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腎臟穿刺活檢術的護理

Nursingforpatientswithrenalbiopsy腎內科劉文燕授課對象全體護理人員Allnursingstaff授課內容一、概述二、腎臟穿刺活檢術的適應癥與禁忌癥三、腎臟穿刺活檢術術前的護理四、腎臟穿刺活檢術術中的護理五、腎臟穿刺活檢術術后的護理六、腎臟穿刺活檢術術后并發癥的護理概述腎穿刺活組織檢查(簡稱腎活檢)是用以診斷腎臟疾病的極為重要的檢查技術。其方法是采用特制工具從腎臟取下一塊或幾塊小小的組織，通過病理檢查，以對腎臟疾病做出正確的診斷。腎活檢是診斷腎臟疾病的重要檢查手段之一。腎穿刺活檢術的意義⑴明確診斷：通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。⑵指導治療：通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。⑶估計預后：通過腎穿刺活檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。適應癥(1)各種類型的腎小球腎炎，各種疾病引起的腎臟病如系統性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過敏性紫癜、尿酸性腎病、結節性動脈周圍炎等。(2)原因不明的持續性無癥狀蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。(3)不典型慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時，需要做腎活檢，以明確診斷。適應癥(4)原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導治療。(5)腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應，確定是否需要將剛剛移植上的腎臟摘除。(6)連續穿刺可以幫助了解腎臟疾病的發展過程，觀察藥物治療的反應及病人的預后。禁忌癥（1）絕對禁忌證：①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。禁忌癥⑵相對禁忌證：①活動性腎盂腎炎、腎結核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。②腎腫瘤或腎動脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。術前護理1.心理護理：腎活檢術是一種新的診斷方法，患者及家屬對穿刺術會有一定的顧慮，對穿刺能否成功表示懷疑，對術后并發癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優點和可能出現的并發癥，并講述同類疾病的穿刺效果，減輕患者對穿刺的緊張和焦慮情緒。2.練習憋氣的方法：病人俯臥在床上，腹部墊一個枕頭，憋住氣，至少30s。目的是避免在腎臟穿刺過程中腎臟隨呼吸上下移動，造成腎臟損傷。3.術后需要嚴格臥床24小時，讓患者在術前避免進食牛奶、豆類、水果等脹氣的食物。4.讓患者在床上練習解大小便，避免術后不適應在床上小便而引起尿潴留，術前并讓患者排空膀胱。5.術前查血型、出凝血時間，血小板計數及凝血酶原時間，了解有無出血傾向。6.根據病情需要術前2-3日使用維生素k或預防性應用抗生素。7.術前排空膀胱。

術中護理術中協助患者擺好體位，患者取平臥位，腹下墊10cm的硬枕（使腎臟緊貼腹壁，防止穿刺時滑動移位）。消毒穿刺部位。隨時觀察患者反應及意識情況，

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