3

人工終止妊娠Tankertanker

Design美、英禁止孕7個(gè)月后墮胎，除非挽救母親生命；我國孕3個(gè)月后墮胎需開具終止妊娠證明。巴豆藏紅花 麝香藥性猛烈、可誘發(fā)和導(dǎo)致流產(chǎn)人工終止妊娠——避孕失敗后的補(bǔ)救措施。

1、藥物流產(chǎn)（7周以內(nèi)）2、人工流產(chǎn)（14周以內(nèi)）3、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)（12~28W）3.1

藥物終止早期妊娠Tankertanker

Design3.1.1

早孕維持機(jī)理與藥物抗早孕機(jī)理早孕維持機(jī)理：月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，分泌孕激素和雌激素。如切除妊娠黃體或使孕酮下降到某一臨界水平，將導(dǎo)致流產(chǎn)。前列腺素（PG）——誘發(fā)宮縮和擴(kuò)張宮頸，溶解黃體。米非司酮（RU486）——阻斷孕酮作用，阻止胚胎發(fā)育。同時(shí)使宮頸軟化，子宮收縮，有利于孕產(chǎn)物排出（P89）。單用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高，但能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性。黃體3.1.2

米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠1）開展藥物流產(chǎn)必須具備的條件（P90）應(yīng)在具備搶救條件，如急診刮宮、給氧、輸液等的區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)療單位或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

2）適應(yīng)癥和禁忌癥（P90）適應(yīng)癥①

確診為宮內(nèi)妊娠＜49天的18~40歲健康婦女；②

手術(shù)流產(chǎn)的高危對(duì)象；③

對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者。禁忌癥肝腎疾病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病等。Tankertanker

Design下列情況能否選擇藥流？

32歲女性，G2P1，因停經(jīng)38天入院，入后查尿

HCG陽性，B超示：宮內(nèi)見一孕囊，大小約0.9＊1.0CM，要求藥流。既往曾因服用米非司酮出現(xiàn)足背手背皮膚發(fā)紅，并有小水泡，停藥后消失?！荒芩幜鳎?yàn)榇嬖谶^敏體質(zhì)。平素月經(jīng)規(guī)則，LMP13年4月7日，停經(jīng)1月余自測(cè)尿HCG（＋），B超示“宮內(nèi)早孕，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)移位”

?！荒堋Ｒ?yàn)閷m內(nèi)有節(jié)育環(huán)。

24歲女性，9月1日來月經(jīng)，9月23日未采取避孕措施同房，停經(jīng)至今（10月3日），今用試紙測(cè)為陽Tankertanker

Design3）接納程序①

向用藥者講清用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，簽署同意書。②

詢問病史，進(jìn)行體格檢查和婦科檢查。③

血常規(guī)、妊娠試驗(yàn)，白帶常規(guī)檢查。④

B超，孕囊直徑需≤25mm。填寫記錄表Tankertanker

Design4）用藥方法（1）米非司酮：每次服藥前后各禁食1小時(shí)。頓服法：用藥第一天服200mg，第三天空腹來院。分次服法：①用藥第1天：晨空腹服50mg（2片）,8~12小時(shí)后禁食2小時(shí)再服25mg（1片）。②用藥第2天：③用藥第3天：晚各服25mg（1片）。上7時(shí)左右空腹服25mg（1片），1小時(shí)后到醫(yī)院加用前列腺素。（2）前列腺素：第三天上午空腹來院，口服米索前列醇片0.6mg（3#）。留院觀察6h。Tankertanker

Design5）用藥后觀察、隨訪服用米非司酮后：若出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來院就診；服用前列腺素藥物后：①胚囊排出后有活動(dòng)性出血排出不完整②胚囊排出完整，無活動(dòng)性出血→觀察1h后離院，

2周左右隨訪；③6h內(nèi)胚囊未排出，且無活動(dòng)性出血者可離院→1周后隨訪。

填寫記錄單及時(shí)清宮Tankertanker

Design到醫(yī)院藥流需要準(zhǔn)備的用物1、保暖的長袖衣褲；2、夜用衛(wèi)生巾1包；3、一包抽紙；4、杯子；5、干糧（面包、餅干等）。帶一個(gè)女性陪人Tankertanker

Design藥物流產(chǎn)記錄姓名

年齡

職業(yè)

門診號(hào)

日期

年

月日

單位

家庭住址

郵編

電話孕/產(chǎn)次

1

/

0

哺乳:√否是（0

月）月經(jīng)史:經(jīng)期/周期5

/28

經(jīng)量:多.√中.少;痛經(jīng)√:無.輕.重,末次月經(jīng)2014

年1

月20日,停經(jīng)天數(shù)38

天既往史無心、肝腎等重大疾病史藥物過敏史無體格檢查:血壓110

/80

mmHg，脈搏

80次/min，體溫37

℃，心（—）肺（—）婦科檢查:外陰正常

,陰道通暢,宮（頸—）,子宮大小

,附件（—）輔助檢查:血常規(guī)

，尿妊娠實(shí)驗(yàn)（—）性,滴蟲（—）念珠菌（—）性,清潔度Ⅰ

度，B超胚囊平均直徑20mm診斷：

宮內(nèi)早孕

檢查者：Tankertanker

Design米非司酮藥物，服藥日期:

年

月

日,總劑量150

mg，用法:頓服/分√服劑量0.6mg前列腺素類藥物:藥物米索前列醇

用法:口√服/陰道穹給藥時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分留院觀察

h觀察時(shí)間內(nèi)特殊情況開始出血時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分總出血天數(shù)

d,出血量(與平時(shí)月經(jīng)量相比):很多√/多/相似/少胚囊排出時(shí)間:

年

月

日

時(shí)

分，胚囊大小20mm不良反應(yīng):嘔吐

次,腹瀉

次,腹痛:輕/中/重,其它清宮:未√/是,原因

日期:

年

月

日刮出物病理:

未/√是 醫(yī)師簽名:6）告知注意事項(xiàng)①

服藥必須按時(shí)，不能漏服，不能與消炎痛、水楊酸、鎮(zhèn)靜劑及廣譜抗生素。②按期服藥過程中或胚囊排出后陰道大量出血，應(yīng)急診刮宮。③術(shù)后出血一般不超過14天，半個(gè)月后回院B超。④藥流后轉(zhuǎn)經(jīng)前禁止性交。3.2.1

負(fù)壓吸宮術(shù)適應(yīng)癥妊娠10W內(nèi)，要求終止妊娠無禁忌癥。禁忌癥生殖器炎癥、全身性疾病。術(shù)前體溫超過37.5℃以上者，暫緩手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備①

詢問病史，進(jìn)行婦科檢查，白帶常規(guī)檢查②

做B超，宮內(nèi)孕囊直徑需在20~50mm（最好為

30mm）4）手術(shù)步驟無痛人流：術(shù)前禁食8h（手術(shù)前一晚12時(shí)開始禁食至術(shù)后半小時(shí)），禁飲4h，排空小便后等待手術(shù)。推注芬太尼0.05mg+丙泊酚2mg/kg，觀察30s，帶產(chǎn)婦意識(shí)消失后開始行人工負(fù)壓吸引術(shù)。Tankertanker

Design6）術(shù)后處理（P98）①

填寫手術(shù)記錄表；② 受術(shù)者在觀察室休息0.5~1h，注意陰道流血及一般情況，無異常方可離去；③

酌情給予宮縮劑及抗生素；④

告知注意事項(xiàng)：全休2周；保持外陰清潔，術(shù)后一月免性生活、盆浴、游泳；陰道流血超過月經(jīng)量或流血超過10天，或其他不適，到醫(yī)院就診；術(shù)后一個(gè)月未見月經(jīng)來潮，需復(fù)診。3.2.2

鉗刮術(shù)妊娠10~14周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌癥者。現(xiàn)少做。B超孕囊直徑＞50mm（孕12~28W），可住院行藥物引產(chǎn)。服用方法：米非司酮：第一天4#，第二天4#，第3日陰道后穹窿放置米索前列醇片。月份越大，用量越小。24W內(nèi)，3#；

24~28W內(nèi)，2#；Tankertanker

Design人流并發(fā)癥人流綜合征子宮穿孔術(shù)中出血人流后感染不全流產(chǎn)漏吸或漏刮、空吸或空刮子宮腔積血Tankertanker

Design1、王某，女，26歲，停經(jīng)58天，伴惡心、嘔吐1個(gè)月。確診為早孕。因計(jì)劃外妊娠行吸宮術(shù)終止妊娠，手術(shù)過程中突然出現(xiàn)大汗，面色蒼白、頭暈，測(cè)BP90／60mmHg，HR

50次／分?！肆骶C合征原因：子宮頸管或子宮受到機(jī)械性刺激，反射性引起迷走神經(jīng)過度興奮。防治：擴(kuò)張宮頸時(shí)，應(yīng)從小號(hào)擴(kuò)張器過度到大號(hào)；動(dòng)作應(yīng)輕柔；iv阿托品0.5~1mg2、一患者，34歲，因停經(jīng)52天，B超示宮內(nèi)早孕要求終止妊娠。既往2年半前行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后4月藥流一次，體健。吸管吸宮腔兩周，病人訴腹痛難忍，探針探不到宮底。——子宮穿孔表現(xiàn)：手術(shù)過程中子宮無底感，或出現(xiàn)腹痛、出血、發(fā)熱。處理：（1）保守治療：較小的穿孔，且無明顯內(nèi)

出血。縮宮素20單位和抗生素治療，觀察2~3天出

院?；蛑委熀笥^察一周，再清宮。（2）剖腹探查。3、術(shù)中出血處理：A、迅速清除宮腔內(nèi)組織是止血的首要方法；B、注射子宮收縮藥；4、患者，人工流產(chǎn)術(shù)后一周，冒雨出門，后小腹痛，暈厥入院。檢查：T39℃，經(jīng)血呈膿性，有異味。——人流后感染抗生素治療，加強(qiáng)營養(yǎng)。5、人流結(jié)束，檢查組織沒有發(fā)現(xiàn)絨毛，體檢后發(fā)現(xiàn)子宮仍大，再次進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)病人是雙子宮畸形。孕囊在另一宮腔內(nèi)。——不全流產(chǎn)、漏吸等（P109），應(yīng)再次人流。藥流和人流這兩種方法各有哪些優(yōu)缺點(diǎn)藥物流產(chǎn)（75％）——適合沒有生過孩子的，停經(jīng)時(shí)間49天內(nèi)，還有高危妊娠的，比如剖腹產(chǎn)之后半年又懷孕。不易感染但出血時(shí)間長，有流產(chǎn)不全的風(fēng)險(xiǎn)。人工流產(chǎn)——適合50~70天以內(nèi)。比如做藥物流產(chǎn)有失敗史可選。優(yōu)點(diǎn)：流產(chǎn)成功率接近100%，術(shù)后出血少。缺點(diǎn)：感染、穿孔等。1、人流結(jié)束，檢查組織沒有發(fā)現(xiàn)絨毛，體檢后發(fā)現(xiàn)子宮仍大，再次進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)病人是雙子宮畸形。2、一患者，34歲，因停經(jīng)52天，B超示宮內(nèi)早孕要求終止妊娠。既往2年半前行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后4月藥流一次，體健。吸管吸宮腔兩周，病人訴腹痛難忍，探針探不到宮底。3、患者，人工流產(chǎn)術(shù)后一周，冒雨出門，后小腹痛，暈厥入院。檢查：T39℃，經(jīng)血呈膿性，有異味。4、王某，女，26歲，停經(jīng)58天，伴惡心、嘔吐1個(gè)月。

確診為早孕。因計(jì)劃外妊娠行吸宮術(shù)終止妊娠，手術(shù)過程中突然出現(xiàn)大汗，面色蒼白、頭暈，測(cè)BP90／60mmHgHR

50次／分。該病人最可能發(fā)生

5、藥流好還是人流好？2、子宮穿孔5、不全流產(chǎn)6、漏吸或漏刮、空吸或空