消毒供應中心各項制度lidandan李丹丹

制度的定義：1、要求人們共同遵守的辦事規程或行動準則；

2、在一定歷史條件下形成的政治、經濟、文化等方面的體系。在法學上，制度指的是具體的、體系的、剛性的體系。3、法律制度一般是指有共同調整對象從而相互聯系、相互配合的若干法律規則的總合。這里的制度就是指規則和準則。

1、約束性制度的特點：2、權威性

做什么？

3、穩定性如何做？

不能做什么？指導1．約束性。規章制度明確規定了應該做什么，不應該做什么。它是人們的行為準則，一經生效，有關單位或個人就必須嚴格遵守或遵照執行。如果違反有關條款，就要受到相應的處罰。

2．權威性。規章制度的權威性來源于機關單位的權威性。規章制度的作者是法定的，即依法能以自己的名義行使權利與承擔義務的組織。規章制度是這些法定作者根據自己的職責和權限制訂，是本級機關權力意志的反映。

3．穩定性。規章制度既然是人們的行為準則，就不宜經常變動和修改，應具有相對穩定性。因此，不能將脫離實際的條文，屬于臨時性的、個別性的問題，暫還沒有條件實行的問題引入規章制度。但并不是說規章制度是一成不變的，在條件成熟的時候或環境發生了變化，我們應及時修改并完善它。CSSD制度的意義：1、制度是維護醫院正常工作秩序的保證，是質量的保障，是管理者檢查工作質量的依據之一。2、只有加強科學的管理，建立一套完善、系統、有效、科學的管理制度，做到有章可循、才能有效地保證工作質量。CSSD制度制定的依據制定依據：（一）國家衛生行業標準《兩規一標》《消毒技術規范》《醫院感染管理辦法》《傳染病防治法》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等

市、省級驗收標準

醫院管理制度……消毒供應中心中心制度管理要求：CSSD應建立健全崗位職責、操作規范、消毒隔離、設備管理、器械管理、職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案

應建立質量追溯制度、完善質量控制過程的相關記錄，保證供應物品安全

應建立與科室相關聯系制度主動了解各科室專業特點，常見的醫院感染及原因，掌握專用器械、用品的結構、材質特點和處理要點

對各科室滅菌物品的意見有調查有反饋，落實持續改進，并有記錄

CSSD的工作制度

核心制度

消

消毒供應中心職業防護制度

消毒供應中心隔離制度消毒供應中心職業暴露報告制度

消毒供應中心安全管理制

消毒供應中心查對制度

消毒供應中心工作制度

消毒供應中心下收下送工作制度消毒供應中心去污區工作制度消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度

CSSD的工作制度核心制度：

質量追溯及質量缺陷召回制度儀器設備管理及維護保養制度

消毒供應中心

監測制度

外來器械管理制度

一般工作制度繼續教育及業務培訓制度等……

CSSD職業防護制度1、加強工作人員職業防護教育，嚴格遵守“標準預防”原則，注意個人衛生工作，防止交叉感染發生。為做好自身防護工作，應定期接種乙肝疫苗，并定期進行乙肝病毒的抗原和抗體的檢查，防止各類意外事故的發生。

2、再回收時、清洗物品時，應穿隔離衣、戴手套、口罩、帽子，如有污染應及時更換，必要時戴防護鏡；工作人員一定要堅持嚴格的洗手制度，操作時戴手套，脫去手套后也應洗手，必要時消毒雙手。防護用具如下圖：

防水鞋護目鏡圓帽

手套隔離衣口罩

長發戴發網，短發不過肩；不佩戴耳環、戒指等首飾；注意圓帽應全部遮住頭發。

3、皮膚表面一旦染有血液、其他液體、各種消毒液及酶，應當立即徹底清洗。4、不慎被利器刺傷或者黏膜暴露，應按本院職業暴露后處理原則處理。5、使用壓力蒸汽、干熱滅菌時，應具有防止爆炸、燃燒的措施，操作時嚴防事故的發生。

消毒供應中心安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防暴知識，各半下部，能正確使用滅火器材各班下班前必須關閉水、電、氣和設備開關。

2、凡接觸污染的物品，尖銳的器械及刺激性的氣，液體，必須做好職業防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等，處理破損玻璃器皿，銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機，水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程，做好日常保養維護，嚴防事故的發生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應有年檢合格證。

5、搬運重物時，合理借助各種和請求協助，注意保持正確與適當的姿勢。

6、工作區域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通。

CSSD查對制度1、回收物品時，認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以及包內器材的品名，規格，數量，性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。2、配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法，應配置的濃度和注意事項。

除銹劑比例1：7

一份水七份除銹劑配制比例1:200多酶100ml+過濾水20000ml

潤滑油1:101000ml的潤滑油+10000ml的水3、包裝重要和特殊搶救器材時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外名稱標簽?；瘜W指示膠帶（標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術器械，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包。4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前，查數量、查規格、查轉載方法、查滅菌方式。裝鍋后，查壓力、查時間、查溫度、查濃度。出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示即變色變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本雙簽名。

滅菌前

滅菌后5、發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效期、化學指示膠帶的變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求，確認無誤后，方可發放并登記。6、物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量，查滅菌標示和日期。

CSSD消毒隔離制度1、消毒供應中心布局應按去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區、辦公生活區，嚴格劃分；路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區人員不得隨意在各區來回穿梭。2、工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服、口罩、戴手套，嚴格遵守各區操作原則。3、嚴格劃分去污區、檢查包裝及滅菌區、無菌物品存放區、三區標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放，滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道，不得交叉、回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車下收車應分開放置、分開使用、每天下收下送完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用，不得交叉使用，不得污染環境和工作人員。6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程，被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒，接觸污染物品后必必須洗手。

注意：

人走門，物走窗

CSSD職業暴露報告制度1、工作人員發生職業暴露后，要及時向科主任、護士長報告。2、科室接到報告后應及時對感染源進行調查分析。3、填寫《職業暴露報告卡》上交院感辦公室。4、如是艾滋病職業暴露，可以先電話報告院感辦和防保科，并由院感辦向醫院艾滋病職業暴露事故處理小組有關領導報告。5、預防保健科在接到通知后12小時內應對暴露可能暴露的醫務人員進行個案調查，填寫好《艾滋病職業暴露人員個案登記表》，并將事故情況和處理措施以最快速度報市疾控中心，進行暴露成程度的評估。CSSD工作制度1、消毒供應中心工作人員應熟練掌握各種器械、器具和物品的清洗消毒滅菌方法，嚴格執行各種規章制度和各種操作規程。2、負責提供全員各科室消毒的醫療器械和無菌物品，提供的物品做到及時、準確、適用和絕對無菌。3、儲備和備齊一定數量的滅菌物品，保證滅菌物品的周轉和處于備用狀態。4、每日上午下收下送，根據各科室工作需要，提供滅菌物品，收回失效的污染物品，臨時借用的物品，應及時歸還，并做好登記。5、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒6、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥碗等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。7、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。8、各類包布應注明名稱、消毒時間和失效日期以及打包人姓名，包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏，每日嚴格檢查，反滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。9、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科室了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。10、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。11、對所有的物品應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。12、定期深入臨床各科室檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。13、工作完畢后，打掃室內清潔，整理用物，用75%酒精檫拭工作臺面。下收下送工作制度1、滿足臨床物質需要，及時供應各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態度熱情，文明用語。3、遵守消毒隔離制度，認真執行下收下送的各項操作流程。滅菌物品與污染物品分別使用專業車輛、籃筐，特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內，并標明感染類型。4、堅持查對制度，嚴格交接，認真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結束，車輛分別進行清洗消毒處理，分區固定放置。CSSD去污區工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區域走動，落實職業防護措施。4、做好回收器械的清點、核對、登記交接工作。5、嚴格按物品種類分類認真執行器械物品清洗操作流程。6、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專嚴禁與污染容器及車輛混裝該區車輛分裝箱等用物必須專用7、不得隨意出入該區工作結束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。離開此區應洗手更衣換鞋下班前做好安全檢查。

CSSD檢查包裝及滅菌區制度1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手、更鞋、戴圓帽、穿專用工作服，必要時戴口罩。2、保持該區域內空氣清潔。該區保持相對正壓，機械換氣次數為>8次/小時，保持物體表面及接觸器械的物品和工作人員手的清潔狀態。3、嚴格控制室溫濕度。保持溫度<25℃，相對濕度45-60﹪。4、工作人員嚴格執行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。5庫管人員根據敷料使用情況，合理準備儲存量，保證供應，避免浪費。6、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區，該區使用車輛不得隨意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區，保持該區清潔干凈7消毒滅菌員需要經過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。8工作結束后，做好登記、環境整理和安全檢查。9其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行。CSSD無菌物品存放區工作制度1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得內。2、工作人員進入該區,必須換鞋戴帽.著專用服裝必要時戴口罩，注手的衛生。

3、認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期:(1)

使用棉布類包裝的滅菌包,

有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準，其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)

使用一次性醫用皺紋包裝紙.

醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)

使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質容器,

有效期為6個月(遵循先進先出的原則).

5、該區放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區.6、凡發出的滅菌包，即使未使用過,一律不得再放回該區。

7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數認真清點。及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。

8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。

9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。

10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。

質量管理追溯召回制度1、消毒供應室對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追蹤。2、物理監測法不合格的滅菌物品不得發放；并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。3、包外化學監測不合格的物品不得發放，包內化學監測不合格的滅菌物品不得使用。并應分析原因進行改進，直至監測結果符合要求。

4、滅菌植入物型器械應每批次進行生物監測，生物監測合格后，無菌物品方可發放。

5、生物監測不合格時，應盡快召回上次尚未使用的滅菌物品，重新處理。并分析不合格的原因，改進后，生物監測連續三次合格后方可使用。

6、滅菌器生物監測不合格時，應先重復一次生物監