德蘭修女獲和平獎時

講了這么幾句話：

1、

饑餓并不單指沒有食物，

——而是指愛心渴求；

2、

赤身、嚴寒并不單指沒有衣服，

——而是指人尊嚴受到剝奪；

3、

無家可歸并不單指要一棲身之所，

——而是指受到排斥和遺棄危機干預與自殺預防第1頁

一、危機概述

（一）危機概念和類別、（二）危機反應和特征（三）危機評定

危機干預與自殺預防第2頁（一）危機概念和類別1．危機是當人們面對主要生活目標妨礙時產生一個狀態(tài)。這里妨礙，是指在一定時間內，使用常規(guī)處理方法不能處理問題。危機是一段時間解體和混亂，在此期間可能有過屢次失敗處理問題嘗試。2．危機是生活目標妨礙所造成，人們相信用常規(guī)選擇和行為無法克服這種妨礙。3.危機之所以是危機，是因為個體知道自己無法對某種境遇作出反應。4．危機是一些個人困難和境遇，這些困難和境遇使得人們無能為力，不能有意識地主宰自己生活。危機干預與自殺預防第3頁5．危機是一個解體狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，人們遭受主要生活目標挫折，或其生活周期和應付刺激方法受到嚴重破壞。它指是個人因這種破壞所產生害怕、震驚、悲傷感覺，而不是破壞本身。

6.危機發(fā)展有四個不一樣時期：

（a）出現(xiàn)了一個關鍵境遇，并分析一個人正常應付機制是否能夠滿足這一境遇需要；

(b)伴隨擔心和混亂程度增加，逐步超越了個人應付能力；

(c)需要處理問題額外資源（如咨詢）；

(d)可能需要轉診才能處理主要人格解體問題。危機干預與自殺預防第4頁危機：

危機是一個改變或破壞平衡狀態(tài)現(xiàn)象，危機本質在于人們身心系統(tǒng)失衡。危機也是一個認識，當事人認為某一事件或境遇是個人資源和應付機制所無法處理困難時便產生擔心、焦慮，假如不能得到及時緩解和控制，就會造成當事人情感、認知和行為方面功效失調和混亂。心理危機往往基于心理沖突而產生，且表現(xiàn)為心理行為失衡。危機干預與自殺預防第5頁危機類別：發(fā)展性危機情景性危機存在性危機危機干預與自殺預防第6頁發(fā)展性危機：

發(fā)展性危機是指在正常成長和發(fā)展過程中，急劇改變或轉變造成異常反應。比如，遷居、升學、孩子出世等，都能夠造成發(fā)展性危機。境遇性危機：當出現(xiàn)罕見或超常事件，且個人無法預測和控制時出現(xiàn)危機。比如，交通意外、被強奸、突然疾病和死亡都能夠造成境遇性危機。

存在性危機：是指伴伴隨主要人生問題，如關于人生目標、責任、獨立性、自由和承諾等出現(xiàn)內部沖突和焦慮。危機干預與自殺預防第7頁（二）危機特征和反應危機特征危險與機遇并存復雜癥狀成長機緣缺乏萬能或快速處理方法選擇必要性普遍性與特殊性危機干預與自殺預防第8頁

危機反應

危機反應，簡而言之可分為認知、軀體、情感、行為表現(xiàn)和人際關系等五方面。

危機通常給人帶來焦慮、震驚、沮喪、擔憂，有些會有悲傷、哀痛等反應危機干預與自殺預防第9頁危機反應（一）(1)情緒反應:當事人表現(xiàn)高度焦慮、擔心、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤恨、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認知方面:身心沉醉于悲痛中,造成記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物異同,體驗到事物間關系含糊不清,作決定和處理問題能力受影響,有時害怕自己發(fā)狂,一旦危機處理可快速恢復知覺。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。危機干預與自殺預防第10頁危機反應（二）

(4)行為改變:不能專心學習工作或勞動;回避他人或以特殊方式使自己不孤獨;令人生厭或粘著性;與社會聯(lián)絡破壞,可發(fā)生對己或周圍破壞性行為;拒絕幫助,認為接收幫助是軟弱無力表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有非經(jīng)典行為。(5)人際關系方面：不愿與人交談或見面，人際關系惡劣，經(jīng)常責備他人或孤立自己；與人溝通時無法集中注意力。危機干預與自殺預防第11頁時間限制

普通而言，普通人無法忍受長久失衡狀態(tài)和壓力，他必會以不一樣方法及應變以使自己再度取得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個人由危機出現(xiàn)到恢復平衡大約是六至八個星期時間。基于此，危機干預工作者應該把握此時限，以幫助來訪者度過難關。危機干預與自殺預防第12頁（三）危機評定

危機是包羅萬象、連續(xù)和動態(tài)進展，經(jīng)過對求援者應付能力、所遭受個人威脅以及是否失去能動性評定，能了解其過去和現(xiàn)在危機情況，判斷危機干預工作者所要采取行動類型。危機干預與自殺預防第13頁評定主要性確定危機嚴重程度確定求援者當前情緒狀態(tài)——求援者情緒能動性或無能動性水平確定可變通應對方式、應付機制、支持系統(tǒng)或對求援者而言切實可行其它資源確定求援者致死水平（對自我或他人傷害危險性）危機干預與自殺預防第14頁評定主要方面評價危機嚴重程度（求援者主觀認識和工作人員客觀判斷）評定求援者當前情緒狀態(tài)（危機連續(xù)時間和當前求援者情緒承受程度或應付能力）評定替換處理方法、應付機制、支持系統(tǒng)和其它資源（工作人員需要思索問題有：求援者現(xiàn)在采取何種行動或選擇能恢復到危機前自主狀態(tài)？求援者真正采納行動是什么？有哪些機構、社會團休、職業(yè)或個人能給予其支持？誰愿意關心和幫助求援者？在求援者康復過程中有哪些經(jīng)濟、社交、職業(yè)和個人方面障礙或問題？）危機干預與自殺預防第15頁自殺意念評定評定自殺意圖有沒有及其嚴重程度是一個復雜事情。自殺意圖一些方面包含:此行為嚴重程度、采取辦法來掩蓋此行為和防止被發(fā)覺以及詳細計劃制訂(你是否做些事情準備自殺?你是否定為你所做事情能夠使自己死亡?)。評定自殺意圖其它方法是評定其動機，如，希望取得關注，使人際關系發(fā)生改變，與死去親人見面，擺脫無法忍受處境，或者報復。假如到評定時這些動機仍未得以滿足，則依然有強烈自殺意圖。危機干預與自殺預防第16頁你能夠向他們提問下述診療性問題

(Jacobsen等，1994)：“你是否曾經(jīng)感到如此心煩以至于你希望自己不再活著或希望自己已經(jīng)死了?”“你是否曾經(jīng)做過什么事情，你自己知道這么做是危險，有可能使自己受傷或死亡?”“你是否曾經(jīng)傷害過自己或試著去傷害自己?”“你是否曾經(jīng)自殺過?”“你是否考慮或試圖去自殺?”危機干預與自殺預防第17頁二、危機干預

危機干預概念

危機干預內容

危機干預目標

危機干預標準危機干預與自殺預防第18頁（一）危機干預概念

危機干預是指采取一些辦法來干預或改進危機情景，以預防傷壞處于危機情景中個人及其周圍人們。

危機干預又稱危機調停，是以急診訪問或勸導形式，改進那些有自殺念頭或正在實施自殺行為人可能造成心理障礙各種條件，以防止發(fā)生意外事故。

危機干預與自殺預防第19頁世界上最早自殺求援熱線是1960年在美國洛杉磯出現(xiàn)生命熱線。其功效主要是經(jīng)過電話對那些打算自殺人在臨死前進行情緒疏導，挽救生命。發(fā)達國家當前都設有“危機干預網(wǎng)絡”，由危機干預熱線和警方、消防隊、搶救中心、精神病院、小區(qū)組織等組成。一旦碰到自殺事件，這些人將采取統(tǒng)一行動，最大程度挽救生命。

北京心理危機與干預中心確定，自年3月1日起，開通由經(jīng)過專門訓練專業(yè)人員提供24小時“800”無償熱線電話服務，且在網(wǎng)上進行相關自殺問題義務咨詢。

危機干預與自殺預防第20頁（二）危機干預內容

普通分為兩類：（1）相關社會生活中危機干預，包含離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）包括精神醫(yī)學臨床危機干預，包含必須緊急處置精神科急癥，如精神紊亂、意識障礙造成各種行為危機和急性藥品中毒等。危機干預與自殺預防第21頁（三）危機干預目標1、幫助來訪者處理危機2、恢復功效和平衡3、重新掌握應變能力危機干預與自殺預防第22頁

（四）危機干預標準（1）引導危機面臨者及時、有效地接收幫助（2）幫助危機面臨者有所作為地對待危機事件（3）向危機面臨者提供必要信息（4）不要責備他人，以預防危機面臨者責備他人不去負擔責任，采取消極回避方式。危機干預與自殺預防第23頁三、危機干預六步法1.定義問題2.確保求援者安全3.提供支持4.檢驗替換處理方法5.做出計劃6.取得承諾

危機干預與自殺預防第24頁傾聽以投情、真誠、尊重、不偏不倚和關心態(tài)度進行傾聽、觀察、了解和做出反應。

包含：定義問題確保求援者安全提供支持危機干預與自殺預防第25頁﹙一﹚定義問題

從求援者立場出發(fā)探索和定義問題。使用主動傾聽技術、包含使用開放式問題。既注意求援者語言信息，也注意其非語言信息。危機干預與自殺預防第26頁﹙二﹚確保求援者安全

評定對求援者軀體和心理安全致死性、危險程度、失去能動性情況或嚴重性。評定求援者內部事件及圍繞求援者情景，假如必要話，確保求援者知道代替沖動和自我毀滅行動處理方法。危機干預與自殺預防第27頁（三）提供支持

讓求援者認識到危機干預工作這是可靠支持者。經(jīng)過語言、聲調和軀體語言向求援者表示，危機干預工作者是以關心、主動、接收不偏不倚和個人態(tài)度來處理危機事件。危機干預與自殺預防第28頁行動

依據(jù)求援者需要和可資利用環(huán)境支持，采取非指導性、合作或指導性干預方式。

包含：

檢驗替換處理方法制訂計劃取得承諾危機干預與自殺預防第29頁（四）檢驗替換處理方法

幫助求援者探索他或它能夠利用處理方法。促使求援著主動地搜索能夠取得環(huán)境支持、可資利用應付方式，發(fā)掘主動思維方式。危機干預與自殺預防第30頁﹙五﹚制訂計劃

幫助求援者做出現(xiàn)實短期計劃、包含發(fā)覺另外資源和提供給付方式，確定求援者了解、自有行動步驟。

危機干預與自殺預防第31頁（六）得到承諾

幫助求援者向自己承諾采取確定、主動行動步驟，這些行動步驟必須是求援者自己、從實現(xiàn)角度看是能夠完成或是能夠接收。在結束危機干預前，危機干預工作者應該從求援者那里得到老實、直接和適當承諾。危機干預與自殺預防第32頁危機干預模型六個步驟

摘自B.Gilliland,etal.危機干預策略1.定義問題2.確保求援者安全3.重新找回控制并給予支持4.檢驗可替換方法5.制訂計劃6.得到承諾評定

傾聽

行動幫助者行動連續(xù)譜

幫助者是非指導性幫助者是合作幫助者是指導性來電者有能動性來電者有部分能動性來電者無能動性建立信任關系危機干預與自殺預防第33頁危機干預技術應用

1.

危機干預應用技術：（1）支持技術，（2）干預技術，危機干預與自殺預防第34頁2.注意事項

1.關心處于危機人，要耐心聆聽，切忌用大道理教訓人。2.處于危機狀態(tài)人，是進行危機干預最正確階段。3.治療者是幫助求援者去應付他們危機，不能包辦代替。4.處于危機狀態(tài)人不宜對重大事項做出決定，其時往往考慮不周。5.電話和面對面危機干預作用是有限，一些決定結束自己生活人不會尋求幫助。危機干預與自殺預防第35頁2.注意事項

6.提供信息或情報，幫助求援者處理相關問題。7.防止在治療者和求援者之間形成依賴關系。8.治療者應努力學習相關知識(法律，文化，經(jīng)濟等)，方便處理各種各樣問題。9.了解求援者拿起電話或上門是不輕易，需要有很大勇氣，治療者要耐心和滿腔熱忱地關心了解和接收他們。10.向求援者提供假撫慰是不明智，盡管這種撫慰出于好意。一樣，廉價同情也是不需要。

危機干預與自殺預防第36頁2.注意事項11.勸阻求援者不要過多責備他人，無助于他們從主觀角度找原因。12.不提供詳細提議如離婚，更換學校或職務等，但可提供可供選擇處理問題方案，并搞清各種方案利弊及可行性，供求援者選擇最可取方案。13.治療者作用在于啟發(fā)、引導、促進和勉勵，而不是提供現(xiàn)成方式。對于一個處于危機人，他人真誠關心就是最好撫慰和支持。

危機干預與自殺預防第37頁3.干預技術宜靈活與規(guī)范結合干預技術能夠靈活掌握，但提供給求援幫助(那些關鍵內容必須要講透)要規(guī)范化。危機干預與自殺預防第38頁危機處理——對幸存者處理

自殺有“漣漪效應”，因為自殺：①是突然、意料之外②是暴力、使身體傷殘③引發(fā)內疚、慚愧、自責、悲傷、憤恨感覺④出現(xiàn)于有應激事件系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式相互責備、憤恨⑥自殺發(fā)生后，家人得到社會支持會突然中止

危機干預與自殺預防第39頁

（1）危機處理中小團體介入模式

小團體介入目標是引導學生：

談論他們感受與挫折——形成支持體系

勉勵他們重新參加活動——維持社交往來

進行危機應正確相關教誨——取得心理成長

勉勵他們主動與家人聯(lián)絡——尋求社會支持危機干預與自殺預防第40頁（2）危機事件壓力經(jīng)驗

分享小組模式六個階段：1.序言階段：介紹團體目標與保密標準2.事實階段：適當公開事實真相3.感受階段：分享對此事件客觀與主觀經(jīng)驗4.癥狀階段：分享對此事件生理、心理癥狀5.教育階段：描述壓力反應并發(fā)癥狀，及強調創(chuàng)傷反應正常性6.返回階段：允許小組組員重回團體，取得完結

危機干預與自殺預防第41頁危機處理中你能夠說語句

對于發(fā)生在你身上事情，我以為極難過你現(xiàn)在安全了（假如這個人確實是安全）我很高興現(xiàn)在你和我一起在這里/你正在跟我說話這不是你錯你反應是碰到不尋常事件時正常反應你有這么感覺是能夠了解看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦你不會發(fā)瘋事情可能不會一直是這么，它會變得更加好，而你也能夠變得更加好你想象會造成一個比事情原本樣子更可怕現(xiàn)實此時，哭泣、憎恨、想報復等都是沒關系 危機干預與自殺預防第42頁危機處理中你不能夠說語句(1)我知道你感覺是什么我了解你能活下來就是幸運了你能救回些東西算是幸運了你是幸運，還有其它孩子/親屬等等你還年輕，能夠繼續(xù)你生活/能夠再找到另