第五章

慣用腎臟功效試驗室檢測

常用腎臟功能實驗室檢測第1頁腎功效檢驗目標了解腎臟是否有廣泛性損害，以作為制訂治療方案參考動態觀察病情改變，以幫助了解病情和判斷預后常用腎臟功能實驗室檢測第2頁

腎功效檢驗腎臟生理功效排泄功效排泄水、代謝產物和廢物調整功效調整體內水、電解質和酸堿平衡產生生理活性物質腎素（調整血壓）促紅細胞生成素（促進紅細胞生成）前列腺素（調整內分泌）1，25D二羥骨化醇（調整鈣、磷代謝）

常用腎臟功能實驗室檢測第3頁第一節腎小球功效檢測常用腎臟功能實驗室檢測第4頁常用腎臟功能實驗室檢測第5頁一、血肌酐與內生肌酐去除率測定常用腎臟功能實驗室檢測第6頁常用腎臟功能實驗室檢測第7頁常用腎臟功能實驗室檢測第8頁[參考值]成人血清（血漿）Cr男性53-106μmol/L女性44-97μmol/L方法學不一樣參考值不一樣常用腎臟功能實驗室檢測第9頁常用腎臟功能實驗室檢測第10頁常用腎臟功能實驗室檢測第11頁1.判斷腎小球濾過功效損害程度

Ccr70-51ml/min.輕度損害50-31ml/min.中度損害<30ml/min.重度損害慢性腎功效衰竭20-11ml/min.早期10-6ml/min.晚期<5ml/min.終末期腎功效衰竭常用腎臟功能實驗室檢測第12頁2.指導治療

Ccr低于40ml/min----限制蛋白質攝入

低于30ml/min-----噻嗪類中效利尿藥無效

低于10ml/min——呋塞米（速尿）等高效利尿藥療效顯著降低。為人工腎透析治療指征常用腎臟功能實驗室檢測第13頁三、血尿素測定

{原理}urea是體內氨基酸分解代謝產物，MW60

不與血漿蛋白結合

進入原尿中尿素40-60%在腎小管和集合管被重吸收

重吸收量與ADH控制下水重吸收量呈正相關

腎小管病變可因重吸收降低-----血濃度降低常用腎臟功能實驗室檢測第14頁{參考值}

成人血清尿素（BU）1.78—7.14mmol/L;血清尿素氮(BUN)3.56---14.28mmol/L

{臨床意義}

1.

器質性腎功效損害：

各種腎臟疾病

不能作為早期腎功效指標：急性腎衰腎功效輕度受損時BUN可無改變，GFR降至50%時BUN才升高2.

腎前性少尿：3.蛋白分解代謝旺盛或蛋白攝入量過多4.血BUN作為腎衰竭透析充分性指標

血氨升高可使各種尿素測定法結果偏高肝功效衰竭者,BU顯著降低常用腎臟功能實驗室檢測第15頁常用腎臟功能實驗室檢測第16頁四、腎小球濾過率測定總GFR80-120ml/min

血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC)測定{參考值}

成人血漿濃度0.6-2.5mg/L{臨床意義}同血肌酐、尿素以及內生肌酐去除率。判斷腎小球濾過功效----較敏感常用腎臟功能實驗室檢測第17頁五、血β2-微球蛋白測定（β2-MG）白測定參考值：成人血清1－2mg/L臨床意義:升高腎小球濾過率受損，優于肌酐(Ccr低于80ml/min即升高，但此時肌酐數值正常）IgG腎病、惡性腫瘤、各種炎癥性疾病如肝炎、類風濕性關節炎等常用腎臟功能實驗室檢測第18頁第二節腎小管功效檢測一、近端腎小管功效測定（一）尿β2-微球蛋白測定（β2-MG）參考值:成人尿低于０.３mg/L(或以尿肌酐校正為0.2mg/g肌酐以下）臨床意義：尿β2-MG升高：可較敏感地反應近端腎小管重吸收功效受損腎小管重吸收β2-MG閾值為5mg/L----應同時檢測血β2-MG同時測定血β2-MG，只有血〈５mg/L時，尿β2-MG升高才反應腎小管損傷常用腎臟功能實驗室檢測第19頁（二）α1-微球蛋白（α1-MG）測定

參考值

成人尿α1-MG<15mg/24h尿,或<10mg/g肌酐;血清游離α1-MG為10-30mg/L臨床意義

1.近端腎小管功效損害：

尿α1-MG升高------是腎小管功效損傷特異、敏感指標2.評定腎小球濾過功效3。血清α1-MG降低見于嚴重肝實質性病變

▲早期指標常用腎臟功能實驗室檢測第20頁二、遠端腎功效檢測

（一）

晝夜尿比重試驗（二）

3小時尿比重試驗（稀釋濃縮試驗）（三）

尿滲量測定常用腎臟功能實驗室檢測第21頁尿比重試驗（稀釋濃縮試驗）常用腎臟功能實驗室檢測第22頁常用腎臟功能實驗室檢測第23頁常用腎臟功能實驗室檢測第24頁常用腎臟功能實驗室檢測第25頁常用腎臟功能實驗室檢測第26頁六、血尿酸測定

參考值

成人酶法血清尿酸濃度男性150-416μmol/L女性89-357μmol/L

臨床意義

1．

血尿酸濃度升高1）

腎小球濾過功效損傷2）

體內尿酸生成異常增多常用腎臟功能實驗室檢測第27頁2．

血尿酸濃度降低腎小管重吸收尿酸功效損害---尿中大量丟失肝功效嚴重損害尿酸生成降低常用腎臟功能實驗室檢測第28頁第四節腎小管性酸中毒檢測

自學常用腎臟功能實驗室檢測第29頁第五節

腎功效檢驗項目標選擇