血液透析血透室譚君目錄二、血液透析的基本原理三、血液透析常見種類四、血液透析的適應證與相對禁忌癥一、腎臟功能腎臟功能2.分泌生物活性物質活性維生素D3－骨代謝相關促紅細胞生成素－貧血相關腎素－血壓1、清除代謝廢物含氮廢物水電解質：鉀離子、氫離子、磷

血液中代謝廢物的分類能量水鉀離子氫離子磷酸鹽其他蛋白大分子物質尿素、肌酐、尿酸小分子物質抑制性肽類中分子物質含氮代謝產物尿毒癥毒素食物水血液中代謝廢物蓄積引起的并發癥尿毒癥毒素水鉀離子氫離子磷小分子物質抑制性肽類（β2微球蛋白、瘦素、甲狀旁腺素等）中分子物質尿素、肌酐、尿酸營養不良、頑固性高血壓、繼發性甲旁亢、貧血惡心、嘔吐、瘙癢、乏力、嗜睡、蛋白合成障礙高血壓、心力衰竭高鉀血癥、心律失常酸中毒骨病、繼發性甲旁亢蓄積引起并發癥血液透析指將患者的血液引流至體外循環，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產物的過程。1955年血液透析開始應用于臨床，經過透析設備的不斷發展和完善，促進了血液凈化技術的廣泛開展：血液透析（HD）目前我們把廣泛應該于維持性血液透析患者的普通血液透析稱為標準血液透析。HF、HDF、HP、CRRT、免疫吸附都相繼應用于臨床。

血液透析的基本原理血液透析原理指血液經過透析器的半透膜（人工腎），利用彌散(Diffusion)、超濾(ultrafiltration)及吸附(Absorption)清除血液中溶質和水分，并向體內補充溶質的方法，以達到清除體內代謝廢物或毒素，糾正水、電解質和酸堿失衡，使機體內環境接近正常。透析液流入端中空纖維束透析液流出端血液流入端血液流出端溶質通過中

空毛細纖維

壁進行轉運血液透析的基本原理

空心纖維型透析器血液透析的基本原理彌散超濾

吸附酸堿平衡紊亂的糾正

水分清除機制血液透析的基本原理（一）彌散溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運的現象。

彌散溶質交換主要是通過彌散轉運來完成的。彌散過程中，血液中代謝產物如：小分子物質、過多的電解質通過透析膜彌散到透析液中;另一方面，透析液中鈣離子和堿基移入血液中。血液透析的基本原理

（一）彌散影響彌散的因素：

a)溶質的濃度梯度

彌散是分子的隨機運動。分子在不停的撞擊透析膜，撞擊的頻率與分子的濃度有關，當分子撞擊到膜上的孔徑是就流向另一側。當溶質的濃度梯度差越大，彌散轉運的量越大。血液透析的基本原理

（一）彌散b)溶質的分子量溶質運動速度與其分子量和體積大小成反比，分子量越大運動速度越慢。因此小分子量溶質運動速度高其彌散速率也高。

c)膜的阻力膜的面積、厚度、結構、孔徑的大小決定膜的阻力。血液透析的基本原理

（一）彌散d)透析液和血液流速

增加血液和透析液流速可最大限度的保持溶質的濃度梯度差，可減少滯留液體層厚度，減少膜的阻力。一般情況下，透析液流速為血液流速的2倍最有利與溶質的清除。血液透析時血流與透析液逆向流動時濃度梯度最大：若血流與透析液同相流動其清除率將減少10%。彌散－Difussion血液透析的基本原理血液透析的基本原理

（二）超濾超濾溶質通過跨膜轉運的第二種機制。是指水分在靜水壓和滲透壓的驅動下通過半透膜的運動稱超濾，也稱對流。當水通過膜大量移動時會拖曳溶質一起移動。這一溶質拖曳稱之對流轉運。血液透析的基本原理

（二）超濾影響超濾的因素：膜的特性膜的性質、溫度、濕度均影響超濾。血液成分血漿蛋白濃度、血細胞比容以及血液粘滯度影響超濾率。液體動力學膜表面的切變力或速度梯度影響超濾量。溫度溫度與超濾率呈直線關系。對流－Convection血液透析的基本原理血液透析的基本原理

（三）吸附

膜吸附蛋白質后可使溶質的擴散清除率降低。吸附通過正負電荷的相互作用和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物(如b2-M、補體、炎癥介質、內毒素等)。血液透析的基本原理吸附－Adsorption血液透析的基本原理（四）水分清除機制影響水分清除的因素：

1、跨膜壓（TMP）。即膜兩側的壓力差，包括透析器內血液側的正壓和透析液側的負壓。透析器血液側的壓力一般為50－100mmHg,透析液側壓力為負壓，當跨膜壓大于500mmHg時，就會破膜。2、透析器的超濾系素（kuf）kuf為每毫米汞柱的跨膜壓力下，液體通過透析膜的毫升數。它是透析膜對水的通透性的一個指標。血液透析的基本原理（五）酸堿平衡紊亂的糾正