第八章_常見(jiàn)急性中毒第六節(jié)急性中毒

Acutepoisoning第八章_常見(jiàn)急性中毒事件

近幾年來(lái)，中國(guó)在食品安全方面存在的安全隱患事故層出不窮，像：致癌大米、雙氧水魚(yú)翅、進(jìn)口奶粉被污染和亞硝酸鹽超標(biāo)、瘦肉精、結(jié)核奶、金華火腿添加敵敵畏、毛發(fā)醬油、農(nóng)藥殘留超標(biāo)的蔬菜以及食品未標(biāo)注轉(zhuǎn)基因標(biāo)志，使龐大數(shù)量的國(guó)內(nèi)外消費(fèi)者安全權(quán)益受到了極大傷害，也間接影響到中國(guó)食品工業(yè)的出口。第八章_常見(jiàn)急性中毒前言1、變質(zhì)豆奶導(dǎo)致數(shù)千名學(xué)生中毒住院！！！2、從南京冠生園制造的“黑心”月餅！！！3、用甲醛泡制的眾多水發(fā)食品！！！4、有害礦物油的毒瓜子、毒大米！！！5、添加增加劑的饅頭、花卷！！！6、用“瘦肉精”增瘦的豬肉！！！7、用硫磺熏白的銀耳、紅辣椒、花椒！！！8、用激素催熟的草莓、獼猴桃！！！第八章_常見(jiàn)急性中毒前言9、價(jià)格低得出奇的假雞精！！！10、低質(zhì)量飲水機(jī)！！！四成的飲水機(jī)存在安全隱患。低質(zhì)量飲水桶，用醫(yī)用廢棄塑料制造的飲水桶！！！11、不合格的一次性醫(yī)療器具！！！12、多得難以統(tǒng)計(jì)的假藥............13、糖精水巧妙勾兌劣質(zhì)葡萄酒上市！！！14、用豬糞浸泡的臭豆腐！！！15、化肥摻到月餅里！！！16、硫磺薰制土豆！！！第八章_常見(jiàn)急性中毒前言17、到下水道淘出來(lái)的“潲水油”！！！18、天津死豬火腿北京現(xiàn)身！！！用病死豬肉制作叉燒火腿腸。19、使用工業(yè)材料添加劑飼料的“紅心雞蛋、紅心鴨蛋”！！！20、大量使用“福爾馬林”浸泡的水發(fā)食品！！！21、溫州有毒“鄉(xiāng)巴佬”食品！！！22、天津?qū)幒涌h潘莊鎮(zhèn)興達(dá)食品廠生產(chǎn)黑餡餃子！！！23、江蘇省泰興市出現(xiàn)“有毒香腸”！！！

第八章_常見(jiàn)急性中毒面粉內(nèi)加增白劑，蒸饃加“吊白塊”長(zhǎng)期食用致慢性中毒湖南急繳有毒辣椒24噸（硫磺熏制）湖北暗訪發(fā)現(xiàn)用硫磺、燒堿、雙氧水炮制千噸保鮮白筍長(zhǎng)武一家三人鼠藥揮發(fā)致人中毒（聞到死）第八章_常見(jiàn)急性中毒南京有人投毒致二百余人中毒山西文水縣七百多人發(fā)生假酒中毒，有三十多人死亡沿海地區(qū)發(fā)生河豚魚(yú)中毒112宗，中毒433人，死亡107人鉛中毒正在吞噬兒童智商第八章_常見(jiàn)急性中毒

前言

急性中毒是威脅人類的一種特殊的疾病各種中毒類疾病已位居疾病譜前列急性中毒的救治以成為臨床醫(yī)師必須面對(duì)的課題之一第八章_常見(jiàn)急性中毒

中毒的概念環(huán)境中的有害物質(zhì)進(jìn)入人體后，在效應(yīng)部位達(dá)到一定的量，從而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒毒物概念凡是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒害作用的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物第一節(jié)概述第八章_常見(jiàn)急性中毒分類：根據(jù)接觸毒物的量和時(shí)間分為急性和慢性中毒急性中毒：短時(shí)間內(nèi)接觸大量毒物，很快出現(xiàn)中毒癥狀，甚至死亡者，為急性中毒。慢性中毒：小劑量毒物逐漸地進(jìn)入人體，蓄積到一定量而出現(xiàn)中毒癥狀者為慢性中毒。其特點(diǎn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，缺乏特異性診斷依據(jù)，易被誤診誤治。中毒的概念與分類第八章_常見(jiàn)急性中毒分類：根據(jù)毒物來(lái)源分為5類工業(yè)性毒物農(nóng)藥藥物有毒動(dòng)、植物毒氣根據(jù)毒物作用部位和性質(zhì)分為4類腐蝕性毒物神經(jīng)毒物血液毒物內(nèi)臟毒物第八章_常見(jiàn)急性中毒根據(jù)毒物的溶解特點(diǎn)分為2類水溶性毒物脂溶性毒物第八章_常見(jiàn)急性中毒一、中毒病因與病機(jī)（一）病因職業(yè)性中毒生活性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒毒物吸收途徑、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝和排泄毒物吸收途徑：呼吸道消化道皮膚粘膜注射叮咬毒物轉(zhuǎn)運(yùn)溶解狀態(tài)與血紅蛋白結(jié)合吸附于RBC表面或與RBC膜上的某些成分結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)與血漿蛋白結(jié)合（二）發(fā)病機(jī)制第八章_常見(jiàn)急性中毒1毒物的代謝和排泄→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物(粉塵煙霧蒸氣氣體)氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷。第八章_常見(jiàn)急性中毒代謝與排泄代謝部位：肝臟以及膽道系統(tǒng)代謝方式：氧化還原水解結(jié)合排泄：腎臟膽道腸道呼吸道口腔皮膚粘膜

乳汁胎盤(pán)等第八章_常見(jiàn)急性中毒2中毒機(jī)理局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合第八章_常見(jiàn)急性中毒二護(hù)理評(píng)估(一）健康史詢問(wèn)毒物接觸史：詢問(wèn)毒物種類詢問(wèn)如何中毒詢問(wèn)中毒時(shí)間和中毒量詢問(wèn)發(fā)病原因詢問(wèn)發(fā)病地點(diǎn)詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病人的職業(yè)詢問(wèn)既往病史和服藥情況第八章_常見(jiàn)急性中毒（二）急性中毒臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜表現(xiàn)眼球表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)熱第八章_常見(jiàn)急性中毒1.皮膚粘膜表現(xiàn)灼傷強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸——黃色鹽酸——棕色硫酸——黑色發(fā)紺還原血紅蛋白血增多高鐵血紅蛋白血癥亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯黃疸四氯化碳、魚(yú)膽中毒櫻桃紅第八章_常見(jiàn)急性中毒2.眼球表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大:見(jiàn)于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒瞳孔縮小:見(jiàn)于有機(jī)磷、嗎啡等中毒視力障礙：見(jiàn)于甲醇、苯丙胺中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味酒味——乙醇苦杏仁味——氰化物蒜味——有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、黃磷、鉈等苯酚味——苯酚、甲酚皂溶液

呼吸頻率改變呼吸加快水楊酸類、甲醇呼吸減慢催眠藥、嗎啡中毒肺水腫有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥、刺激性氣體第八章_常見(jiàn)急性中毒4.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍、氨茶堿心臟驟停毒物直接作用于心肌缺氧低鉀血癥休克血容量減少：劇烈的吐瀉——三氧化二砷、化學(xué)灼傷—— 血漿滲出血管舒縮中樞受抑制：心肌損害：砷三氧化二砷、巴比妥類第八章_常見(jiàn)急性中毒6.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷一氧化碳、氰化物、麻醉藥、催眠藥譫妄阿托品、乙醇肌纖維顫動(dòng)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥驚厥有機(jī)氯殺蟲(chóng)藥癱瘓蛇毒、三氧化二砷精神失常四乙鉛、一氧化碳、酒精、阿托品第八章_常見(jiàn)急性中毒7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)腎小管壞死：四氯化碳、頭孢菌素類、氨基糖苷類抗生素、 毒蕈、蛇毒、生魚(yú)膽、斑蝥等中毒腎缺血：休克產(chǎn)生腎小管堵塞：砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血、磺胺結(jié)晶尿色改變

急性腎功能不全第八章_常見(jiàn)急性中毒8.血液系統(tǒng)表現(xiàn)溶血性貧血砷化氫、苯胺、硝基苯白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血氯霉素、抗腫瘤藥、苯出血血小板量或質(zhì)的異常阿司匹林、氯霉素血液凝固障礙雙香豆素、水楊酸類、敵鼠、蛇毒第八章_常見(jiàn)急性中毒9.發(fā)熱阿托品、二硝基酚、棉酚10消化系統(tǒng)癥狀：急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常第八章_常見(jiàn)急性中毒（四）實(shí)驗(yàn)室檢查毒物分析定性定量（三）心理社會(huì)狀況第八章_常見(jiàn)急性中毒診斷對(duì)不明原因中毒的病人必須注意以下幾點(diǎn)：

1、如果懷疑食物中毒：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)進(jìn)食的種類、來(lái)源和同餐人員的發(fā)病情況。

2、如果懷疑一氧化碳中毒：應(yīng)了解病人臥室有無(wú)爐火及煙筒？煙筒通風(fēng)如何？同室人的情況。

3、如果懷疑服毒自殺：應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病前的精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。

4、如果懷疑服藥過(guò)量：應(yīng)詢問(wèn)既往有何疾病，吃什么藥及藥量等。

5、如果懷疑職業(yè)性中毒：應(yīng)詢問(wèn)病人的職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施以及過(guò)去是否發(fā)生過(guò)中毒事故等。

第八章_常見(jiàn)急性中毒抓住臨床表現(xiàn)檢查中毒病人注意以下內(nèi)容神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無(wú)藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無(wú)皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無(wú)改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無(wú)充血，鞏膜有無(wú)黃染，視力有無(wú)減退或突然失明診斷第八章_常見(jiàn)急性中毒診斷注意瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無(wú)呼吸困難，肺部有無(wú)羅音，呼氣有無(wú)特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無(wú)心律失常，以及血壓高低情況；注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無(wú)疼痛注意有無(wú)肌肉顫動(dòng)及痙攣第八章_常見(jiàn)急性中毒提醒注意：

凡是對(duì)突然出現(xiàn)的瞳孔、視力及皮膚粘膜的改變、心律失常、急性肺水腫、呼吸衰竭、意識(shí)障礙、抽搐、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、血尿無(wú)尿等原因不明者，要考慮急性中毒的可能性。診斷第八章_常見(jiàn)急性中毒三急性中毒的治療原則（一）治療原則1立即終止解除毒物2清除尚未吸收的毒物3促進(jìn)已吸收毒物的排出4特效解毒劑的應(yīng)用5對(duì)癥治療第八章_常見(jiàn)急性中毒（二）護(hù)理措施1立即終止接觸毒物

（1）迅速脫離有毒環(huán)境吸入性中毒接觸性中毒（2）.維持基本生命心肺復(fù)蘇氣管插管、給氧、呼吸機(jī)清理氣道，解除梗阻建立靜脈通路第八章_常見(jiàn)急性中毒（2）清除尚未吸收的毒物（1）.吸入性中毒的急救：通風(fēng)、保持呼吸道通暢、給氧（2）.接觸性中毒的急救：大量清水或肥皂水清洗，切忌用熱水和少量水擦洗眼部解除毒物用清水或等滲鹽水大量沖洗。皮膚接觸毒物沖洗時(shí)間15-30分鐘。（3）.食入性中毒的急救催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、使用吸附劑第八章_常見(jiàn)急性中毒（1）催吐適應(yīng)證：神志清楚且能合作禁忌癥：（1）昏迷、驚厥狀態(tài)（2）腐蝕性毒物中毒（3）原有食管胃底靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、消化性潰瘍、（4）年老、體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。方法：機(jī)械催吐：飲溫水300-500ml后用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激咽后壁，引起反射性嘔吐。藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡催吐。注意事項(xiàng)：（1）空腹服毒者應(yīng)飲水500ml,以利催吐（2）注意體位：頭偏向一側(cè)，以防誤吸（3）嚴(yán)格掌握禁忌癥第八章_常見(jiàn)急性中毒（2）洗胃洗胃的適應(yīng)證：服毒后6小時(shí)內(nèi)。服毒超過(guò)6小時(shí)：胃液溫度35度毒物量大胃排空慢毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)酚類或有糖衣的藥片服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者毒物吸收后部分由胃排出第八章_常見(jiàn)急性中毒洗胃的禁忌癥：(1)腐蝕性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量嘔血者(3)原有食管靜脈曲張或上消化道大量出血病史者第八章_常見(jiàn)急性中毒洗胃夜的選擇（1）保護(hù)劑：牛奶、蛋清、米湯、植物油（2）溶劑：液體石蠟對(duì)脂溶性溶劑效果好（3）吸附劑：活性炭20-30g加水200ml（4）解毒劑（5）中和劑（6）沉淀劑第八章_常見(jiàn)急性中毒（二）洗胃洗胃注意事項(xiàng)：（1）方法的選擇：清醒或中毒較輕者可采用催吐法。（2）胃管的選擇：選擇大口徑且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意點(diǎn)：長(zhǎng)度50-55cm,確定在胃內(nèi)。（4）洗胃夜的溫度：

35-37℃（5）嚴(yán)格掌握洗胃原則：每次灌洗量300-500ml，快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜總量2.5-5萬(wàn)ml（6）嚴(yán)密觀察病情：首次抽吸物應(yīng)留標(biāo)本做毒物鑒定。洗胃過(guò)程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時(shí)應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。（7）電動(dòng)洗胃機(jī)的洗胃注意事項(xiàng):洗胃機(jī)水平防止，洗胃時(shí)沖洗壓和吸引負(fù)壓應(yīng)＜40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完畢：胃管宜保留一段時(shí)間，尤其有機(jī)磷農(nóng)藥中毒胃管應(yīng)保留24小時(shí)。第八章_常見(jiàn)急性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法第八章_常見(jiàn)急性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒（3）導(dǎo)瀉目的：清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。一般不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。常用鹽類瀉藥：25%硫酸鈉30-60ml50%硫酸鎂40-80ml

硫酸鎂過(guò)多，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，故腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都不宜使用。第八章_常見(jiàn)急性中毒（4）灌腸適用于口服中毒超過(guò)6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無(wú)效者。抑制腸蠕動(dòng)的毒物(巴比妥類、顛茄類、阿片類)1％溫肥皂水5000ml第八章_常見(jiàn)急性中毒（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出①加強(qiáng)利尿：補(bǔ)液應(yīng)用利尿劑堿化尿液②吸氧:

一氧化碳中毒時(shí)吸氧可加速排出。③血液凈化：

血液透析、血液灌流、血漿置換第八章_常見(jiàn)急性中毒血液凈化1血液透析清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物中毒12小時(shí)內(nèi)苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重2血液灌流吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物3血漿置換是目前最常用的中毒搶救措施游離或與蛋白結(jié)合的毒物第八章_常見(jiàn)急性中毒血液透析系將患者的血液通過(guò)透析管路引入透析機(jī)的透析器中，利用透析膜的半透膜性質(zhì)，通過(guò)兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差和壓力差，經(jīng)滲透、擴(kuò)散、水超濾作用，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒物和潴留的水分排出體外，糾正人體的內(nèi)環(huán)境（包括水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等）紊亂，保持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，替代人體腎臟功能的作用。

血液透析中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行（二）護(hù)理措施第八章_常見(jiàn)急性中毒血液透析原理第八章_常見(jiàn)急性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒血液灌流原理第八章_常見(jiàn)急性中毒第八章_常見(jiàn)急性中毒。第八章_常見(jiàn)急性中毒（4）特殊解毒劑的應(yīng)用1.金屬中毒解毒藥：依地酸鈣娜2.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：美藍(lán)、亞甲藍(lán)3.氰化物中毒解毒藥：亞硝酸鹽-硫代硫酸鹽4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、解磷定5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納絡(luò)酮第八章_常見(jiàn)急性中毒特殊解毒劑金屬中毒解毒藥：此類解毒藥屬螯合劑，與多種金屬或類金屬離子螯合成穩(wěn)定而可溶的螯合物（無(wú)毒或低毒），由腎排出。如依地酸二鈉鈣、二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉等可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：如美蘭可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒。劑量：1%美蘭5-10ml(1-2mg/kg)靜脈注射，如有必要，可重復(fù)用藥有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒：阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。即：中毒后先吸入亞硝酸異戌酯1-2支（0.2ml/支）使Hb氧化，并迅速產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，接著緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉液10ml，使高鐵血紅蛋白提高，高鐵Hb與血液中氰化物形成氰化高鐵Hb。高鐵Hb還能奪取已與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯棼}排出體外。并恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活力。進(jìn)行上述治療出現(xiàn)紫紺。給25%硫代硫酸鈉25-50ml，與氰形成無(wú)毒化合物，即可緩解。（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒乙醇中毒解毒劑：納洛酮是目前搶救急性乙醇中毒較理想的有效藥物，在急性乙醇中毒的應(yīng)激情況下，β一內(nèi)啡肽釋放增加，其抑制心血管和呼吸功能，納洛酮對(duì)β一內(nèi)啡肽有特異性拮抗作用，有效解除β一內(nèi)啡肽對(duì)中樞的抑制作用（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒解毒藥物：大量鎮(zhèn)靜、安眠藥物進(jìn)入體內(nèi)，可抑制呼吸和心血管運(yùn)動(dòng)中樞、導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。美解眠為延髓興奮劑，對(duì)呼吸中樞作用較強(qiáng)，也能直接興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞，50～100mg加入葡萄糖液500ml中靜滴，根據(jù)病情決定用藥劑量和次數(shù)。氟馬西尼是安定類拮抗劑，通過(guò)阻斷安定類藥物與受體的結(jié)合。0.2mg緩慢靜注，需要時(shí)反復(fù)注射，總量2mg。納洛酮亦是特效解毒藥第八章_常見(jiàn)急性中毒殺鼠藥中毒解毒劑敵鼠鈉鹽（又稱敵鼠或雙苯殺鼠銅鈉），中毒后干擾肝臟對(duì)Vitk的利用，影響凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，Vitk1是特效解毒劑，100～200mg，加入葡萄糖液500ml中靜滴（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒有機(jī)氟殺鼠藥（氟乙酰胺、氟乙酸鈉、甘氟等）此類殺鼠藥在體內(nèi)經(jīng)酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干擾三羧循環(huán)的正常代謝，出現(xiàn)神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者呈深昏迷，全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐。其特殊解毒劑是乙酰胺（又稱解氟靈），可干擾氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.1～0.3g/kg·日，首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)肌注，一般3-4次。嚴(yán)重病例可用10g，抽搐終止停藥，如再抽搐，可重復(fù)用藥（二）護(hù)理措施

第八章_常見(jiàn)急性中毒5對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥對(duì)癥治療的目的

保護(hù)重要器官，使其恢復(fù)功能對(duì)癥治療的要求保持呼吸道通暢，臥床休息，保暖、定時(shí)翻身，防止褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，維持平均動(dòng)脈壓在12kPa以上，以保證重要臟器有足夠的灌注壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有無(wú)中毒臟器的損害在治療中密切觀察病人神態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)BP、P、R、T，心電變化和24小時(shí)出入量等，以了解機(jī)體器官的功能狀態(tài)監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)。肝、腎功能、電解質(zhì)和血?dú)夥治龅龋粤私鈾C(jī)體的代謝情況第八章_常見(jiàn)急性中毒對(duì)癥治療，幫助危重病人度過(guò)險(xiǎn)關(guān)中毒性腦水腫：脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等中毒性肺水腫：增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染藥、利尿劑等中毒性腎功能衰竭：由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐保護(hù)RBC，減少凝集，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，減少Hb在腎小管內(nèi)的沉積。解除血管痙攣，增加腎血流量，少尿期控制入量，補(bǔ)充熱量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，必要時(shí)透析治法。多尿期注意水、電解質(zhì)平衡問(wèn)題，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療治療第八章_常見(jiàn)急性中毒最后強(qiáng)調(diào)三條對(duì)任何中毒性疾病都不要害怕，緊緊抓住急性中毒治療的四條原則對(duì)一時(shí)不能明確何種毒物中毒的病人，在清除毒物的基礎(chǔ)之上，緊緊抓住對(duì)癥治療一環(huán)，以保證生命體征的平穩(wěn)和重要臟器功能的正常，同時(shí)急送毒物分析，以便獲得中毒證據(jù)，并進(jìn)行針對(duì)性解毒治療凡是對(duì)于不明原因，突然出現(xiàn)的瞳孔、視力、皮膚粘膜的改變，心律失常，急性肺、腦水腫、惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉、少尿、無(wú)尿的病人以及意識(shí)不清者，千萬(wàn)不要忘記急性中毒的可能性。第八章_常見(jiàn)急性中毒五、護(hù)理（一）病情觀察1.密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征，尿量，嘔吐物及排泄物，防止褥瘡和感染。2.保持呼吸道通暢3.做好心臟監(jiān)護(hù)4.維持水及電解質(zhì)平衡第八章_常見(jiàn)急性中毒（三）一般護(hù)理1.休息及飲食2.口腔護(hù)理3.對(duì)癥護(hù)理4.心理護(hù)理第八章_常見(jiàn)急性中毒（四）健康教育1.加強(qiáng)防毒宣傳2.不吃有毒或變質(zhì)的食品3.加強(qiáng)毒物管理第八章_常見(jiàn)急性中毒二、急性一氧化碳中毒

carbonmonoxidepoisoning

第八章_常見(jiàn)急性中毒理化特性一氧化碳（CO）是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激性，比重0.967。從感觀上難以鑒別的氣體。在空氣混合達(dá)12.5%時(shí)，有爆炸的危險(xiǎn)，人體吸入空氣中CO含量超過(guò)0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。第八章_常見(jiàn)急性中毒（一）中毒途徑與中毒機(jī)制1.中毒途徑

（1）工業(yè)中毒：工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過(guò)程中爐門(mén)或窯門(mén)關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生。化學(xué)工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。（2）生活中毒：冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門(mén)窗緊閉，火爐無(wú)煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒。失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10%、也可發(fā)生中毒。第八章_常見(jiàn)急性中毒2.中毒機(jī)制1、COCOHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／36002、COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織3、CO＋二價(jià)鐵損害線粒體功能肌球蛋白還原型的細(xì)胞色素氧化酶阻礙對(duì)氧的利用＋血紅蛋白(Hb)第八章_常見(jiàn)急性中毒（二）病情評(píng)估1.資料收集（1）病史（2）臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度（3）中毒后遲發(fā)性腦病（4）輔助檢查2.病情判斷第八章_常見(jiàn)急性中毒CO中毒臨床表現(xiàn)※臨床上以急性腦缺氧引起的癥狀和體征。有頭痛、頭昏、心悸、胸悶、惡心等癥狀，皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。分為輕度、中度、重度中毒。第八章_常見(jiàn)急性中毒1）輕度中毒血液中的COHb含量為10％～20％。出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、心悸、乏力、惡心、嘔吐、煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、輕度至中度意識(shí)障礙(意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài))，但無(wú)昏迷，唇黏膜櫻桃紅色。于離開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)吸入新鮮空氣或氧氣后癥狀逐漸消失。第八章_常見(jiàn)急性中毒2）中度中毒

血液中的COHb含量為30％～40％。除出現(xiàn)上述癥狀外，還出現(xiàn)面色潮紅、多汗、脈快、意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺度至中度昏迷，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍。一般無(wú)明顯并發(fā)癥和后遺癥。第八章_常見(jiàn)急性中毒3）重度中毒血液中的COHb含量50％以上。意識(shí)障礙嚴(yán)重，呈深度昏迷或植物狀態(tài)。常見(jiàn)瞳孔縮小，對(duì)光反射遲鈍，四肢肌張力增高，有時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性去大腦強(qiáng)直。可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第八章_常見(jiàn)急性中毒遲發(fā)性腦病

部分CO中毒患者于昏迷蘇醒，意識(shí)恢復(fù)正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急