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文檔簡介

學生特異體質調查表尊敬的家長：為了保證學校組織的各項活動順利進行，我們需要全面了解學生的體質狀況，以便于科學合理地安排各項活動。因此，我們現在進行學生特殊體質調查，請家長們積極配合。如果您的孩子曾經患有或正在患有以下疾病，請在附件中的“學生特殊體質調查表”中填寫相關信息。請務必保證填寫的內容真實有效，如有虛假信息，后果由家長承擔，學校不予負責。請在“身體狀況”欄內填寫“是”或“否”，或者具體寫明相關部位。如果您的孩子不宜參加某些活動，請在表格中注明。為保護您的隱私，如果有需要保密的信息，請在表格中注明。請在回執單上簽字確認所填信息真實有效。謝謝您的配合！滕州市望重學校回執單：我已仔細閱讀《學生特殊體質調查表》，所填信息為本人親自填寫，保證真實有效。家長簽名：時間：年月日學生特殊體質調查表學生姓名：家庭詳細住址：特殊體質登記表年級：班級：名稱：心臟病：哮喘：糖尿病：腎臟?。耗[瘤部位：過敏部位：肢體殘障部位：曾經骨折部位：曾經開刀部位：其他：您孩子不宜參加的學?；顒佑校荷眢w狀況名稱：血液?。貉巡。喊d癇：疝氣：身體狀況名稱：軟骨?。阂琢鞅茄焊窝祝悍谓Y核：學生需緊急送醫時，是否有指定醫院？如有，請填寫指定醫院名稱，如未指定特殊醫院，為在緊急情況下爭取搶救時間，本校將視作家長授權學校，由學校決定送診醫院。指定醫院名稱：學生緊急

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