鉀代謝紊亂專題知識講座鉀代謝紊亂專題知識講座第1頁體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨鉀7.6％跨細胞液鉀1％鉀正常代謝鉀代謝紊亂專題知識講座第2頁體內鉀(50mmol/Kg體重)細胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）Distributionandcontentof

potassiumwithinbody細胞內98%(150mmol/L)鉀代謝紊亂專題知識講座第3頁體內鉀起源去路起源：食物去路：腎臟排泄（90%）“多吃多排，少吃少排，不吃也排”。鉀代謝紊亂專題知識講座第4頁鉀生理作用1維持細胞靜息電位2維持新陳代謝3調整細胞內液滲透壓4調整酸堿平衡。鉀代謝紊亂專題知識講座第5頁一血鉀平衡調整1.維持細胞內外液間鉀分布(1)激素作用:

兒茶酚胺（受體、受體）胰島素鉀代謝紊亂專題知識講座第6頁(2)酸堿平衡狀態：酸中毒鹼中毒（3）物質代謝情況：合成代謝增強分解代謝增強鉀代謝紊亂專題知識講座第7頁2.腎臟排鉀量調整腎小球濾過近曲小管重吸收遠曲小管分泌(1)血K+濃度(2)遠端流速(3)酸堿平衡狀態酸中毒鹼中毒3.結腸排鉀鉀代謝紊亂專題知識講座第8頁二.低鉀血癥(hypokalemia)低鉀危險，高鉀致命！

（一）概念:血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。鉀代謝紊亂專題知識講座第9頁

1、原因和機制

(Causesandmechanisms)1.攝入不足2.鉀分布異常（進入細胞內過多）（1）堿中毒；（2）藥品作用

（3）毒物中毒

(4)低鉀血癥型周期性麻痹；鉀代謝紊亂專題知識講座第10頁3.丟失過多（1）消化道失鉀（2）皮膚失鉀（3）腎失鉀：遠端腎單位排鉀增多近端腎單位重吸收鉀降低鉀代謝紊亂專題知識講座第11頁1、原因和機制

（1）攝入不足(decreasedK+intake)鉀起源降低不吃也排Hypokalemia鉀代謝紊亂專題知識講座第12頁（2）失鉀過多

(increasedK+excretion)腎失鉀排鉀性利尿劑，滲透性利尿腎小管性酸中毒皮質激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease鎂缺失鉀代謝紊亂專題知識講座第13頁消化液丟失消化液富含鉀細胞外液降低，醛固酮增多大量汗液丟失鉀代謝紊亂專題知識講座第14頁

（3）鉀向細胞內轉移

(K＋

shiftsintothecells)

胰島素過量堿中毒H+

H+K+血[K+]

鉀代謝紊亂專題知識講座第15頁低鉀性家族性周期性麻痹

(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)鋇劑中毒，粗制棉籽油中毒β-腎上腺素能受體活性增強鉀代謝紊亂專題知識講座第16頁（三）對機體影響：1.與膜電位異常相關障礙（1）對神經肌肉影響主要表現：肌無力、肌麻痹機制：鉀代謝紊亂專題知識講座第17頁鉀代謝紊亂專題知識講座第18頁細胞外K+

[K+]i/[K+]e比值

Em負值

Em-Et距離

肌細胞興奮性

（超極化阻滯）肌無力、肌麻痹鉀代謝紊亂專題知識講座第19頁[K+]e↓[K+]i/[K+]e↑靜息電位↑靜息電位與閾電位間差距↑除極化障礙興奮性↓肌無力、麻痹急性低鉀血癥鉀代謝紊亂專題知識講座第20頁細胞內鉀進入細胞外[K+]i/[K+]e改變不大靜息電位正常興奮性不變慢性低鉀血癥鉀代謝紊亂專題知識講座第21頁（2）對心臟影響主要表現：心肌興奮性增高、傳導性下降、自律性增高、收縮性升高、心律失常機制：

鉀代謝紊亂專題知識講座第22頁心室肌細胞靜息電位與動作單位鉀代謝紊亂專題知識講座第23頁心肌動作電位各期離子運動0期:鈉快速內流1期：鉀外流2期:鈣內流，鉀外流3期：鉀外流4期：非自律細胞：“泵”轉運離子自律細胞：鉀外流和隨時間而遞增鈉內流鉀代謝紊亂專題知識講座第24頁決定心臟電生理特征原因興奮性：靜息電位水平（鉀）閾電位自律性：最大復極電位水平（鉀）閾電位水平

4期去極化速度（鈉鉀）傳導性：0期去極化速度及幅度（鈉）收縮性：細胞內鈣離子濃度增高鉀代謝紊亂專題知識講座第25頁心電圖改變鉀代謝紊亂專題知識講座第26頁40+200-20406080100401234340124RMPmax.diast.potentialAtrialmusclePurkinje’sfiberTheMembranePotentialofAtrialMuscle,

andPurkinje’sFiber鉀代謝紊亂專題知識講座第27頁鉀代謝紊亂專題知識講座第28頁+300-30-60-9001234PQRST鉀代謝紊亂專題知識講座第29頁正常心律特點竇性心律有一定頻率節律整齊有一定興奮傳遞路徑和速度鉀代謝紊亂專題知識講座第30頁機制

①心肌興奮性增高②傳導性降低③自律性增高④收縮性增高⑤心律失常鉀代謝紊亂專題知識講座第31頁

血鉀↓膜對鉀通透性降低Em負值↓Em-Et距離減小興奮性↑

造成鉀外流↓鉀代謝紊亂專題知識講座第32頁

血鉀↓↓Em-Et距離過小鈉通道失活0期去極化幅度及速度減小傳導性降低鉀代謝紊亂專題知識講座第33頁血鉀↓鉀通道對鉀通透性↓鉀外流↓快反應細胞4期去極化

自律性↑(異位節律)鉀代謝紊亂專題知識講座第34頁血鉀↓

細胞膜對鈣通透性↑鈣內流加速

興奮-收縮偶聯↑

收縮性↑鉀代謝紊亂專題知識講座第35頁血鉀↓自律性↑產生異位節律興奮性↑超常期延長心律失常鉀代謝紊亂專題知識講座第36頁正常心電：鉀代謝紊亂專題知識講座第37頁低鉀血癥時心電圖改變T波低平：低K+血癥時心室肌細胞3期復極化

K+外流降低復極化延緩。U波增高：低K+血癥對蒲肯野氏F（purkinje）

3期復極化顯著延長。S-T段下降：低K+血癥時膜對K+通透性↓，出現Ca2+內流增加，使S-T段不能回到基線而下移。QRS波增寬：低K+血癥時，心肌細胞傳導性降低使心室肌去極化過程減慢。鉀代謝紊亂專題知識講座第38頁鉀代謝紊亂專題知識講座第39頁2與細胞代謝障礙相關損害（1）橫紋肌溶解

肌肉運動時不能釋放出足夠鉀，缺血缺氧使肌肉變性壞死。（2）尿濃縮功效障礙

腎小管上皮細胞對ADH反應性降低髓質高滲狀態形成受影響鉀代謝紊亂專題知識講座第40頁3.對腎臟影響（1）功效改變①尿濃縮功效障礙②NH3生成增加，近曲小管對HCO3-重吸收增強（2）形態結構改變近端腎小管上皮細胞發生空泡變性，間質纖維化，小管萎縮或擴張。鉀代謝紊亂專題知識講座第41頁4.對消化系統影響5.代謝性堿中毒反常性酸性尿運動減弱惡心、嘔吐厭食、腹脹鉀代謝紊亂專題知識講座第42頁對酸堿平衡影響——堿中毒

①細胞內K+外移，細胞外H+進入細胞②腎排K+降低而排H+升高（反常酸性尿）鉀代謝紊亂專題知識講座第43頁血漿上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓堿中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿鉀代謝紊亂專題知識講座第44頁（四）防治標準1.防治原發病2.補鉀：最好口服；遲緩滴注；見尿給鉀。鉀代謝紊亂專題知識講座第45頁2、對機體影響(Effects)

（1）對神經肌肉興奮性影響

(effectsonneuromuscularexcitability)

神經肌肉興奮性↓

鉀代謝紊亂專題知識講座第46頁血K+↓

細胞內外[K+]差↑靜息電位↑(負值↑)

靜息電位與閾電位差↑興奮性↓機制(mechanism)鉀代謝紊亂專題知識講座第47頁

超極化阻滯

(hyperpolarizedblocking)

因靜息電位與閾電位距離增大

而使神經肌肉興奮性降低現象。鉀代謝紊亂專題知識講座第48頁

表現(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

鉀代謝紊亂專題知識講座第49頁（2）對心臟影響

(effectsontheheart)

心肌傳導性心肌興奮性心肌自律性心肌收縮性先后鉀代謝紊亂專題知識講座第50頁血[K+]↓→膜對K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內流↓

↓

0期除極化↓自動除極化↑

↓

2期Ca2+

內流↑心肌代謝障礙收縮性↑→興奮性↑→傳導性↓自律性↑

收縮性↓鉀代謝紊亂專題知識講座第51頁鉀代謝紊亂專題知識講座第52頁正常心電：鉀代謝紊亂專題知識講座第53頁心電圖改變鉀代謝紊亂專題知識講座第54頁+300-30-60-9001234PQRST鉀代謝紊亂專題知識講座第55頁

低鉀血癥時心電圖改變心電圖改變QRS波：增寬，幅小；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：顯著增高。鉀代謝紊亂專題知識講座第56頁40+200-20406080100401234340124RMPmax.diast.potentialAtrialmusclePurkinje’sfiberTheMembranePotentialofAtrialMuscle,

andPurkinje’sFiber鉀代謝紊亂專題知識講座第57頁低鉀血癥對心臟危害心律失常對洋地黃毒性敏感性增加鉀代謝紊亂專題知識講座第58頁血鉀↓自律性↑產生異位節律興奮性↑超常期延長心律失常鉀代謝紊亂專題知識講座第59頁（3）對腎功效影響

(effectonrenalfunction)（4）對酸堿平衡影響

(effectonacid-basebalance)集合管對ADH反應性降低

多尿（polyuria)

低血鉀

堿中毒鉀代謝紊亂專題知識講座第60頁三.高鉀血癥(hyperkalemia)（一）概念:

血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。鉀代謝紊亂專題知識講座第61頁（二）原因和機制：1.攝入過多2.腎排鉀降低（1）GFR下降（2）遠曲小管、集合管泌鉀功效受阻3.鉀分布異常（細胞內鉀轉移到細胞外）（1）急性酸中毒、缺氧、組織分解（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥品影響

（4）高鉀血癥性周期性麻痹

鉀代謝紊亂專題知識講座第62頁細胞內鉀轉移到細胞外（1）急性酸中毒鉀代謝紊亂專題知識講座第63頁

缺氧缺氧ATP↓細胞膜鈉泵障礙K+進入細胞↓高鉀細胞內鉀釋放入血酸中毒細胞壞死鉀代謝紊亂專題知識講座第64頁

組織分解（4）高鉀血癥型周期性麻痹4、鉀攝入過多K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+cell鉀代謝紊亂專題知識講座第65頁(三)對機體影響(Effects)

（1）對神經肌肉興奮性影響(effectsonneuromuscular

excitability)

神經肌肉興奮性先

后↓

鉀代謝紊亂專題知識講座第66頁血K+↑

細胞內外

[K+]差↓

靜息電位

閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機制(mechanism)鉀代謝紊亂專題知識講座第67頁[K+]內

/[K+]外

Em負值降低

（Em-Et）距離減小

興奮性升高

[K+]內

/[K+]外

Em負值過小

鈉通道失活

興奮性降低

血鉀增高鉀代謝紊亂專題知識講座第68頁除極化阻滯

(depolarizedblocking)

靜息電位等于或低于閾電位使細胞興奮性降低現象。鉀代謝紊亂專題知識講座第69頁（2）對心臟影響

(effectsontheheart)

心肌傳導性心肌興奮性先↑后↓心肌自律性心肌收縮性鉀代謝紊亂專題知識講座第70頁血[K+]↑→細胞內外

[K+]差↓→靜息電位↓→與閾電位距離↓→興奮性↑↘

低于閾電位→

興奮性↓0期Na+內流↓→0期除極化↓→傳導性↓膜對K+通

透性↑

↓

4期K+外流↑→自動除極化↓→

自律性↓Ca2+內流↓收縮性↓

鉀代謝紊亂專題知識講座第71頁3期K+外流↑,復極加速→T波高尖傳導性↓→

P-R間期延長

QRS波增寬傳導阻滯及自律性↓→心律失常心電圖改變鉀代謝紊亂專題知識講座第72頁高鉀血癥時心電圖改變鉀代謝紊亂專題知識講座第73頁

（3）對酸堿平衡影響

(effectsonacid-basebalance)

高血鉀酸中毒鉀代謝紊亂專題知識講座第74頁（三）對機體影響：1.對骨骼肌影響（1）輕度急性高鉀血癥:肌肉輕度震顫；肌細胞內外K+比值降低

Em負值降低

（Em-Et）距離減小

細胞興奮性升高

鉀代謝紊亂專題知識講座第75頁（2）嚴重急性高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。肌細胞內外K+比值過分降低

Em負值過小

鈉通道失活，鈉內流減慢

肌細胞興奮性降低(去極化阻滯）

鉀代謝紊亂專題知識講座第76頁鉀代謝紊亂專題知識講座第77頁[K+]內

/[K+]外

Em負值降低

（Em-Et）距離減小

興奮性升高

[K+]內

/[K+]外

Em負值過小

鈉通道失活

興奮性降低

血鉀增高鉀代謝紊亂專題知識講座第78頁慢性高鉀血癥[K+]i也升高[K+]i／[K+]e改變不顯著興奮性無顯著改變鉀代謝紊亂專題知識講座第79頁2.對心臟影響

（1）興奮性

輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高;嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失

（2）傳導性降低

(鈉通道失活）（3）自律性下降（4期鉀外流增多）（4）收縮性下降（抑制鈣內流）

（5）心律失常

（“折返”）鉀代謝紊亂專題知識講座第80頁（2）對心肌傳導性影響高鉀靜息電位負值↓０期除極幅度小、速度慢傳導性↓心電圖：P波低、增寬或消失，PR間期延長，R波降低，QRS波增寬。鉀代謝紊亂專題知識講座第81頁（3）對心肌自律性影響高鉀Em負值↓心肌細胞膜對鉀通透性↑鉀外流加速Na+內流相對減慢４期快反應細胞自動除極↓自律性↑鉀代謝紊亂專題知識講座第82頁高鉀血癥時心電圖改變T波高尖：心室肌3期K+外流↑復極化加速。P波降低：傳導性顯著降低。Q-T間期縮短：QRS波群：壓低變寬，出現寬而深S波。嚴重高鉀血癥出現大正弦波竇性心動過緩、竇性停博、房室傳導阻滯。高鉀血癥時心功效損害：心律失常（室顫、心臟停博）鉀代謝紊亂專題知識講座第83頁3.其它（1）刺激胰島素釋放（2）血漿腎上腺素↑（3）代謝性酸中毒反常性堿性尿高鉀血癥引發酸中毒時，因為腎小管排H+降低，尿液呈堿性，稱為反常性堿性尿。鉀代謝紊亂專題知識講座第84頁3.對酸堿平衡影響——酸中毒機制：細胞內H+釋出，腎小管排泌H+降低（反常堿性尿）鉀代謝紊亂專題知識講座第85頁血漿上皮管腔RBC尿K+↑K+H+↓H+K+↑H+↑酸中毒K+↑H+↓Na+Na+堿性尿反常性堿性尿鉀代謝紊亂專題知識講座第86頁（四）防治標準1.防治原發病2.降低血鉀（1）注射葡萄糖和胰島素（2）應用碳酸氫鈉（3）使鉀排出體外陽離子交換樹脂、腹膜透析、血液透析3.拮抗鉀毒性：鈣劑、鈉鹽提升PH拮抗K＋鉀代謝紊亂專題知識講座第87頁小結1概念：正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥。2原因和機制：低鉀血癥高鉀血癥鉀攝入不足過多鉀排除增多降低鉀分布鉀入細胞過多鉀外移過多鉀代謝紊亂專題知識講座第88頁本章目標要求1.掌握低滲性脫水、高滲性脫水、水中毒特點；水腫、低鉀血癥和高鉀血癥概念；掌握對應名詞英語詞匯。2.掌握四種類型水鈉代謝紊亂原因和機制，對機體影響；掌握低鉀血癥和高鉀血癥原因和機制，對機體影響3.了解上述代謝障礙防治標準鉀代謝紊亂專題知識講座第89頁病例分析鉀代謝紊亂專題知識講座第90頁化驗：血[Na+]145mmol/L

[Cl-]92mmol/L

[K+]2.6mmol/L

[HCO3-]34mmol/L

BUN35mg/dl

EKG:T波低平，ST段降低

抽出3升胃內容物診療：

幽門梗阻鉀代謝紊亂專題知識講座第91頁病史：

男41歲，嘔吐4天，

不能進食物和水。既往史：胃潰瘍，服用抗酸藥治療。體檢：重病容。血壓100/60mmHg

心率90beat/min

皮膚干燥、彈性差，

腱反射減弱。Casestudy鉀代謝紊亂專題知識講座第92頁病例1一、患者女性，22歲，診療為結核性腹膜炎和腸梗阻。手術后禁食，并連續作胃腸減壓7天，共抽吸液體2200ml。平均天天靜脈補液（５％葡萄糖液）2500ml，尿量ml

。手術后２周。病人精神不振，全身乏力，而無表情，嗜睡，食欲減低，腱反射遲鈍。血K+2.4mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-103mmol/L。ECG顯示：Ⅱ、aVF、V1、V5

導聯ST段下降，aVF導聯T波雙相，V3有