護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)神經(jīng)內(nèi)科：魯杰據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)

來(lái)自衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，全國(guó)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的沖擊醫(yī)院等惡性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則將近10000起。2008年，在太原召開(kāi)的一個(gè)關(guān)于醫(yī)療糾紛全國(guó)性的內(nèi)部會(huì)議上披露，全國(guó)醫(yī)療糾紛每年發(fā)生達(dá)百萬(wàn)起，并以100%的速度增長(zhǎng)。

2012年3月24日，“丁香園”發(fā)布了一則《中國(guó)大陸近年惡性醫(yī)患沖突案例簡(jiǎn)編》，該網(wǎng)站通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索，從媒體公開(kāi)報(bào)道中梳理出了從2000年至2009年7月的124起惡性醫(yī)患沖突案例。據(jù)“丁香園”網(wǎng)站不完全統(tǒng)計(jì)，光從砍殺醫(yī)務(wù)人員事件看，僅2011年，全國(guó)就發(fā)生了10起血案。2012年至今又發(fā)生了3起。以至于媒體驚呼：中國(guó)醫(yī)生已成為最危險(xiǎn)職業(yè)；中國(guó)成為全世界醫(yī)生遭殺害最多的國(guó)家。

面對(duì)如此節(jié)奏快、任務(wù)重、無(wú)法律、壓力大、高風(fēng)險(xiǎn)的工作，我們應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理法律意識(shí)和法制觀念，用法律保護(hù)自己的護(hù)理行為，保護(hù)自己的權(quán)益。如此驚人的數(shù)據(jù)，誰(shuí)來(lái)保護(hù)我們

我國(guó)的衛(wèi)生法體系衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和，是我國(guó)法律體系的重要組成部分。概念

以公共衛(wèi)生與醫(yī)政管理為主的單個(gè)法律法規(guī)構(gòu)成的一個(gè)相對(duì)完整的衛(wèi)生法體系《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則《護(hù)士條例》《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》及其實(shí)施辦法《中華人民共和國(guó)義務(wù)獻(xiàn)血法》等

護(hù)理法

是指由國(guó)家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱(chēng)。

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》1994.1.1實(shí)施

《護(hù)士條例》2008.5.12實(shí)施

《護(hù)士守則》2008.5.12護(hù)理法的范疇123國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門(mén)制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。

護(hù)理法的意義

為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益

護(hù)理法的意義護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國(guó)率先頒布《英國(guó)護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專(zhuān)著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年我國(guó)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》2008年我國(guó)《護(hù)士條例》護(hù)理立法的歷史與概況1234

了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專(zhuān)業(yè)教育知識(shí)及專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺(jué)遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理法律？

患兒，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。

問(wèn)題思考：1．值班護(hù)士在治療護(hù)理活動(dòng)中違法了嗎？2．違法行為如何確定？3．醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任？案例1違法護(hù)理行為的法律限定侵權(quán)與犯罪收禮與受賄疏忽大意與過(guò)失違法行為侵權(quán)

是指對(duì)個(gè)體或群體的財(cái)產(chǎn)及人身權(quán)利不應(yīng)有的侵犯，侵權(quán)行為可以不構(gòu)成犯罪，民事責(zé)任

可以通過(guò)民事方式，如調(diào)解、賠償?shù)确绞絹?lái)解決。犯罪

是指一切觸犯國(guó)家刑法的行為，被害者的基本合法權(quán)益受到嚴(yán)重侵犯，會(huì)依法受到懲處。刑事責(zé)任犯罪分為故意犯罪和過(guò)失犯罪。疏忽大意與過(guò)失

是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，但因疏忽大意而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪。如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。收禮與受賄

護(hù)理人員主動(dòng)向患者索要巨額紅包、物品，屬于犯了索賄、受賄罪。但若患者康復(fù)或得到了護(hù)士的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)士饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，則另當(dāng)別論。執(zhí)行醫(yī)囑的合法性

一般情況下，應(yīng)不折不扣地執(zhí)行醫(yī)囑；隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為；若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯(cuò)誤有權(quán)拒絕執(zhí)行；若明知醫(yī)囑有錯(cuò)，卻沒(méi)有任何拒絕表現(xiàn)并執(zhí)行，將由護(hù)士承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。如果在護(hù)理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強(qiáng)制要求執(zhí)行，護(hù)士將不對(duì)由此而產(chǎn)生的一切不良后果負(fù)任何法律責(zé)任。護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的法律性損害卻聽(tīng)之任之，若釀成嚴(yán)重后果，將共同承擔(dān)此引起的法律責(zé)任醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml靜脈推注。

注意

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生更改醫(yī)囑后再執(zhí)行在法律上有其重要的意義。是舉證的法律依據(jù)。客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷(xiāo)毀書(shū)寫(xiě)臨床護(hù)理記錄時(shí)的法律意識(shí)

案例

某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿(mǎn)分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。

新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒

死亡前后的護(hù)理情況：

1.前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。2.1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。3.3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。4.4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。5.5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。6.5時(shí)30，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)已死亡檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系“新生兒猝死綜合癥”死亡。尸檢：窒息

固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)

由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)

案情評(píng)析1.當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？2.該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？涉及二個(gè)法律問(wèn)題在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失（過(guò)于自信的過(guò)失）事故發(fā)生前的不作為行為時(shí)一種過(guò)失行為對(duì)于該護(hù)士在事故發(fā)生后的

行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專(zhuān)人妥善保管各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意行為，應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲的處罰。貴重、麻醉藥品與物品管理利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪

學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)生實(shí)習(xí)中的法律問(wèn)題

法律責(zé)任

是指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔(dān)的不利后果。

護(hù)士的法律責(zé)任刑事責(zé)任

是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機(jī)關(guān)代表國(guó)家所確定的否定性法律后果。民事責(zé)任

是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任。行政責(zé)任

是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

患者的權(quán)益醫(yī)治權(quán)

患者有權(quán)得到符合有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。知情權(quán)

患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見(jiàn)后遺癥及治療計(jì)劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱(chēng)、效及常見(jiàn)的嚴(yán)重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險(xiǎn)程度、費(fèi)用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢(xún)問(wèn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。決定權(quán)

患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽(tīng)取多方面的意見(jiàn)，才決定接受哪一種診治方法;有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果;有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。保密權(quán)

患者資料必須保密；患者的尊嚴(yán)、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。投訴權(quán)

若患者懷疑醫(yī)護(hù)人員在診治等方面有誤時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)投訴、并得到迅速及時(shí)地調(diào)查和回復(fù)。患者的義務(wù)應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地提供患兒的健康情況、既往病史、過(guò)敏史及其他有關(guān)詳情。應(yīng)遵守醫(yī)生提出并經(jīng)您同意的治療計(jì)劃及有關(guān)提示。為尊重其他病人及醫(yī)院職員的權(quán)利，應(yīng)遵守醫(yī)院所訂的規(guī)章制度。應(yīng)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)診，如不能按時(shí)赴診，應(yīng)盡早通知醫(yī)院有關(guān)部門(mén)。不能要求醫(yī)護(hù)人員提供不正確的資料、收據(jù)或病假證書(shū)。不能隨便浪費(fèi)醫(yī)療資源。

1.值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過(guò)失和責(zé)任過(guò)失造成男嬰死亡2.違法種類(lèi)屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過(guò)失犯罪。3.醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任：醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償；護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任；護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。案例1分析舉證責(zé)任

是指訴訟當(dāng)事人對(duì)其主張的事實(shí)，提供證據(jù)予以證明及證明不了時(shí)需要承擔(dān)的一種法律責(zé)任。我國(guó)《民事訴訟法》規(guī)定：誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證。

舉證倒置

是指訴訟當(dāng)事人提出的主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任

醫(yī)療事故訴訟

法律依據(jù)

訴訟解決證據(jù)

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)對(duì)于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟規(guī)定了舉證責(zé)任倒置的分配原則醫(yī)療事故訴訟

醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任的范圍僅對(duì)醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任訴訟解決證據(jù)舉證責(zé)任倒置及規(guī)則

患方對(duì)醫(yī)療糾