第四章周圍血管疾病考試重點總結血栓閉塞性脈管炎男性青壯年男性青壯年下肢的中小動脈激素等癥狀體征癥狀體征性淺靜脈炎能性（痙攣）大于器質性因素）皮溫顯著降低、色澤蒼白，或出現紫斑、潮紅，小腿患肢趾（指）端發黑、壞疽、潰瘍形成，疼痛劇烈呈持續性好發人群侵及血管病因概述及分期青年吸煙男性+肢體抬高試驗（Buerger試驗）陽性+雙側肢體皮溫相差2℃以上+動脈搏動減弱或不能觸及+超聲、肢體血流圖檢查若抬高后膚色蒼白或蠟黃，下垂后為潮紅或紫紺提示陽性。Buerger試驗陽性的是A.下肢先抬高30°,后下垂，膚色由白變紫B.下肢先抬高30°,后下垂，膚色由黃變白C.下肢先抬高45°,后下垂，膚色由白變紅D.下肢先抬高45°,后下垂，膚色由紅變黃E.下肢先抬高30°,后下垂，膚色由黃變紅治療原則忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢忌煙、保暖、避免外傷、消炎止痛、鍛煉患肢①中醫中藥；②前列腺素；③其他擴血管藥：α受體阻滯劑和β受體興奮劑；④抗生素和鎮痛藥；⑤低分子右旋糖酐交感神經切除術動脈重建術截肢術適于痙攣因素超過閉塞因素的第1、2期患者出現遠側肢體壞死者，待壞死界限清楚后行截肢術。一般療法藥物治療其它療法動脈栓塞化病灶；醫源性。急性動脈栓塞的臨床表現可概括為5個“P”+全身改變1.疼痛劇烈（pain）——最早出現2.感覺異常（paresthesia）——深感覺障礙+運動障礙3.麻痹（paralysis）——肢體皮膚麻木4.無脈（pulselessness）——動脈搏動減弱或消失，近側動脈搏動增強5.蒼白（pallor）——蒼白+皮溫降低6.全身改變——血壓下降，代謝障礙，休克甚至死亡。受累肢體缺血壞死后引起嚴重的代謝障礙→高血鉀、肌紅蛋白尿和代謝性酸中毒，最終導致急性腎衰竭根據顯著的癥狀和體征，臨床上可以明確診斷，還可以估計栓塞的部位。結合一些特殊檢查：皮膚測（1）防止栓塞繁衍：肝素+雙香豆素3-6個月（九版P491）、低分子右旋糖酐。（2）鎮痛、解痙、擴張血管藥。（2）輔助性手術：筋膜切開減壓術，截肢術。動脈瘤動脈瘤是動脈瘤變或損傷形成的局限性動脈異常擴張或膨出，以胸、腹主動脈和下肢主干動脈瘤常見。可分為真性動脈瘤、假性動脈瘤和夾層動脈瘤。1.搏動性腫塊是最典型的體征，伴有震顫和血管雜音，壓迫瘤體近端動脈腫塊縮小。3.遠端肢體缺血肢體疼痛、蒼白、動脈搏4.瘤體破裂。根據病史和臨床表現以及一些輔助檢查：X線攝片、超聲、動脈造影、CT檢查等，均可明確診斷。手術是唯一有效的治療方法，包括：2.動脈瘤切除和近遠端結扎術。3.囊狀動脈瘤切線切除及動脈修補術。4.動脈瘤包裹術。5.動脈瘤腔內修復術。采用帶覆膜內支架人工血管置入動脈瘤腔內進行修復。動脈瘤的臨床表現包括A.搏動性包塊B.壓迫癥狀C.遠端肢體缺血D.瘤體破裂E.以上都是有關血栓閉塞性脈管炎，下列哪項是錯誤的A.主要侵襲四肢B.早期主要是細菌感染引起C.病變一般自動脈開始D.受累血管發硬而縮窄E.間歇性跛行是早期癥狀之一有關血栓閉塞性脈管炎的治療，下列哪項是錯誤的A.應用高壓氧治療，增加肢體供氧量B.可應用擴張血管的藥物治療C.腰交感神經切斷術適合第一、二期病人D.腰交感神經切斷術的目的是止痛E.旁路轉流術適合于動脈局段性閉塞病人血栓閉塞性脈管炎最突出的癥狀是A.患肢疼痛B.患肢潰瘍C.游走性淺靜脈炎D.患肢皮膚色澤改變E.患肢動脈搏動減弱下肢靜脈疾病（一）下肢靜脈解剖和生理人體人體最長的靜脈（足背內側入股總靜脈進入深靜脈之前有5個屬支：旋起自足背靜脈網的外側，進入腘靜脈小腿遠側淺、深靜脈壁比近側薄，淺靜脈曲張容易發生在小腿淺靜脈分支可阻止血液由近向遠，由深向淺倒流①小腿肌泵功能，是下肢靜脈血回流的主要動力②胸腔吸氣期和心臟舒張期產生的負壓作用③靜脈瓣膜的向心單向關閉功能大隱靜脈小隱靜脈病理意義分深靜脈脈靜脈壁靜脈瓣膜血流動抗重力向心（二）單純性下肢靜脈曲張1.病因和病理生理：靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內壓力升高，是淺靜脈曲張的主要原因。其它病因：靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷與遺傳、長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、便秘都轉歸：后期出現血栓性靜脈炎、足靴區濕疹及潰瘍形成和急性出血等并發癥2.診斷——最可靠的鑒別是靜脈造影試驗名稱大隱靜脈瓣未放開止血帶前就見止血帶靜脈曲張更明顯，張力暢（手術關鍵）兩根繃帶之間出現曲張靜脈，表示該處交通靜脈功能不全深靜脈通暢試驗（Perthes）交通瓣膜功能試驗Transport靜脈瓣膜功能全膜功能試驗操作其他檢查：多普勒超聲、體積描記、靜脈造影等。（1）非手術療法：包括穿彈力襪或彈力繃帶，適用于病變輕、妊娠婦女及手術耐受力極差者。（2）硬化劑注射和壓迫療法：適于單純型病變，可作為手術的輔助療法。（3）手術療法：包括3種方法：高位結扎大隱或小隱靜脈；剝脫曲張的大隱或小隱靜脈；結扎功能不（三）原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全1.病因和病理生理指下肢深靜脈瓣膜不能對抗近側血柱壓力，引起的血液倒流性疾病。其發生可能是在造成單純性下肢靜脈曲張的同樣病因條件下，逆向壓力作用于深靜脈瓣膜，出現逆流性靜脈高壓和淤血，往往合并大隱靜淺靜脈曲張是深靜脈瓣膜功能不全的主要表現，深靜脈血栓后遺癥與深靜脈瓣膜功能不全臨床表現相似，因此需做靜脈造影對瓣膜功能進行分級、靜脈測壓、多普勒超聲等檢查進行鑒別。原發性深靜脈瓣膜功能不全與深靜脈血栓后遺癥的臨床表現原發性深靜脈瓣膜功能不全原發性深靜脈瓣膜功能不全長期站立或強體力勞動局限于下肢深靜脈血栓后遺癥多有靜脈血栓病史范圍廣泛，可涉及下腹壁大都陽性方法膜影消失病史淺靜脈曲張Perthes靜脈造影3.治療凡診斷明確、瓣膜功能不全Ⅲ~Ⅳ級者，都應考慮手術治療。手術方法：（1）靜脈瓣膜修復術。（2）帶瓣靜脈段移植術。（3）半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替術，目前應用最多。伴有淺靜脈曲張和踝部皮膚營養不良者，需微大隱靜脈高位結扎、剝脫術。1.病因和病理靜脈血栓形成的3大致病因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。2.臨床表現起病急、劇烈疼痛、下肢突然腫脹，分為周圍型、中央型、混合型。如果血栓滋長，使3.診斷一側肢體突然發生的腫脹，伴有脹痛、淺靜脈擴張，都應疑及下肢深靜脈血栓形成。結合超4.治療（1）非手術療法2）尿激酶溶栓治療，適用于病程不超過72小時的患者。3）肝素或華法林抗凝治療。4）右旋糖酐、阿司匹林、丹參等祛聚治療。（2）手術療法：原發于髂股靜脈血栓形成而病期不超過48小時者，可采用Fogarty導管取栓術，術后抗凝、祛聚2個月，防止再發。確定下肢靜脈曲張能否手術治療的關鍵性檢查是A.淺靜脈瓣膜是否閉鎖不全B.深靜脈是否通暢C.深淺