小兒腎病綜合征腎病綜合癥1.概念2.臨床表現3.相關檢查4.常見并發癥5.護理措施概念

腎病綜合征（NS），是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床表現1.大量蛋白尿2.低蛋白血癥3.高脂血癥4.水腫1、大量蛋白尿：蛋白尿超過3.5g每天或24小時超過3.5克/1.73平方米體表面積。蛋白尿的程度受多種因素的影響，如腎小球濾過率，腎小球的血漿流率，跨腎小球靜水壓梯度，腎素-血管緊張素系統的活性，血漿蛋白濃度和蛋白攝入量等的影響。2、低蛋白血癥：大量血漿蛋白自尿丟失是造成低蛋白血癥的主要原因，蛋白質分解的增加是次要原因，同時蛋白的丟失超過肝臟合成蛋白的速度也使血漿蛋白減低。血漿白蛋白下降影響機體內環境的穩定，低蛋白血癥還影響脂類代謝。3、高脂血癥：肝臟非特異性地增加了一些蛋白的合成，其中包括脂蛋白。另一方面，脂蛋白分解和外周利用的調節因子從尿中丟失。腎病綜合征患者中大部分血總膽固醇、三酰甘油升高明顯，低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白水平升高。年齡、營養狀況、肥胖、糖尿病等因素可以影響血脂水平。持續高脂血癥可促進腎小球硬化和間質纖維化。4、水腫：由于大量蛋白質的喪失而導致的低蛋白血癥，使得血漿膠體滲透壓下降，血管內水分向組織間隙移動。血漿容量降低激活腎素和醛固酮的釋放，引起腎臟鈉潴留，加重水腫。腎病綜合征時鈉、水潴留主要在血管外，即組織間液增加。當臨床出現可察覺的凹陷性水腫時，組織間液的容量增長超過5kg。水腫的程度一般與低蛋白血癥程度呈正相關。

大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必需條件。當出現明顯水腫或尿中泡沫明顯增多時，要及時看醫生，以明確是否為腎病綜合征。任何腎小球疾病都可以出現腎病綜合片的臨床表現，但并不是所有腎小球疾病都一定有這種臨床表現。如在腎小管間質性疾病或是腎血管疾病的病人中很少有腎病綜合征的表現。相關檢查1.尿常規檢查：2.24小時尿蛋白定量3.血漿蛋白測定4.血脂測定

①尿常規檢查：蛋白定性多為（+++~++++）通過尿蛋白定性，尿沉渣鏡檢，可以初步判斷是否有腎變存在。

②24小時尿蛋白定量：腎病綜合征患者24小時尿蛋白定量>0.05~0.1g/kg。③血漿蛋白測定：腎病綜合征時，血漿白蛋白一般低于30g。④血脂測定：腎病綜合征患者常有脂質代謝紊亂，血脂升高。

(2)為了解腎病綜合征時腎功能是否受損或受損程度，進一步明確診斷、鑒別診斷，指導制定治療方案，估計預后，可視具體情況做如下檢查：

1.腎功能檢查2.電解質及CO2結合力(CO2-CP)測定

3.血液流變學檢查

4.以下檢查項目可根據需要被選用：血清補體、血清免疫球蛋白、選擇性蛋白尿指數、尿蛋白聚丙烯胺凝膠電泳、尿C3、尿纖維蛋白降解產物(FDP)、尿酶、血清抗腎抗體及腎穿刺活組織檢查等。常見并發癥1.

感染：由于大量免疫球蛋白自尿中丟失，血漿蛋白降低，影響抗體形成。腎上腺皮質激素及細胞毒藥物的應用，使病人全身抵抗力下降，極易發生感染，如皮膚感染、原發性腹膜炎、呼吸道感染、泌尿系感染，甚至誘發敗血癥。2.

冠心病：腎病綜合征患者常有高脂血癥及血液高凝狀態，因此容易發生冠心病。有人報告腎病綜合征病人的心肌梗塞發生率比正常人高8倍。冠心病已成為腎病綜合征死亡原因的第三因素（僅次于感染和腎功能衰竭）。

3.

血栓形成：腎病綜合征患者容易發生血栓，尤其是膜性腎病發生率可達25％～40％。形成血栓的原因有水腫、病人活動少、靜脈淤滯、高血脂、血液濃縮使粘滯度增加、纖維蛋白原含量過高及v、Ⅶ、Ⅷ、x因子增加和使用腎上腺皮質激素而血液易發生高凝狀態等4.

急性腎功能衰竭：腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，體內常處在低血容量及高凝狀態嘔吐、腹瀉、使用抗高血壓藥及利尿劑大量利尿時，都可使腎臟血灌注量驟然減少，進而使腎小球濾過率降低，導致急性腎功能衰竭。此外，腎病綜合征時腎間質水腫，蛋白濃縮形成管型堵塞腎小管等因素，也可誘發急性腎功能衰竭。

5.電解質及代謝紊亂：反復使用利尿劑或長期不合理地禁鹽，都可使腎病綜合征患者繼發低鈉血癥；使用腎上腺皮質激素及大量利尿劑導致大量排尿，若不及時補鉀，容易出現低鉀血癥。護理措施護理措施1.適當休息一般不需要嚴格地限制活動，無高度水腫、低血容量及感染的患兒毋需臥床休息，嚴重水腫和高血壓時需臥床休息，并用利尿劑及降壓藥，以減輕心臟和腎臟的負擔，即使臥床也應在床上經常變換體位，以防血管栓塞等并發癥，病情緩解后可逐步增加活動量，但不要過度勞累，以免病情復發，在校兒童腎病活動期應休學。2.調整飲食、減輕水腫

（1）一般患兒不需要特別限制飲食，但因消化道粘膜水腫使消化能力減弱，應注意減輕消化道負擔，給易消化的飲食，如優質的蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。患兒長期用腎上腺皮質激素易引起骨質疏松，并常有低鈣血癥傾向，每日應給予維生素D及適量鈣劑。（2）大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。因攝入過量蛋白可造成腎小球高濾過，使腎小管硬化。（3）尿蛋白消失后長期用糖皮質激素治療期間應多補充蛋白，為減輕高脂血癥應少食動物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。（4）重度水腫、高血壓、尿少時限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食（氯化鈉1-2g/d），病情緩解后不必長期限鹽。因本病患兒水腫的原因主要是血漿膠體滲透壓下降，限制鈉、水的入量對減輕水腫無明顯的作用，過分限制易造成低鈉血癥及食欲下降。3.預防感染

（1）首先向患兒及家長解釋預防感染的重要性，腎病患兒由于免疫力低下易繼發感染，而感染常使病情加重或復發，嚴重感染甚至可危及患兒生命。避免到人多的公共場所去（2）做好保護性隔離，腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治，病房每日進行空氣消毒，減少探視人數4.加強皮膚護理(1)由于高度水腫皮膚張力增加，皮下血循環不良，加之營養不良及使用激素等，皮膚容易受損及繼發感染，應注意保持皮膚清潔、干燥，及時更換內衣；(2)保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經常翻身；(3)水腫嚴重時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，或用氣墊床；(4)水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘伏預防感染。做好會陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴1-2次，以預防尿路感染;(5)嚴重水腫者應盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，導致局部潮濕、糜爛或感染。注意監測體溫、血象等，及時發現感染灶，發現感染給予抗生素治療。

5．觀察浮腫變化記24小時出入量，每天記錄腹圍、體重，每周送檢尿常規2～3次。水腫病人，注意皮膚護理，防止褥瘡發生，每日測體重1次，清晨測血壓，密切觀察病情變化，若出現尿量少于50ml，惡心、嘔吐、喘息，及時報告醫生做好搶救工作。靜脈注射環磷酰銨等藥物時，安排靜注應在上午進行，并囑患者多飲水，適當運動，以防出血性膀胱炎的發生，嚴格防止藥液外滲到皮下。

健康教育健康教育

1.講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配

合與堅持按計劃用藥；

2.本病患兒住院時間長，應有計劃地安排作息