職業(yè)暴露與防護(hù)

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。醫(yī)務(wù)人員最大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病如：乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等等HIV職業(yè)暴露的概念是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。國內(nèi)職業(yè)暴露及感染的案例廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘艾滋驚魂”的事件：一病人先砍傷仇家，十多天后被報(bào)復(fù)對(duì)方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時(shí)搶救，脫離險(xiǎn)境。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受醫(yī)學(xué)觀察，分別在0周、6周、12周、半年和一年進(jìn)行五次抽血化驗(yàn)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露感染HBV、HCV、HIV等疾病的主要途徑：皮膚刺傷粘膜接觸皮膚接觸

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)☆HIV職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)作業(yè)☆屬經(jīng)血或分泌物傳播疾病的高危人群☆醫(yī)務(wù)人員中特別是護(hù)士有很高的刺傷率☆每30--60秒鐘，在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生1-2次職業(yè)暴露?！蠲?0--60秒鐘，便有1-2名醫(yī)護(hù)人員被污染的針頭扎傷。☆每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生。職業(yè)暴露的主要危害：1.使受傷者感染經(jīng)血液傳播的感染性疾病2.對(duì)受傷者的心理傷害：心理壓力和精神負(fù)擔(dān)

職業(yè)暴露常見原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。針刺暴露針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合刺傷相關(guān)因素刺傷深度：深度刺傷引起的感染大于淺度刺傷。

使用器械和被污染液體的數(shù)量：中空針頭沾染的血量大于解剖刀。接觸路徑：針刺感染大于粘膜接觸。2006年一個(gè)周五下午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所衛(wèi)生部艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室剛上班，一個(gè)20多歲的女孩來到實(shí)驗(yàn)室，女孩的面容憔悴，滿臉惶恐，她怯生生地告訴實(shí)驗(yàn)室工作人員：自己是四川某縣的一名護(hù)士，在醫(yī)院注射室工作。今年7月，她給一個(gè)患者打針，剛把針頭拔出來，一個(gè)朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大驚之下，拿針的手一哆嗦，剛拔出來的針頭順勢(shì)就扎進(jìn)了自己手上的肌肉里。后來，她才從醫(yī)生那里知道，那個(gè)病人是艾滋病感染者。

得知這個(gè)消息，她欲哭無淚。作為護(hù)士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三個(gè)月后才能檢查出來。接下來的日子，她每天都在忐忑不安中度過，每天她都祈禱，希望不要被HIV“選中”。半個(gè)小時(shí)后，檢測(cè)結(jié)果出來了：陽性?！斑@個(gè)女娃娃太不幸了，針刺感染艾滋病病毒的幾率為0.33%

，怎么就被她碰到了？”實(shí)驗(yàn)室主任汪學(xué)純也是一聲惋惜的感嘆。據(jù)說現(xiàn)在，她消失在了人群中，渴望象正常人一樣生活……0.33%幾率的遭遇職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周，而HIV僅存活≥10分鐘。2、感染經(jīng)血液傳播的疾病主要途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)3、發(fā)生暴露后感染

HBV的幾率：6.0-30%，

HCV的幾率：3.0-10%HIV的幾率：0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

職業(yè)暴露常見原因切割手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合

職業(yè)暴露常見原因抽血拔出針頭時(shí)病人突然躁動(dòng)時(shí)職業(yè)暴露常見原因直接接觸收拾手術(shù)污物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器時(shí)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳給患者。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施該概念于1995年由美國CDC提出，基本預(yù)防又可以稱普遍預(yù)防或標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護(hù)措施包含了一些基本的醫(yī)院感染控制措施。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員最有效的基本預(yù)防措施：是正確洗手應(yīng)用防護(hù)用具（戴手套、口罩、防護(hù)眼罩、防水圍裙）正確處理銳器正確清理血漬正確處理血標(biāo)本正確處理醫(yī)療廢物及意外暴露后處理等職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施假設(shè)所有的人均為HIV、HBV、HCV感染者。在醫(yī)護(hù)環(huán)境中，接觸血液、深層體液(羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌物)及任何含有血液的體液應(yīng)視其具有傳染性。防護(hù)措施1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；防護(hù)措施3.有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。防護(hù)措施5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

防護(hù)措施6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施洗手、戴手套整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車頂部職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施不用手移去注射器針頭使用真空采血系統(tǒng)職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱預(yù)防銳器傷害正確使用銳器傳遞銳器時(shí)使用安全的器皿傳遞的過程中提醒是銳器使用持針器，而不是手指如果可能的話，使用鈍針預(yù)防銳器傷害不要盲縫總是用其它器械移除刀片使用不易穿透的容器保存或處理處理前不要再蓋上針帽，除非使用“一只手技術(shù)”要保證充足的光線醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理濺污或浸泡所致的污染：迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣流動(dòng)的凈水沖洗污染部位針刺傷的應(yīng)急處理一、傷口處理立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘以上用70%酒精、0.5%碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口針刺傷的應(yīng)急處理二、暴露級(jí)別和暴露源的病毒載量水平的評(píng)估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗(yàn)結(jié)果2.患者如上述檢驗(yàn)結(jié)果異常，受傷者應(yīng)抽血進(jìn)行相關(guān)的檢查3.請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)果、發(fā)生針刺傷的程度進(jìn)行評(píng)估針刺傷的處理三、上報(bào)1.發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)向院感辦報(bào)告2.同時(shí)填寫登記表上報(bào)感染辦皮膚或粘膜被病人的血液、體液暴露的處理