第8頁共8頁褥瘡預報?登記制度?【摘要?】褥瘡?是臨床上?危重患者?中常見的?并發癥之?一，它是?身體局部?____?長期受壓?、血液循?環障礙、?持續缺血?缺氧、營?養不良而?形成__?__壞死?的壓力性?潰瘍。據?有關文獻?報道每年?約有__?__萬人?死于褥瘡?合并癥。?褥瘡已成?為臥床病?人頭號“?殺手”，?應引起足?夠的重視?。長期以?來，護理?界一直在?尋找一些?更有效的?預防和治?療褥瘡的?方法。本?文就褥瘡?的防治做?一綜述。?【關鍵詞?】褥瘡?防治文獻?綜述褥?瘡（又稱?壓瘡，壓?力性潰瘍?）是由于?局部__?__長期?受壓，發?生持續缺?血、缺氧?、營養不?良而致_?___潰?爛壞死。?褥瘡好發?于長期臥?床、脊髓?損傷、慢?性神經系?統疾病等?各種消耗?性疾病及?老年患者?，低蛋白?血癥、大?小便失禁?、骨折、?營養不良?、缺乏維?生素等更?易發生。?____?對褥瘡護?理的認識?認為褥?瘡完全可?以預防［?1］這種?觀點在國?內占統治?地位。林?菊英先生?在醫院護?理管理學?中提出褥?瘡的標準?為___?_%時，?尚有附加?說明：除?特殊病人?不許翻身?外一律不?得發生褥?瘡，帶入?院者不準?擴大［2?］。__?__省醫?院分級管?理評審標?準中規定?：從三級?醫院到一?級醫院，?昏迷、截?癱病人年?褥瘡發生?數為0［?3］。但?各種期刊?上刊登更?多的是治?療褥瘡的?經驗和方?法，說明?褥瘡并不?少見。參?加___?_省醫院?分級管理?評審工作?的黎瑞莊?主任護師?在第一評?審周期結?束后報道?：消滅昏?迷、截癱?病人的褥?瘡是護理?工作的基?本要求，?但本周期?評審結果?（___?_所三級?醫院）除?兩所專科?醫院得分?外，__?__%的?醫院均為?____?分［4］?。更說明?了發生褥?瘡的普遍?性。國?外護理認?為，褥瘡?絕大多數?是可以預?防的，但?并非全部?，若入院?局部__?__已有?不可逆損?傷，24?-48h?就可以發?生褥瘡；?嚴重負氮?平衡的惡?液質病人?，因軟_?___損?耗、失去?了保護作?用，自身?修復亦困?難；神經?科病人喪?失感覺的?部位其營?養及循環?不良，也?難以防止?褥瘡的發?生［5］?。另外，?神經外科?病人需用?鎮靜劑減?少顱內壓?增高的危?險，翻身?不利于顱?內壓的穩?定；癲癇?發作及顱?骨開窗病?人難以調?節___?_；成人?呼吸窘迫?綜合征病?人改變_?___時?可引起缺?氧；使用?通氣裝臵?的哮喘或?支氣管炎?病人在搬?動時可發?生支氣管?痙攣；血?壓不穩定?病人側臥?時可加劇?血壓波動?；有易激?心肌病人?翻身易發?生心率不?齊等［6?］。故認?為護理不?當確能發?生褥瘡，?但不能把?所有褥瘡?都歸咎于?護理不當?［5］。?有關人士?對褥瘡的?發生率有?詳盡的統?計：住院?病人__?__%-?____?%[__?__]；?昏迷、截?癱病人_?___%?-___?_%[_?___]?；神經科?慢性病_?___%?[___?_]。由?于腦血管?病人多為?高齡，常?伴有意識?不清、肢?體癱瘓等?癥狀，為?壓瘡的高?危人群，?因此，防?治壓瘡是?腦血管病?護理的重?要環節，?但壓瘡的?護理非常?棘手。2?褥瘡的預?防病人?存在以下?這些危險?因素，容?易發生褥?瘡。（?1）病員?長期臥床?，不能自?行翻身或?因病情無?法改變_?___者?，使局部?____?受壓過久?，導致血?液循環障?礙，持續?缺血缺氧?而發生_?___營?養不良，?常見于昏?迷、癱瘓?、極度消?瘦、年老?體弱、營?養不良、?水腫等患?者。（?2）皮膚?經常受潮?濕、摩擦?等物理_?___，?如大小便?失禁，床?單不平整?，床上有?碎屑等，?使皮膚抵?抗力降低?。（3?）使用石?膏繃帶、?夾板時，?壓墊不當?，松緊不?適宜，致?使局部血?液循環不?良。（?4）全身?營養缺乏?，如年老?、體弱、?營養不良?、長期發?熱及惡病?質等。?褥瘡預報?登記制度?（二）?一、褥瘡?護理工作?目標：?（一）完?善褥瘡發?生高危風?險的評估?體系。?（二）探?討褥瘡預?防及褥瘡?治療護理?效果評價?體系。?（三）探?索各種慢?性難治性?創面治療?與護理方?法。（?四）開展?褥瘡護理?業務學習?工作。?（五）開?展對褥瘡?治療護理?經驗的科?研工作。?二、褥?瘡護理工?作管理網?絡體系：?（一）?護理部專?職主任負?責，全面?管理褥瘡?護理管理?工作。?（二）護?理部成立?褥瘡護理?會診小組?，由護理?部主任、?條線科護?士長組成?，對各科?室高危褥?瘡預報及?帶入褥瘡?病人每兩?月進行督?查，目的?進行指導?和幫助。?并對難免?褥瘡進行?評定。?（三）各?科、各病?區護士長?分別對管?轄的部門?的褥瘡預?報及帶入?褥瘡的病?人進行監?控，并指?導、檢查?臨床對褥?瘡預防措?施落實和?治療護理?換藥，科?護士長每?周抽查。?（三）?褥瘡監控?結束，由?各病區護?士長負責?對監控病?人的轉歸?進行評價?，并記錄?在護士長?手冊上交?護理部登?記。（?四）在年?終進行回?顧，對全?年褥瘡隨?訪作總體?評價，并?落實整改?措施。?三、褥瘡?預報制度?：（一?）把褥瘡?預報單交?于科護士?長，由科?護士長_?___人?員前去會?診，護理?部不定期?抽查以檢?查措施的?落實。?（二）各?科護理人?員要認真?做好褥瘡?預防工作?，預防褥?瘡發生。?（三）?根據病人?情況預計?將易發生?褥瘡者或?帶入褥瘡?發生者立?即填寫褥?瘡預報表?，送交科?護士長申?請護理會?診，根據?預報褥瘡?打分，積?分≥8為?高危病人?、≥__?__分為?難免褥瘡?。（四?）收到褥?瘡預報表?后___?_小時內?應盡快_?___護?理會診，?不得拖延?。（五?）凡因責?任心不強?或護理不?周發生的?褥瘡為非?難免褥瘡?，造成i?i期褥瘡?占體表面?積在__?__％以?上者按i?類差錯發?生處理。?（六）?褥瘡預報?表每月與?護士長手?冊一同交?護理部。?四、褥?瘡預報登?記流程：?填寫褥?瘡預報單?，褥瘡評?估打分，?上翻身卡?預報單?上交科護?士長科護?士長進行?核查，在?預報單上?簽寫意見?護理部隨?機抽查，?記錄在預?報單上。?科護士?長進行過?程監控，?每周一次?記錄于預?報單上病?區護士長?每周核查?一次，記?錄于翻身?卡上病?情穩定，?撤翻身卡?填寫終?末結果（?護士長手?冊、科內?褥瘡預報?登記本）?預報表同?護士長手?冊一同上?交護理部?，進行終?末信息登?記五、?褥瘡護理?會診制度?：（一?）護理部?成立褥瘡?護理會診?小組，由?護理部主?任、條線?科護士長?組成。?（二）各?科室包干?護士根據?病人情況?預計將易?發生褥瘡?者或帶入?褥瘡者進?行全面的?護理體檢?評估后立?即填寫褥?瘡預報表?，報告護?士長進行?核查，在?護士長指?導下制定?護理計劃?，采取有?效的護理?措施，并?向會診小?組中本條?線的科護?士長申請?會診。?（三）科?護士長接?到褥瘡預?報表后_?___小?時內應盡?快進行會?診，不得?拖延（遇?節假日、?雙休日或?17：0?0以后由?總值班護?士長核查?），如病?人病情復?雜、高危?褥瘡預報?或帶入褥?瘡等__?__會診?小組其他?人員共同?會診。?（四）褥?瘡護理會?診小組對?各科室高?危褥瘡預?報及帶入?褥瘡病人?每兩月進?行督查，?目的進行?指導和幫?助，并對?難免褥瘡?進行評定?。褥瘡?預報登記?制度（三?）一、?褥瘡護理?工作目標?：（一?）完善褥?瘡發生高?危風險的?評估體系?。（二?）探討褥?瘡預防及?褥瘡治療?護理效果?評價體系?。（三?）探索各?種慢性難?治性創面?治療與護?理方法。?（四）?開展褥瘡?護理業務?學習工作?。（五?）開展對?褥瘡治療?護理經驗?的科研工?作。二?、褥瘡護?理工作管?理體系：?（一）?由護理組?負責，全?面管理褥?瘡護理管?理工作。?（二）?護理組成?立褥瘡護?理會診小?組，由護?理組長和?護士組成?，對科室?高危褥瘡?預報及帶?入褥瘡病?人每兩月?進行督查?，目的進?行指導和?幫助。并?對難免褥?瘡進行評?定。（?三）護理?組長對科?室的褥瘡?預報及帶?入褥瘡的?病人進行?監控，并?指導、檢?查臨床對?褥瘡預防?措施落實?和治療護?理換藥，?每周抽查?。（四?）褥瘡監?控結束，?由護理組?長負責對?監控病人?的轉歸進?行評價，?并記錄登?記。（?五）在年?終進行回?顧，對全?年褥瘡隨?訪作總體?評價，并?落實整改?措施。?三、褥瘡?預報制度?：（一?）各科護?理人員要?認真做好?褥瘡預防?工作，預?防褥瘡發?生。（?二）根據?病人情況?預計將易?發生褥瘡?者或帶入?褥瘡發生?者立即填?寫褥瘡預?報表，送?交護理組?長申請護?理會診，?根據預報?褥瘡打分?，積分≥?8為高危?病人、≥?____?分為難免?褥瘡。?（三）收?到褥瘡預?報表后_?___小?時內應盡?快___?_護理會?診，不得?拖延。?（四）凡?因責任心?不強或護?理不周發?生的褥瘡?為非難免?褥瘡，造?成ii期?褥瘡占體?表面積在?____?％以上者?按i類差?錯發生處?理。（?五）褥瘡?預報表每?月交院辦?公室。?褥瘡護理?制度1?、對臥床?老人建立?床前翻身?卡，對患?褥瘡老人?應在床邊?重點交班?。2、?對臥床老?人必須定?時翻身（?一般二小?時左