第一節利尿藥作用生理學基礎第二節常用利尿藥第1頁重點難點熟悉理解掌握袢利尿藥、噻嗪類利尿藥和保鉀利尿藥藥理作用、臨床應用和不良反應。利尿藥分類和有關生理學基礎；滲入性利尿藥藥理作用和臨床應用。各類利尿藥體內過程；碳酸酐酶抑制藥藥理作用和臨床應用。第2頁利尿藥作用生理學基礎第一節第3頁藥理學（第9版）利尿藥作用部位及靶點保第4頁常用利尿藥第二節第5頁一、袢利尿藥代表藥品呋塞米（furosemide，速尿）依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）布美他尼（bumetanide）托拉塞米（torsemide）呋塞米依他尼酸布美他尼托拉塞米藥理學（第9版）第6頁藥理學（第9版）小管腔側基底外側藥理作用利尿作用，抑制髓袢升支管腔膜側Na+-K+-2Cl-共轉運子。使尿中Na+、K+、Cl-、Mg2+、Ca2+排出增多。促進腎臟前列腺素合成。血管擴張作用。第7頁臨床應用急性肺水腫和腦水腫心、肝、腎性水腫等各類水腫急、慢性腎功能衰竭高鈣血癥加速某些毒物排泄藥理學（第9版）第8頁不良反應水與電解質平衡紊亂耳毒性高尿酸血癥高血糖升高LDL膽固醇和甘油三酯、減少HDL膽固醇引發惡心、嘔吐大劑量時尚可出現胃腸出血藥理學（第9版）第9頁二、噻嗪類及類噻嗪類代表藥品氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）吲噠帕胺(indapamide）氯噻酮（chlortalidone）美托拉宗（metolazone）喹乙宗（quinethazone）氫氯噻嗪

吲噠帕胺

氯噻酮美托拉宗喹乙宗藥理學（第9版）第10頁藥理學（第9版）藥理作用利尿作用，抑制遠曲小管近端Na+-Cl-共轉運子。抗利尿作用。降壓作用。小管腔側基底外側遠曲小管噻嗪類利尿藥第11頁臨床應用水腫高血壓病尿崩癥腎結石藥理學（第9版）第12頁不良反應電解質紊亂，低血鉀、低血鈉、低血鎂、低氯血癥、代謝性堿血癥等。高尿酸血癥。代謝變化，造成高血糖、高脂血癥。過敏反應，與磺胺類有交叉過敏反應。藥理學（第9版）第13頁藥理學（第9版）集合管三、保鉀利尿藥第14頁（一）醛固酮受體拮抗藥代表藥品：螺內酯（spironolactone）

依普利酮（eplerenone）藥理作用：拮抗醛固酮作用，體現出排Na+保K+作用。臨床應用：治療與醛固酮升高有關頑固性水腫、充血性心力衰竭。不良反應：頭痛、困倦與精神紊亂；久用可引發高血鉀，尤其當腎功能不良時，故腎功能不全者禁用。另外，尚有性激素樣副作用。螺內酯依普利酮藥理學（第9版）第15頁（二）腎小管上皮細胞Na+通道抑制藥代表藥品：氨苯蝶啶（triamterene）

阿米洛利（amiloride，amipromizide）藥理作用：抑制遠曲小管末端和集合管腔Na+通道而減少Na+重吸取。產生排Na+、利尿、保K+作用。阿米洛利在高濃度時，抑制H+和Ca2+排泄。臨床應用：與排鉀利尿藥適用治療頑固性水腫。不良反應：長期服用可致高鉀血癥，嚴重肝、腎功能不全及有高鉀血癥傾向者禁用。偶見嗜睡、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。氨苯蝶啶阿米洛利藥理學（第9版）第16頁藥理學（第9版）四、碳酸酐酶抑制藥代表藥品：乙酰唑胺（acetazolamide）藥理作用：抑制碳酸酐酶活性臨床應用：治療青光眼、防治急性高山病、堿化尿液、糾正代謝性堿中毒、癲癇輔助治療、伴有低鉀血癥周期性麻痹、嚴重高磷酸鹽血癥。不良反應：過敏反應、代謝性酸中毒、尿結石、失鉀、嗜睡和感覺異常。小管腔側基底外側第17頁代表藥品：甘露醇（manitol）藥理作用：脫水作用、利尿作用。

臨床應用：治療腦水腫、減少顱內壓、治療青光眼急性發作和患者術前減少眼內壓、預防急性腎衰竭。不良反應：注射過快時可引發一過性頭痛、眩暈、畏寒和視力含糊。因可增加循環血量而增加心臟負荷，慢性心功能不全者禁用。活動性顱內出血者禁用。五、滲入性利尿藥藥理學（第9版）第18頁利尿藥作用于腎臟，增加溶質和水排出，產生利尿作用。常用利尿藥能夠按它們作用部位、化學構造或作用機制分為袢利尿藥、