氣安全量醫相符間吸氧時量。

一次未扣02一次未扣01一次未扣。2一次未扣0110)靜脈用藥現配現用,每組液體須注明輸注時間、數執者。。12）靜脈留置針有記,求.)記,。)膀。)為10％.6送接。17）無護理并發癥:墜床、燙傷、凍傷、輸液外滲等。

一次未做到扣O.I一人未扣。2一人未扣02一人未扣。2一人未扣—1一人未扣。2扣。2分一次未扣未端盤扣021，輸次份必.

一次未扣無記錄扣02一次未扣—19》連續輸血時，每12小一次,完理。0）分.21。22）給藥時嚴格執。3。)對，。5化物藥。2)對制動或實施約束的患者有基本標準，應用保前知。27)高危患者填寫壓瘡評估單，建立翻身記錄單,護施實。28）根據Norton評值≥l4分生為O.29)對入院前發生褥瘡、嚴格按照壓瘡登記報告制報制落.0），防件。3)履行告知義務,在提供各項護理服務前必須向病確。在24小。3。)護宜.)安明顯品警示（氧氣、電源、醫用垃圾等，紫外線燈開關標.

一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣01一次未扣02無約束扣1未扣0。1一人未扣02生事,室0分扣02時干致件發生扣2分一人未做扣。1一人未扣。1一人未扣02一人未扣。1未做到扣016品理1)。

20分 護士不知曉常用藥物信息手IO．12)。3期。4放.

藥品未定,扣01發現扣0-5未做扣。25）。 一次未扣。26識.7.)過%的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細胞毒性、化療危單，.9、專柜、專用處方、專用登記本管理，并班班交接;藥空藥并醫，錄。)各注.液開用，4換2）啟封抽吸的各過24。3持致.)根據專科特色規定必備的急救藥品和物品，藥卡、物、本保持一致。15）急救藥品用后及時補充齊全。16）班班交接。7）救。8無。)擺藥盤清潔，服藥卡規范整齊,字跡清晰，與服藥一致。20）、、手能。

一次未扣。1一次未扣02一次未扣02劇藥不項扣02一次未扣。2一次未扣02一次未扣02無急救扣01、物、本不一致扣0..扣01扣2未交扣0.1護士不熟的扣02車輛未定位放扣01，一項未扣0.1致扣02常用儀器、物品、設備性能不良一項扣0.221錄.)貴。23)各種備品按需請領無積壓，庫房備品擺放整齊有序。2維消時錄。25)各種急救設備設施隨時處于備用狀態,有替代備備。6）備。7保。)毒(附導。2)病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化消毒。

未定期維記扣0。1扣．1一項未扣。1一項未做到扣O。I一項未扣02一項未扣02一項未扣01一項未扣01一項未扣01)消操者字示.)呼毒錄。

一項未扣。1一項未扣。17術1工。2)布局合理,嚴格區分清潔區與污染區并分 別標。3。

無制扣1分一項未扣05一次未扣02一次未扣02一項未扣014）。 一項未扣。1)。6。)線射2。)周毒.9）嚴格執行物品滅菌消毒使用期限，無。)各器.1。)各。)治。44小更。)藥置.)配藥過程使用的注射器放入無菌治療盤內，不作。)4。8始使時間4毒.9）碘酒、酒精每日更每毒2。20)碘伏棉簽用后隨手加蓋并注明開瓶時間有效期2天.

扣一次未扣02發現扣02一次未扣01一次未扣。1一次未扣02扣一次未扣02一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣。2一次未扣02一次未扣。221明刑伺過2小。)粉用。3）溶。4。25）治療時必須攜單.6現文懷)。)各作。28止。)每。0）。1盤,格范毒。32（等)。

一次未扣。2一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣02一次未扣01一次未扣。2一次末扣02一次未扣。1一次未扣。2一次未扣O.l一項未扣。23。34） 一項未扣—]療藥液在。5垃桶.)序,期清楚.)冰放.)品.

一項未扣O。I一項未扣02扣1分一項未扣028．病房感染理1。

15分 制度未扣。2病人安置不符合管理規范扣012）感染病人與非感染病人分開，同類感染病人 無消扣0。2集感單。)染措。)排入水道。5)室氣氣清新。6次記。7。8。)期毒.0禁I在走點被.1。2）理。13)病床濕式清掃，套.4。)病終。16）治療碗、藥杯用后及時消毒。)體消。8錄)濕。)吸、用。)洗,。2）,。3。4。)拖。6。)。)。)回性存.

處理不扣—1濁1少消毒扣02分記一次扣地面不潔、一扣0-1未按時更換每扣0-1無消毒記錄或有污跡每床扣01扣。1分不規范一扣O。I不規范扣01不規范扣01扣1一床未扣02一次未扣01一次未扣01一次未扣O.I一次未扣O。I一次未扣。1一次未扣01一次未扣—1扣2一次未扣O—I一次未扣01不清扣。1一次未扣02無銳扣0。I一次未扣。29．治療室、處置室、換藥室感染管理 15分 分區扣0.21。2）有工作制。3施.4）醫護人員,罩.5員內.6談.7。)。9）無按依柜,滅。

無制扣。2無洗手扣。2不規范扣02不規范扣。1不規范扣。2不規范扣02不規范扣。2置合求扣0。，期物品一件扣02一次未扣020）人。12)打開的無菌儲槽過24標用。3。4。5）巾。'6）無菌包規格，打包符合要求。17)止血鉗、鑷。)彎程.9）標4小

一次未扣。2一次未扣02儲槽扣0.1無指扣0.1不潔、有破損扣。1扣1一次未做到每扣。1一次未扣。1扣2一次未扣02換.)打內.1期時間過2時.

一次未扣02一次未扣。22過4。23)換2，容器高壓滅周2。24)治療車物品上層放置清潔物品,下層放置污染物品。25手。6染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口（如:炭置

一次未扣。2一次未扣。2一次未扣02一次未扣。2扣。I一次未扣。1少記錄扣。1一次未扣。1消入室.7）消。8）。29）每毒2次30分,。)紫外線燈每周至少擦拭1次，保持清潔無。1）濃,，記。2）記。33)各區域拖布標記明確，分開清洗，懸掛晾干，期毒。4性置黃色無明的,進。)蓋,。6）傷.7傷

濃度不夠、液面過低、更換不及扣無記扣1一次未扣。1一次未扣。1一次未扣01無登記扣。1無處理扣01培訓扣01達扣02的理程。38)有對員工遭受感染與職業損傷時緊急處理基本的士。0育 10分 一人一次未介扣01)介境.)介紹作息時。

一人一次未介扣。1一人一次未介扣013。4)。5.)院4容.7識.)療。)本。

一人一次未介扣01一人一次未介扣O。I扣2一人一次未講扣。1一人一次未介扣。1扣一人一次未介扣010求.導.院上5。)介目。)。5）。)術。)．1上5。8）檢查或手術后導.9導.)。)功指導22)檢查或手術后2成.)介自法。4）。25）應注意的事項。6。27）出院后有問題時的聯絡辦法。28）出院上5項。

一人一次未介扣01扣2一人一次未介扣。1一人一次未介扣01介扣O.I一人一次未介扣01扣。2指扣O.I一人一次未指扣01一人一次未指扣。1一人一次未指扣O。I扣2一人一次未指扣01一人一次未指扣。1一人一次未指扣01一人一次未介扣O—I一人一次未介扣。1扣2)況,有記。11．護理文件書寫單)楣欄用藍。2)。

扣。210分 涂改扣01扣01格式扣0.1格式扣0-13。4。)確.

寫錯扣01寫錯扣0.1寫錯扣016）日期跨。 寫錯扣01)正。)。9確.)二次手術標識正。

寫錯扣01扣1）2—0等. 寫錯扣0.1)字一格，字跡工整涂。13）豎線不超過二。1)入院、轉科、出院、死亡時間填寫正確，具體分。15)使用24制中。6。17）轉科填寫正確。18)字跡清晰，無錯。)體測。0）小.)有案.2）。3。24）物理降溫有顯示、顯示正確。)脈。6）。)連線.8。2)每曰2次以上呼吸寫.)改.1。2。3記.4），35）過敏試驗不漏。6。37)每周有體重記錄。38)。39)體溫、脈搏。錄 10分1改2、。3)。4)用24小制。

寫錯、涂改一扣01出格扣01寫錯、涂改一扣。1寫錯、涂改一扣。1寫錯、涂改一扣。1寫錯、涂改一扣。1寫錯、涂改一扣01漏測扣0.1寫錯、涂改一扣01無假條扣01漏記扣0.1寫錯、涂改一扣。1無顯扣01漏記一扣01扣1扣01扣01扣01扣01漏記扣0.1扣01扣01扣01扣01扣01扣01漏記扣0.1扣01扣01漏記扣01扣01扣01少一次扣。2每缺扣015）病情小結記錄頻次：一級護理病情相定每班錄2次；三護理每錄1。隨。6括(1、生置需.（級等宣。3果。)人述按記狀發生。（2）。（3)。如氧、停止時、反項驗。（4）況、。（5)操錄術心理、療效果觀察。8護。9與者銜內完整,理。10)轉科病人轉出記錄要交待主要治療護理事項，室者。)在出院前一天完成出院指導，小結患者住院期療，導。)名.

每缺扣01每缺扣0.1每缺扣0.1扣。2每缺扣01每缺扣01每缺扣0.1內容重復科扣0。2兩種記錄脫節，0.2，無護理總結各扣。2記、室要求記扣0.2無出院小結和出院指導各扣0.2護士扣0.2危重患者護理記錄 10分 不合扣011)。)涂診.)確.4改.5。)液記。)。8)間。

扣01扣01扣01扣01扣01扣01扣01扣029) 確.各吐 其它扣0.1,、 扣01。1)病情觀察及護理施,時無。l）。12)早，4小時有護理。13）病情小結內容括異圍用據應錄。